肠结核与结核性腹膜炎课件

肠结核与结核性腹膜炎 病人的护理 肠结核：结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性 特异性炎症 结核性腹膜炎：结核分枝杆菌侵犯腹膜引起 的慢性弥慢性腹膜炎症 结核分枝杆菌感染 结核菌感染菌株的毒力强、数量较多人体免疫 力低下、肠功能紊乱引起肠局部抵抗力下降。 感染途径 1.直接蔓延 2.血行播散 3.经口感染侵犯肠道 病因及发病机制 回盲部。 因人体对结核分枝杆菌免疫力与过敏反应程度而异 人体过敏反应强，病变以渗出为主 结核杆菌数量多、毒力大，干酪样，溃疡型肠结核 感染轻为肉芽组织增生和纤维化，增生型肠结核 兼有两种病变者为混合型或溃疡增生型肠结核 肠结核病理 升结肠结核（溃疡型） 溃疡 回盲部结核：溃疡为主 溃疡 肉芽增生 结核性腹膜炎病理改变 渗出：腹膜充血水肿，表面覆纤维蛋白渗出物 粘连：大量纤维组织增生，腹膜明显增厚 干酪：干酪样坏死病变为主 粘连型最多见，同时有两种以上者称混合型。 病理 临床表现 肠结肠结 核结结核性腹膜炎 腹痛 部位 右下腹脐脐周、下腹或全腹 性质质 隐隐痛或钝钝痛，进进食 可诱发诱发 或加重，伴 便意，排便后有缓缓 解。并发肠发肠 梗阻有 绞绞痛 持续续性隐隐痛或钝钝痛 ，也可无腹痛。腹 痛阵发阵发 性加剧剧，考 虑虑并发发不完全肠肠梗 阻 临床表现 肠结肠结 核结结核性腹膜炎 腹泻 便秘 溃疡溃疡 型主要表现现是腹 泻，重者可达10余次/ 日。粪粪便糊状，不含粘 液脓脓血，无里急后重。 有时时腹泻与便秘交替。 增生型主要表现现是便秘 腹泻常见见，一般 不超过过3-4次/日 ，粪粪便糊状，有 时时腹泻与便秘交 替。腹胀胀。 临床表现 肠结肠结 核结结核性腹膜炎 全身 症状 溃疡溃疡 型常有结结合毒血 症表现现，后期营营养不 良；可同时时有肠肠外结结 核表现现。增生型一般 无肠肠外结结核表现现。 结结核毒血症常 见见，后期有营营 养不良表现现 临床表现 肠结肠结 核结结核性腹膜炎 体征 右下腹肿块肿块 ， 较较固定，质质地 中等，轻轻中度 压压痛 腹壁柔韧韧感。脐脐周可有肿肿 块块，边缘边缘 不整，表面粗糙 ，活动动度小，可有轻压轻压 痛 及少量至中等量腹水。 并发发症肠肠梗阻肠肠梗阻、肠肠瘘、腹腔脓肿脓肿 （一）常见的肠结核和结核性腹膜炎辅助检查 1.血液检查 血沉多明显加快 2.结核菌素试验（OT或PPD） 强阳性反应辅助诊断 3.X线检查 X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠有重要意义 溃疡型X线钡影呈跳跃征象 增生型肠管狭窄，收缩畸形，黏膜皱襞紊乱 结核性腹膜炎可见肠粘连、肠结核、肠瘘等征象 辅助检查 肠结核（溃疡型） 肠结核（增殖型） （二）其他常见的肠结核辅助检查 1.纤维结肠镜检查 可观察到病变范围及性质，并可 作肠粘膜组织活检 2.粪便检查 镜下见少量脓细胞和红细胞 （三）其他常见的结核性腹膜炎辅助检查 1.腹水检查 渗出液，草黄色，腺苷脱氨酶活性增高 2.腹腔镜检查 有游离腹水的病人，腹膜、网膜表面 有灰白色结节。活检有确诊价值。 辅助检查 1.抗结核化学药物治疗 是治疗关键 早期、适量、联合、规律、全程原则 短程疗法，6-9个月 血行播散或严重结核毒血症状短期加用糖皮质激素 2.对症治疗 休息、营养、解痉、止痛、胃肠减压 3.手术治疗 内科治疗无好转的肠梗阻、肠穿孔等 处理要点 疼痛：腹痛 与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕 动增加等有关 腹泻 与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关 营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒素所致毒 血症、消化吸收功能障碍有关 潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等 护理诊断 （一）一般护理 1.休息与活动 2.加强营养供给：腹泻明显者少食乳制品、富含脂肪 和粗纤维食物。肠梗阻者禁食，静脉营养。 （二）病情观察 1.疼痛的观察与护理：疼痛突然加重、压痛、便血 2.腹泻的观察与护理：排便情况、伴随症状、粪便化 验检查，恰当饮食、腹部保暖、肛周皮肤 护理措