脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理11ppt课件

脊柱骨折与脊髓损伤 病人的护理 学习目标与要求学习目标与要求 了解了解：脊柱骨折与脊髓损伤的病因分型脊柱骨折与脊髓损伤的病因分型 及病理生理。及病理生理。 熟悉熟悉：脊柱骨折与脊髓损伤的临床表现脊柱骨折与脊髓损伤的临床表现 及处理原则及处理原则 。 掌握：掌握：脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理 。 创 伤 目 录 护理措施 小 结 处理原则 临床表现 病因分型 挤压 牵拉 扭转应力 一、脊柱骨折 病因：多因间接暴力引起！多因间接暴力引起！ 暴力作用暴力作用 方向方向 颈椎骨折、胸腰椎颈椎骨折、胸腰椎 骨折、骶椎骨折骨折、骶椎骨折 稳定程度稳定程度 一、脊柱骨折：分型 受伤部位受伤部位 屈曲型、屈曲旋转型屈曲型、屈曲旋转型 伸直型、垂直压缩型伸直型、垂直压缩型 稳定型、不稳定型稳定型、不稳定型 颈椎骨折颈椎骨折 正常颈正常颈 椎椎 胸胸 椎椎 腰腰 椎椎 临床症状临床症状 局部局部 疼痛疼痛 腹胀？腹胀？ 腹痛腹痛 一、脊柱骨折： 1 2 3 4 局 部 肿 胀 一、脊柱骨折：体征 局局 部部 畸畸 形形 活活 动动 受受 限限 局 部 压 痛 vX线 vCT vMRI 一、脊柱骨折：辅助检查 腰背肌腰背肌 锻炼锻炼 一、脊柱骨折：处理原则 卧硬卧硬 板床板床 复位复位 固定固定 抢救 生命 1、伴有严重多发伤者，以挽救生命为主 。 2、胸腰椎骨折： 单纯压缩型骨折: 压缩 1/3 压缩1/3 爆破型骨折：无N症状 有N症状 一、脊柱骨折：处理原则 v3、颈椎骨折： 稳定型颈椎骨折 爆破型骨折有神经症状者 一、脊柱骨折：处理原则 枕颌带牵引枕颌带牵引 二、脊髓损伤： 脊髓损伤是脊柱骨 折的严重并发症。受伤 平面以下的感觉、运动 、反射全部消失，括约 肌功能完全丧失，称完 全截瘫，部分丧失称不 完全截瘫。 椎体移位或 碎骨块使脊 髓或马尾神 经产生不同 程度的损伤 病理病理 生理生理 脊髓脊髓 震荡震荡 脊髓挫脊髓挫 伤出血伤出血 脊髓脊髓 断裂断裂 脊髓脊髓 受压受压 马尾神马尾神 经损伤经损伤 二、脊髓损伤： 二、脊髓损伤临床表现临床表现 1 1、脊髓震荡：、脊髓震荡： 损伤平面以下的感觉、运动损伤平面以下的感觉、运动 、反射及括约肌的功能完全丧失、反射及括约肌的功能完全丧失 。数分钟内可完全恢复。数分钟内可完全恢复。 2 2、脊髓挫伤、出血与受压：、脊髓挫伤、出血与受压： 受伤平面以下单侧或受伤平面以下单侧或 双侧同一水平的感觉、运双侧同一水平的感觉、运 动、动、 反射及括约肌的功能反射及括约肌的功能 全部暂时消失或减弱！全部暂时消失或减弱！ 二、脊髓损伤临床表现 3 3、脊髓圆椎损伤：脊髓圆椎损伤： 二、脊髓损伤临床表现 第一腰椎骨折造成第一腰椎骨折造成 会阴部皮肤鞍状感觉缺失会阴部皮肤鞍状感觉缺失 括约肌功能丧失括约肌功能丧失 大小便失禁，性功能障碍大小便失禁，性功能障碍 双下肢感觉双下肢感觉 运动正常！运动正常！ 4 4、脊髓断裂：、脊髓断裂： 损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约 肌功能完全丧失。肌功能完全丧失。 5 5、马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪、马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪 。 第二腰椎骨折造成！第二腰椎骨折造成！ 二、脊髓损伤临床表现 vv6 6、胸段脊髓损伤表现为：截瘫。、胸段脊髓损伤表现为：截瘫。 vv7 7、颈段脊髓损伤、颈段脊髓损伤 四肢瘫。四肢瘫。 上颈椎损伤的四肢瘫上颈椎损伤的四肢瘫 痉挛性瘫痪。痉挛性瘫痪。 上肢上肢 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 下颈椎损伤为下颈椎损伤为 下肢下肢 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 二、脊髓损伤临床表现 vv8 8、截瘫指数：、截瘫指数： 分别用截瘫病人的自主运动、感觉分别用截瘫病人的自主运动、感觉 和两便功能情况来表示！和两便功能情况来表示！ “ “0”0”代表功能完全正常代表功能完全正常 “ “1”1”代表功能部分丧失或接近丧失代表功能部分丧失或接近丧失 “ “2”2”代表功能完全丧失代表功能完全丧失 最大为最大为6 6，最小为，最小为0 0。 二、脊髓损伤临床表现临床表现 二、脊髓损伤：辅助检查 1、实验室检查 2、X线 3、脊髓造影 4、CT、MRI 二、脊髓损伤：处理原则 1、及早稳定脊柱！ 2、及早解除脊髓压迫！ 3、减轻脊髓水肿和继发性损害！ 脊髓损伤病人的固定、转送法脊髓损伤病人的固定、转送法 脊髓损伤病人的固定、翻身法脊髓损伤病人的固定、翻身法 脊髓损伤病人的护理 护理评估护理评估: : 病史：受伤史病史：受伤史 临床表现：临床表现：局部、全身状况局部、全身状况 脊髓各节段损伤特点脊髓各节段损伤特点 病人一般情况病人一般情况 对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应 12 36 54 躯体移动障碍躯体移动障碍 / / 自理缺陷自理缺陷 潜在褥疮潜在褥疮 潜在便秘潜在便秘 清理护吸道无效清理护吸道无效 / /气体交换受损气体交换受损 尿潴留尿潴留 / / 反射性尿失禁反射性尿失禁 自我形象自我形象 紊乱紊乱 体温过高体温过高 或过低或过低 护理诊断 护理措施 （一）维持呼吸平稳（一）维持呼吸平稳 加强观察和保持气道通畅加强观察和保持气道通畅 监测动脉血气分析、吸氧监测动脉血气分析、吸氧 减轻脊髓水肿减轻脊髓水肿 加强呼吸道护理加强呼吸道护理 深呼吸锻炼深呼吸锻炼 气管插管和切开护理气管插管和切开护理 雾化吸入器 护理措施 （二）病情观察：（二）病情观察： 伤后伤后24h24h内内 伤后伤后48h48h内内 记录记录24h24h出入量出入量 维持正常体温维持正常体温 维持正常体温维持正常体温 低温低温 保暖保暖 高温高温 降温降温 护理措施 v（三）生活护理 1、增强自理能力 2、训练规律排便 3、促进规律排尿 v（四）改善营养状况 护理措施 v（五）并发症的护理 1、压疮 2、泌尿系感染 3、肺部感染 护理措施 预防便秘的发生预防便秘的发生 观察观察 大便大便 饮食饮食 指导指导 穴位穴位 按摩按摩 训练训练 排便排便 药物药物 通便通便 自主 排便 留置尿管留置尿管人工排尿人工排尿间隙导尿间隙导尿 实现 尿潴留的护理尿潴留的护理 预防泌尿道感染预防泌尿道感染 ！ 护理措施 过渡 护理措施 皮肤护理？ v（六）功能锻炼指导： 1、制定合理的功能锻炼计划 2、未瘫痪肌肉的主动运动 3、锻炼上肢及腰背肌力量 4、瘫痪肢体的被动运动 5、活动度的掌握 护理措施 护理措施 心心 理理 护护 理理 坚持锻炼坚持锻炼 中医康复中医康复 预防预防 并发症并发症 防止关节过伸、过展、过度屈曲！防止关节过伸、过展、过度屈曲！ 健康教育 日常护理日常护理 警示：防跌倒！