膀胱癌新进展的探讨课件

中山大学附属第一医院泌尿外科 丘 少 鹏 EAU2011EAU2011膀胱肿瘤研究进展膀胱肿瘤研究进展 提提 要要 基础研究基础研究 关于膀胱癌及尿路上皮癌基础研究收录了关于膀胱癌及尿路上皮癌基础研究收录了3636篇摘要篇摘要 。 临床研究临床研究 1 1 肿瘤分期对预后的影响，不同治疗方案对肿瘤肿瘤分期对预后的影响，不同治疗方案对肿瘤 复发、生存率的影响以及化疗药物、影像学检查在临复发、生存率的影响以及化疗药物、影像学检查在临 床中的随访性观察等共床中的随访性观察等共3636篇摘要。篇摘要。 2 2 经尿道切除膀胱肿瘤（经尿道切除膀胱肿瘤（TURBtTURBt），肿瘤特点与），肿瘤特点与 复发、进展、转移的关系以及膀胱灌注化疗相关摘要复发、进展、转移的关系以及膀胱灌注化疗相关摘要 共共2929篇。篇。 3 3 浸润性膀胱癌的新辅助治疗，膀胱全切的手术浸润性膀胱癌的新辅助治疗，膀胱全切的手术 选择，机器人辅助膀胱全切及一些软件系统在随访中选择，机器人辅助膀胱全切及一些软件系统在随访中 的应用等的应用等4545篇摘要。篇摘要。 一一 基基 础础 研研 究究 l关于膀胱癌及尿路上皮癌基础研究领域 所取得的进展，共收录了36篇摘要。 l以尿液中微小RNA（miRNA）、纤维母 细胞生长因子受体3（FGFR3)以及相关肿 瘤受体与肿瘤早期诊断、预后的研究较 多。 早早 期期 诊诊 断断 l l MicroRNA MicroRNA （mirsmirs）：）：一种单链非编码的一种单链非编码的RNARNA，在翻译水，在翻译水 平上调节编码平上调节编码RNARNA的表达。尿的表达。尿液液mirsmirs水平可以作为诊断和水平可以作为诊断和 监测膀胱癌的标记物。监测膀胱癌的标记物。 l l miR-100miR-100下下调与调与miR-135bmiR-135b上上调在诊断膀胱癌方面特异性较调在诊断膀胱癌方面特异性较 高。两者联合应用，灵敏度高。两者联合应用，灵敏度85%85%，特异度，特异度66%66%。再联。再联合合miRmiR -15b,-15b,其灵敏度可提高至其灵敏度可提高至91%91%。 Miah, SMiah, S Urinary microRNA in bladder cancer - a potential diagnostic tool. Urinary microRNA in bladder cancer - a potential diagnostic tool. (University of Sheffield, Academic Urology Unit, Sheffield, United Kingdom)(University of Sheffield, Academic Urology Unit, Sheffield, United Kingdom) 目前研究机构正设计一个miRNA模板 库来进行比对，以期达到使用miRNA对人 群进行膀胱癌筛查的目的。 与复发相关的研究与复发相关的研究 检测非肌层侵润性膀胱癌患者（检测非肌层侵润性膀胱癌患者（NMIBCNMIBC）尿液中特定）尿液中特定 基因（基因（APC, TERT_a, TERT_b, EDNRBAPC, TERT_a, TERT_b, EDNRB）的）的甲基化水平甲基化水平 来判断来判断肿瘤的复发情况。敏感度为肿瘤的复发情况。敏感度为63.563.5, ,特异度为特异度为 58.3%58.3%。 其中检测出的肿瘤其中检测出的肿瘤9696为高级别肿瘤（含为高级别肿瘤（含T T 2 2G G3 3 ) )，未检，未检 测出的肿瘤中有测出的肿瘤中有9797为为TaGTaG1 1 2 2的患者。提示在 的患者。提示在高级别肿高级别肿 瘤瘤中有广阔的应用前景，但由于特异性较低，目前尚未中有广阔的应用前景，但由于特异性较低，目前尚未 应用到临床中。应用到临床中。 Beukers W, et al. A urine-based methylation assay for the detection of recurrences during follow-up of non-muscle invasive bladder Beukers W, et al. A urine-based methylation assay for the detection of recurrences during follow-up of non-muscle invasive bladder cancer patients. cancer patients. (Erasmus MC, Dept. of Pathology, Rotterdam ,(Erasmus MC, Dept. of Pathology, Rotterdam ,Netherlands)Netherlands) 预预 后后 目前研究发现，目前研究发现，P53P53及细胞有丝分裂指数（及细胞有丝分裂指数（MIMI） 水平其对患者整体预后水平其对患者整体预后无无影响。但影响。但P53P53及及MIMI低于低于正正 常的患者，常的患者，BCGBCG灌注后容易早期复发。灌注后容易早期复发。 膀胱肿瘤细胞增殖核抗原（膀胱肿瘤细胞增殖核抗原（KiKi67)67)术前水平可术前水平可 以作为以作为NMIBCNMIBC患者接受患者接受BCGBCG灌注后总生存率及肿灌注后总生存率及肿 瘤特异性生存率的瘤特异性生存率的预后预后因子。因子。 Oderda M, et al. Prognostic factors in a prospective series of NMIBC Oderda M, et al. Prognostic factors in a prospective series of NMIBC treated with BCGtreated with BCG. (University of Turin, Dept. of Urology , Italy ). (University of Turin, Dept. of Urology , Italy ) 二二 临临 床床 研研 究究 1 1 肿瘤分期对预后的影响，不同治疗方肿瘤分期对预后的影响，不同治疗方 案对肿瘤复发、生存率的影响以及化疗药物、案对肿瘤复发、生存率的影响以及化疗药物、 影像学检查在临床中的随访性观察等共影像学检查在临床中的随访性观察等共3636篇摘篇摘 要。要。 2 2 经尿道切除膀胱肿瘤（经尿道切除膀胱肿瘤（TURBtTURBt），肿瘤），肿瘤 特点与复发、进展、转移的关系以及膀胱灌注特点与复发、进展、转移的关系以及膀胱灌注 化疗相关摘要共化疗相关摘要共2929篇。篇。 3 3 包括浸润性膀胱癌的新辅助治疗，膀胱包括浸润性膀胱癌的新辅助治疗，膀胱 全切的手术选择，机器人辅助膀胱全切及一些全切的手术选择，机器人辅助膀胱全切及一些 软件系统在随访中的应用等软件系统在随访中的应用等4545篇摘要。篇摘要。 Mishriki Mishriki 对对18041804例肉眼血尿患者进行膀胱镜例肉眼血尿患者进行膀胱镜,B,B超超, ,尿细胞学尿细胞学,IVU,IVU 及及CTCT及病理明确诊断及病理明确诊断, ,随访随访6.6 6.6 2.52.5年，男：女年，男：女=4.8:1.=4.8:1.年龄年龄67 67 17.0 17.0 岁岁 结果提示结果提示 约约50%50%的肉眼血尿患者存在潜在性的病理疾病。的肉眼血尿患者存在潜在性的病理疾病。无无 异常异常(53.5%),(53.5%),膀胱癌（膀胱癌（18%),18%),肾癌（肾癌（2.2%),2.2%),上尿路肿瘤（上尿路肿瘤（0.4%),0.4%),前列前列 腺癌腺癌(0.4%),(0.4%),转移性肿瘤转移性肿瘤(0.2%),(0.2%),大前列腺出血（大前列腺出血（13.413.4), ),泌尿系感染泌尿系感染 （2.0%2.0%）泌尿系结石）泌尿系结石/ /积水（积水（5.55.5), ),膀胱结石膀胱结石(2.0(2.0）, ,尿道狭窄尿道狭窄 (2.1%).(2.1%). 对于初次诊断无异常患者有对于初次诊断无异常患者有20%20%会出现会出现复发性血尿复发性血尿，此类患者，此类患者 有有10%10%最后确诊为恶性肿瘤，因此对复发血尿的患者要提高警惕最后确诊为恶性肿瘤，因此对复发血尿的患者要提高警惕 。 Mishriki, S.F et al. Half the visible haematuria patients have underlying pathology - Mishriki, S.F et al. Half the visible haematuria patients have underlying pathology - prospective large cohort study with long-term follow-up.(prospective large cohort study with long-term follow-up.( Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen Royal Infirmary, Dept. of Urology, Aberdeen, United Kingdom)Dept. of Urology, Aberdeen, United Kingdom) Lammers Lammers 通过对例通过对例TURTUR术后患者随访术后患者随访5 5年发现年发现 既往及目前吸烟者既往及目前吸烟者5 5年肿瘤复发率为年肿瘤复发率为53.5%53.5%，而，而 不吸烟者为不吸烟者为39.4%39.4%（P3030岁患者，且女性复发岁患者，且女性复发 几率显著几率显著大大于男性。于男性。 12%12%患者确诊患者确诊3 3年内接受膀胱全切术，年内接受膀胱全切术，28%28%的患者确诊的患者确诊2020年内年内 接受膀胱全切术，其中女性占大多数。接受膀胱全切术，其中女性占大多数。 结论：年龄结论：年龄3030岁患者。相对岁患者。相对 于男性，于男性，女女性患者膀胱全切的比例较性患者膀胱全切的比例较高高。 Van Der Aa, M.N.M et al.Van Der Aa, M.N.M et al. Young patients (40 years) presenting with bladder cancer, what Young patients (40 years) presenting with bladder cancer, what can we expect. (Erasmus MC, Dept. of Urology, Rotterdam, Netherlands) can we expect. (Erasmus MC, Dept. of Urology, Rotterdam, Netherlands) Carmignani Carmignani 对围手术期持续服用抗血小板药物并接受对围手术期持续服用抗血小板药物并接受TURBTTURBT 的患者进行研究：的患者进行研究： 入组入组5252例患者，其中有例患者，其中有4545例患者因心脏支架无法停用抗血小例患者因心脏支架无法停用抗血小 板药物。术前患者平均血色素板药物。术前患者平均血色素13.4g/L,13.4g/L,术后血色素术后血色素12.3g/L.12.3g/L.平均平均 手术时间手术时间2929minmin。术后常规膀胱。术后常规膀胱冲洗冲洗1 1天。术后平均住院天。术后平均住院2 2天，有天，有一一 例例术后出现肉眼血尿。术后出现肉眼血尿。 结论：术中结论：术中出血出血风险与风险与心脑血管风险心脑血管风险之间这种微妙的关系一之间这种微妙的关系一 直困扰着术者，本研究证明直困扰着术者，本研究证明TURBTTURBT在持续服用抗血小板药物的患者在持续服用抗血小板药物的患者 当中并当中并无明显不良无明显不良后果。后果。 Carmignani, L et al. Carmignani, L et al. Trans urethral resection of bladder tumour (TUR-BT) in patients Trans urethral resection of bladder tumour (TUR-BT) in patients taking platelet antiaggregant monotherapytaking platelet antiaggregant monotherapy. (IRCCS Policlinic San Donato, Dept. of . (IRCCS Policlinic San Donato, Dept. of Urology, San Donato Milanese, Italy)Urology, San Donato Milanese, Italy) TUR TUR术后肿瘤淋巴特异性参数（淋巴管侵犯和淋巴管形成）评术后肿瘤淋巴特异性参数（淋巴管侵犯和淋巴管形成）评 价肿瘤远期情况。价肿瘤远期情况。 111111例例(T1(T1与与Ta)Ta)患者患者, , 34.4%34.4%存在瘤内淋巴管形成，存在瘤内淋巴管形成，18%18%患者存患者存 在瘤内淋巴管侵犯在瘤内淋巴管侵犯 。肿瘤内部淋巴管密度。肿瘤内部淋巴管密度远低远低于瘤体边缘及无瘤于瘤体边缘及无瘤 区域。区域。 瘤体淋巴管数量与肿瘤分期、分级、有无瘤蒂有关。多因素分瘤体淋巴管数量与肿瘤分期、分级、有无瘤蒂有关。多因素分 析显示是否伴有原位癌是肿瘤析显示是否伴有原位癌是肿瘤进展进展的独立危险因素。的独立危险因素。 结论结论: :原位癌是膀胱癌进展的危险因素，瘤体淋巴管原位癌是膀胱癌进展的危险因素，瘤体淋巴管数量数量与肿与肿 瘤侵袭性有关瘤侵袭性有关, ,而而淋巴管形成淋巴管形成等因素与侵袭性等因素与侵袭性未必有未必有关。关。 Bolenz, C et al. Bolenz, C et al. Predictors of progression in non-muscle-invasive urothelial bladder Predictors of progression in non-muscle-invasive urothelial bladder cancer following transurethral resection: Value of lymph-specific parameters.cancer following transurethral resection: Value of lymph-specific parameters. ( ( Mannheim Medical Center, University of Heidelberg, Dept. of Urology, Mannheim, Germany Mannheim Medical Center, University of Heidelberg, Dept. of Urology, Mannheim, Germany ) ) 浸润性膀胱癌浸润性膀胱癌 包括包括浸润性膀胱癌的新辅助治疗，膀胱全切的浸润性膀胱癌的新辅助治疗，膀胱全切的 手术选择，机器人辅助膀胱全切手术选择，机器人辅助膀胱全切及一些软件系统及一些软件系统 在随访中的应用等在随访中的应用等4545篇摘要。篇摘要。 肿瘤分期与预后肿瘤分期与预后 对对pT3apT3a（310310例）和例）和pT3bpT3b（498498例）患者的研究发现，有例）患者的研究发现，有 352352例例（ 43.6%43.6%）患者患者同时同时伴有淋巴结转移，两组伴有淋巴结转移，两组5 5年生存率分别为（年生存率分别为（43.8% vs. 43.8% vs. 41.4%41.4%，P0.05P0.05），肿瘤特异性生存率为（），肿瘤特异性生存率为（48.6% vs. 48.6% vs. 46.8%, P0.0546.8%, P0.05 ）无无显著差异。显著差异。 在无淋巴结转移、性别比、年龄、随访日期一致情况下，两组在无淋巴结转移、性别比、年龄、随访日期一致情况下，两组5 5年复年复 发率分别为发率分别为47.9%47.9%与与60.7% (p=0.02060.7% (p=0.020） ，疾病特异性生存率为，疾病特异性生存率为64.4%64.4%与与 55%55%（ p=0.048p=0.048）。提示在无淋巴结转移的患者中，肉眼可见的膀胱周）。提示在无淋巴结转移的患者中，肉眼可见的膀胱周 围脂肪侵润（围脂肪侵润（T3bT3b）较）较T3aT3a患者预后患者预后差差。 Tilki, DTilki, D，et al. PT3 substaging is a prognostic indicator in lymph node negative urothelial et al. PT3 substaging is a prognostic indicator in lymph node negative urothelial carcinoma of the bladder.carcinoma of the bladder.（Ludwig-Maximilians-University Munich, Dept. of Urology, Ludwig-Maximilians-University Munich, Dept. of Urology, Munich, Germany Munich, Germany ） 淋巴结清扫范围淋巴结清扫范围 Roth Roth 对对4040例接受膀胱全切的患者例接受膀胱全切的患者(T3N0M0)(T3N0M0)研究发现研究发现, ,术前术前 通过膀胱软镜给予健侧膀胱壁注入示踪剂通过膀胱软镜给予健侧膀胱壁注入示踪剂, ,并通过并通过SPECT-CTSPECT-CT及及X X线线 术中定位清扫术中定位清扫. .术中共清除术中共清除228228枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结, ,14271427枚阴性淋巴结枚阴性淋巴结. . 显影的淋巴结显影的淋巴结85%85%为同侧为同侧, ,15%15%为对侧为对侧( (髂外髂外6%,6%,闭孔闭孔5%,5%,髂总髂总 4%),4%),而髂内淋巴结未显影而髂内淋巴结未显影. . 只有只有11%11%的阳性淋巴结位于输尿管跨髂血管以上的阳性淋巴结位于输尿管跨髂血管以上. . 结论结论: :淋巴结淋巴结交叉转移交叉转移在膀胱癌中较为常见在膀胱癌中较为常见, ,其中包括髂总至其中包括髂总至 髂血管输尿管交界处髂血管输尿管交界处, ,而而对侧髂内血管区域未见对侧髂内血管区域未见转移转移, , 对于术中需对于术中需 要要保留保留神经的患者对侧淋巴结清扫可以神经的患者对侧淋巴结清扫可以局限局限于髂总于髂总, ,髂外及闭孔周髂外及闭孔周 围。围。 Roth B,et al. Is an extended bilateral pelvic lymphadenectomy (PLND) still needed Roth B,et al. Is an extended bilateral pelvic lymphadenectomy (PLND) still needed in strictly unilateral invasive bladder cancer? (University Hospital Berne, Dept. of in strictly unilateral invasive bladder cancer? (University Hospital Berne, Dept. of Urology, Berne, Switzerland) Urology, Berne, Switzerland) Abdollah Abdollah 等研究等研究1118311183例实行膀胱癌根治性切除（例实行膀胱癌根治性切除（ RCRC）时发现）时发现25%25%的病例没有行淋巴清扫（的病例没有行淋巴清扫（PLNDPLND），）， 对于对于pTa/ispTa/is、 pT1pT1、 pT2pT2、pT3pT3、pT4pT4（PLND vs PLND vs noPLND)10noPLND)10年肿瘤特异性生存率分别是年肿瘤特异性生存率分别是 80.4 vs. 71.9% 80.4 vs. 71.9% (p=0.02), 81.7 vs. 70.0% (p=0.02), 81.7 vs. 70.0% (p 1616个个5 5年肿瘤特异性生存率（年肿瘤特异性生存率（ 83%83%）高于清扫少于）高于清扫少于1616个（个（72%72%），而且认为），而且认为 扩大淋巴清扫（扩大淋巴清扫（LAELAE）对于患者更有益。）对于患者更有益。 Bastian P.J.1 Association between the extent of pelvic lymphadenectomy and cancer-specific survival in Bastian P.J.1 Association between the extent of pelvic lymphadenectomy and cancer-specific survival in patients with lymph node negative urothelial carcinoma of the bladder undergoing radical cystectomypatients with lymph node negative urothelial carcinoma of the bladder undergoing radical cystectomy 新膀胱尿流动力学新膀胱尿流动力学 Komyakov Komyakov 通过对四种新膀胱术式（通过对四种新膀胱术式（StuderStuder组，组，HautmanHautman组，组， 回肠膀胱储尿囊组，原位胃袋组）患者进行尿流动力学研究：回肠膀胱储尿囊组，原位胃袋组）患者进行尿流动力学研究： 白天控尿率为白天控尿率为93.193.1%，夜间控尿率为，夜间控尿率为48.348.3%， StuderStuder残余尿约残余尿约73.973.916.916.9mlml，最大尿流率，最大尿流率17.817.82.22.2ml/s. ml/s. Hautman Hautman残余尿残余尿151.3151.3125.1125.1ml ml ，最大尿流率，最大尿流率10.310.34.24.2ml/s. ml/s. 回肠膀胱储尿囊回肠膀胱储尿囊11011094.994.9mlml最大尿流率为最大尿流率为14.114.15.25.2ml/sml/s 原位胃袋组原位胃袋组33.433.48.28.2ml ml ，最大尿流率，最大尿流率20.220.23.13.1ml/s. ml/s. 结论：结论： StuderStuder和和原位胃袋原位胃袋组在尿流动力学方面效果较好。组在尿流动力学方面效果较好。 Komyakov, KKomyakov, K，et al. Urodynamic studies of orthotopic neobladder .et al. Urodynamic studies of orthotopic neobladder . (Mechnikov (Mechnikov s s Medical Academy, Dept. of Urology, Saint-Petersburg, Russia)Medical Academy, Dept. of Urology, Saint-Petersburg, Russia) Ali-El-Dein Ali-El-Dein等研究等研究298298例女性例女性RC+RC+回肠回肠 新膀胱术的尿动力学检查发现新膀胱术的尿动力学检查发现20%20%夜间夜间 尿失禁，尿失禁，19.9%19.9%有慢性尿储留，夜间尿失有慢性尿储留，夜间尿失 禁患者中禁患者中48%48%储尿囊有过度活动，储尿囊有过度活动，16%16% 有最大尿道关闭压和漏点压有最大尿道关闭压和漏点压减低减低。 挽救性治疗挽救性治疗 化疗后的挽救性手术是否可以延长患者生存期尚存争议。化疗后的挽救性手术是否可以延长患者生存期尚存争议。 SaikaSaika 通过对通过对4747例患者研究发现患者接受（例患者研究发现患者接受（顺铂，吉西他滨，紫杉醇顺铂，吉西他滨，紫杉醇） 联合化疗后，联合化疗后，4 4人完全缓解，人完全缓解，2727人部分缓解，其中人部分缓解，其中1212人接受转移灶切除术人接受转移灶切除术 ，其中，其中7 7人也接受原发病灶的切除。平均随访人也接受原发病灶的切除。平均随访3232月，月， 相对于非手术患者，相对于非手术患者， 接受手术患者的接受手术患者的2 2年无进展生存率及总体生存年无进展生存率及总体生存 率率明显增高明显增高(72.9% vs 0%, 91.7% vs 10.6%(72.9% vs 0%, 91.7% vs 10.6%）. . 结论：虽然肿瘤转移部位，数目及年龄有差异，但对于结论：虽然肿瘤转移部位，数目及年龄有差异，但对于化疗有反化疗有反应应 患者患者挽救性手术挽救性手术治疗仍可以延长患者生存期治疗仍可以延长患者生存期 . . Saika, T,et al. Could a salvage surgery after chemotherapy have clinical impact on Saika, T,et al. Could a salvage surgery after chemotherapy have clinical impact on cancer survival in patients with metastatic urothelial carcinoma? cancer survival in patients with metastatic urothelial carcinoma? (Okayama (Okayama University Medical School, Dept. of Urology, Okayama, Japan)University Medical School, Dept. of Urology, Okayama, Japan) 新辅助治疗新辅助治疗 根治性膀胱切除与保存膀胱手术之间效果的比较。根治性膀胱切除与保存膀胱手术之间效果的比较。 单独化疗对于膀胱癌很少能够达到治愈的效果。在新辅助化疗单独化疗对于膀胱癌很少能够达到治愈的效果。在新辅助化疗 后进行手术的病人中，后进行手术的病人中，2-32-3个疗程的化疗后达到个疗程的化疗后达到完全反应完全反应的病人比的病人比 例仍然很低（例仍然很低（MVACMVAC方案方案12-50%12-50%，GCGC方案方案12-22%12-22%）。）。 目前结合目前结合TURBTTURBT、全身化疗以及放疗的综合治疗在一些病人、全身化疗以及放疗的综合治疗在一些病人 中已经显示出与根治性膀胱切除中已经显示出与根治性膀胱切除相似的相似的疗效（当然这一治疗方案疗效（当然这一治疗方案 仍然不能作为常规治疗方式）。仍然不能作为常规治疗方式）。 而且肿瘤对于化疗的而且肿瘤对于化疗的反应反应是预后的一个重要因子。对于接受是预后的一个重要因子。对于接受 保存膀胱手术的病人，必须密切随访。可能被置于复发甚至转移保存膀胱手术的病人，必须密切随访。可能被置于复发甚至转移 的风险当中。的风险当中。 AhmadAhmad 通过对接受新辅助化疗通过对接受新辅助化疗( (吉西他滨吉西他滨+ +顺铂顺铂) )的的104104名患者名患者 ( (组组1 1：T2-T4 48T2-T4 48例例, , 组组2 2：T2-T4+T2-T4+原位癌原位癌 5656例）进行分析例）进行分析 ，患者平均年龄，患者平均年龄6868岁，平均治疗时间为岁，平均治疗时间为1919周。周。 组织学观察组织学观察 组组1 1：76.7%76.7%级别降低，级别降低，10.7%10.7%无变化，无变化，12.5%12.5% 级别升高。组级别升高。组2: 2: 22.9%22.9%级别降低，级别降低，60.4%60.4%无变化，无变化，16.6%16.6%级级 别升高。别升高。 影像学检查影像学检查 组组1:1:78.578.5% %好转，好转，12.5%12.5%无变化，无变化，8.9%8.9%进展。进展。 组组2: 2: 25%25%好转，好转，56.2%56.2%无变化，无变化，18.7%18.7%进展。进展。 结论：对于伴有结论：对于伴有原位癌的原位癌的T2-T4T2-T4期患者，新辅助化疗的作期患者，新辅助化疗的作 用十分有限。用十分有限。 Ahmad, M.S,et al. Challenging the advance bladder cancer (ABC) meta-analysis.Ahmad, M.S,et al. Challenging the advance bladder cancer (ABC) meta-analysis. ( ( James Cook University Hospital, Dept. of Urology, Middlesbrough, United James Cook University Hospital, Dept. of Urology, Middlesbrough, United Kingdom)Kingdom) Meijer Meijer等研究新辅助（等研究新辅助（ MVAC or GCMVAC or GC方案方案 ）治疗）治疗153153例局部进展性（例局部进展性（LN+LN+）BC+RC/BC+RC/放射放射 治疗发现治疗发现5 5年总的生存率年总的生存率27.8%27.8%，认为对于新辅，认为对于新辅 助治疗，化疗助治疗，化疗是否敏感是否敏感是提高病人生存的是提高病人生存的重要重要 因素。因素。 Meijer R.P. Neoadjuvant chemotherapy in bladder cancer.Meijer R.P. Neoadjuvant chemotherapy in bladder cancer. l l AhmadAhmad等研究新辅助（等研究新辅助（GCGC方案）对于伴有原位癌的方案）对于伴有原位癌的BCBC效果效果较差较差 Regression of disease No Change Progression of disease Regression of disease No Change Progression of disease 手术（手术（RCRC） Group 1: T2-4 43/56(76.7%) 06 (10.7%) 7 (12.5%)Group 1: T2-4 43/56(76.7%) 06 (10.7%) 7 (12.5%) Group 2: T2-4 + CIS 11/48 (Group 2: T2-4 + CIS 11/48 (22.922.9%) 29 (60.4%) 8 (16.6%)%) 29 (60.4%) 8 (16.6%) 放疗（放疗（RadiologicalRadiological） Group 1: T2-4 44 /56(78.5%) 7 (12.5%) 5 (08.9%)Group 1: T2-4 44 /56(78.5%) 7 (12.5%) 5 (08.9%) Group 2: T2-4 + CIS 12/48 (Group 2: T2-4 + CIS 12/48 (25.025.0%) 27 (56.2%) 9 (18.7%)%) 27 (56.2%) 9 (18.7%) Ahmad M.S. Challenging the advance bladder cancer (ABC) meta-analysisAhmad M.S. Challenging the advance bladder cancer (ABC) meta-analysis 手术选择手术选择 Jonsson Jonsson对机器人辅助膀胱全切（对机器人辅助膀胱全切（RARCRARC）+ +盆腔淋巴结清扫（盆腔淋巴结清扫（ PLNDPLND）+ +体内尿道改流术进行尝试。体内尿道改流术进行尝试。 入组患者入组患者5656例（例（T1-T3T1-T3），平均年龄），平均年龄6262岁，其中岁，其中Studer 43Studer 43例例 ，Bricker 13Bricker 13例。例。30.4%30.4%患者行患者行扩大扩大淋巴结清扫术，淋巴结清扫术，48.248.2% %行