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EXAMEN DE ORINA Jorge Huamn Saavedra 2006 - I 1 EXAMEN DE ORINA El examen de orina es uno de los ms solicitados en la prctica mdica, porque no solo permite evaluar el propio aparato urinario desde el rin hasta la uretra, sino que con una muestra fcil de obtener podemos tener informacin sobre patologas metablicas como la diabetes, cetosis, o de tejidos u rganos especficos como las hepatopatas, etc. 2 Examen de orina . INDICACIONES Evaluacin general Infecciones urinarias altas o bajas Diabetes mellitus Cetoacidosis Nefropatas: nefritis y sndrome nefrtico, TBC renal Litiasis urinaria Otros: hemlisis intravascular 3 Orina completa: Muestra Muestra. La mejor es la primera de la maana. Debe ser recogida en un frasco bien limpio. Existen ahora descartables. El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir la densidad . Si se pide gram s.c. o/i urocultivo se requiere orina asptica, con previa limpieza de genitales externos (vulva o pene) con solucin jabonosa estril, y luego orina a mitad de chorro en un recipiente estril. 4 Orina: Examen fsico Color. Normalmente amarillo claro, que puede aumentar su intensidad en casos de menor diuresis. Se grada en 1, 2 o 3. Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, sndrome carcinoide. Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva. Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias. 5 Orina. Examen Fsico 2.Aspecto: normalmente es transparente. Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias, proteinurias 3. Densidad 1,010 a 1020. Aumenta en la diabetes mellitus, disminuye en la diabetes inspida. 4 pH. Normalmente es cida, pero las cifras oscilan de 4.5 a 8. La orina es muy cida en las acidosis metablica, o por medicamentos. Alcalina: alcalosis respirator 6 Se realiza con las tiras reactivas (que tambin mide el pH) 1. Glucosa: debe ser negativo. Si la glicemia supera el dintel renal (160- 180 mg/dl) la glucosa aparece en la orina (glucosuria), que siempre es patolgica y es cuantificada por la tira .La causa ms frecuente es hiperglicemia por diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros trastornos endocrinos Orina: Examen Qumico 7 Glucosuria Tambin puede deberse a causa renal o glucosuria renal o normoglucmica: diabetes renal, glucosuria del embarazo, glucosuria txica por metales, en las disfunciones tubulares congnitas como el sndrome de Fanconi. 8 Cetonuria .2 Cuerpos cetnicos. Normalmente debe ser negativo. Si es positivo se denomina cetonuria, que es cuantificable en las tiras. Puede presentarse en: cetoacidosis diabtica, ayuno prolongado, en los llamados vmitos acetonmicos de los nios, en el hiperinsulinismo con hipoglucemia y agotamiento del glucgeno heptico, en ciertas diabetes renales. 9 Proteinuria 3. Normalmente se elimina una cantidad insignificante de protenas ,siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de ser posible en orina de 24 horas. Se cuantifica por mtodos turbidimtricos con acido sulfosaliclico 3 %, o tricloroactico al 12 % o nefelomtricos. Se emplea habitualmente como screening la tira reactiva Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas, que incluye la albmina y otras protenas 10 Proteinuria Son causas de proteinuria: Falsa por leucocituria o hematuria Extrarrenal: ortosttica, beningna o juvenil, asociada a la marcha Renal -por lesin glomerular : glomerulonefritis, sndrome nefrtico, hipertensin maligna, toxemia gravdica, nefropata diabtica.- 11 lesin tubular como las tubulopatas congnita, fase de la recuperacin de la insuficiencia renal, pielonefritis, hiperparatiroidismo; otros : estado febril, mieloma, enfermedad de Hodkin Proteinuria renal 12 Proteinuria Proteinuria selectiva: es la ms comn. Se define como tal la que est formada predominantemente por protenas de menor peso molecular (albmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesin glomerular. Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las fracciones proteicas presentes en el plasma. Suele ser tambin indicativa de una lesin glomerular, pero ms grave, como por ejemplo, la que produce la amiloidosis renal. Proteinuria monoclonal: cuando se observa un componente monoclonal anormal- la protena de Bence Jones- que procede del plasma. Suele traducir la existencia de un mieloma mltiple o una macroglobulinemia de Waldestrom Mi croalbuminuria se emplea para marcador de dao renal en hipertensos y diabticos 3 13 Nitritos Nitritos : se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias. Es otra prueba rpida, pero tiene una sensibilidad de 25 % y una especificdad de 94-100 % para infeccin urinaria 14 Bilirrubina Bilirrubina. Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloracin amarillenta intensa aque llega hasta color de cerveza oscura. La espuma, al agitar la orina est teida tambin de amrillo. Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Esta ausenta en las ictericias hemolticas o prehepticas 15 Urobilina Normalmente +- Aumenta en anemia hemoltica por gran produccin de biliirubina que lleva a una mayor excrecin y produccin de urobilina Ausente en ictericia obstructiva 16 Esterasa leucocitaria 3.7 Esterasa leucocitaria: su presencia es una alternativa a la microscopa teniendo una sensibilidad de 57 a 95 % y especificidad de 94-98 % para detectar piuria, se usa como test rpido 17 hemoglobinuria 3.8 .Hemoglobinuria. Ocurre en la hemlisis intravascular, crnica o epidsica: hemoglobinuria paroxstica nocturna, hemoglobinuria paroxstica “a frigore”, postransfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolticas mecnicas, etc. 18 EXAMEN DEL SEDIMENTO Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante, Se coloca una gota del sedimento entre lamina y laminilla. Se observa a menor y luego mayor aumento Constituye uno de los datos ms tiles y, a la vez ms simples para la valoracin de las enfermedades del aparato urinario 19 Sedimento urinario . El sedimento abarca aspectos analticos diversos: citologa, bacteriologa e identificacin de cilindros y cristales precipitados en la orina. 20 Citolgico Citolgico: los leucocitos normalmente se consideran hasta 4 por campo a mayor aumento, de modo que 5 o ms se considera patolgico y sugestivo de infeccin. La piuria expresada como ms de 10 leucocitos por ml de orina en cmara cuentaglbulos o un leucocito por campo en un coloracin gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infeccin urinaria y una especificidad de 50 a 76 %. Su ausencia cuestiona el diagnstico de infeccin urinaria. 21 Piuria Por otro lado piuria con cultivo negativo puede indicar infeccin con bacterias no usuales como C.trachomatis, U. urealitium y M tuberculosis o hongos. Pero puede ser tambin una piuria no infecciosa por neuropata hipercalcmica o hiperuricmica, toxicidad por metales pesados. 22 Hematuria Hematuria: presencia de hemates en orina, a diferencia de la hemoglobinuria, en que existe pigmento hemtico, pero no clulas. La hematuria puede ser macroscpica o solo reconocible en forma microscpica. Normalmente el sedimento de la orina no contiene hemates. La hematuria puede ser de vas urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, plipos, cancer, cistitis), prosttica (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis renal) 23 Hematuria . Hematuria de causa renal: glomerulonefritis, nefritis, litiasis, traumatismos,tuberculosis renal, neoplasias, , pielitis y pielonefritis, rin poliqustico. Hematuria extrarrenal: ditesis hemorrgicas (hemofilia, prpuravtrombocitopnica,etc9 24 Cilindruria Cilindros: conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los tmulos renales. Pueden ser hialinos, granulosos, hemticos, leucocitarios, creos,etc. Cilindros hialinos tienenla misma significacin que la albuminuria en general, e incluso pueden aparecer normalmente en pequea cantidad; aparecen en la uremia prerrenal. 25 Los cilindros granulosos son siempre patolgicos, lo mismo que los epiteliales, de los que procedn por degeneracin celular, significan lesin tubular, apareciendo en la orina de los enfermos renales con glomeru