腹部检查000111ppt课件

1 1 腹部检查 2 2 3 3 本章讲课内容安排本章讲课内容安排 腹部体表标志及分区 腹部视诊 腹部触诊 腹部叩诊 腹部听诊 4 4 引言引言 虽然：X线、超声、内镜、核素显影（造影）、CT、MRI 等现代化的影像检查可帮助诊断腹部疾病。 但是：1、以上检查也有误诊报道，非100正确（有机器 及技术因素）； 2、不可能每个病人就诊时做全套辅检，这不仅给 病人造成经济负担，而且医生更易被机器左右 会导致误诊。它毕竟是辅助诊断！ 因此：腹部的体格检查（视、触、叩、听）是医生获得第 一手临床资料，可提供诊断依据和理论与实践相结 合的依据，及进一步的检查目标和取得证据的筛选 希望：重视它，掌往它，多实践，多体会，多练习。 5 5 腹部范围腹部范围 上：膈肌 下：骨盆 前：腹壁侧面 后：脊柱及腰肌 包含：腹壁、腹膜腔、腹脏腹脏 器器 6 6 腹腔脏器腹腔脏器： 主要有：肝、胆、脾、胰、肾、胃、肠、 血管、 淋巴结、膀胱 另外有：卵巢及肿大的子宫（女性盆腔脏 器） 7 7 腹部体表标志及分区 （一）前面的标志 1肋弓下缘 胸廓下缘的画线 2胸骨剑突 3腹中线 即解剖上的腹白线， 自前正中线延伸至耻骨联合 4脐 位于第四腰椎平面 5髂前上棘 6腹直肌外缘 7腹股沟韧带 腹股腹股 沟沟 韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图 肋弓肋弓 下缘下缘 髂前髂前 上棘上棘 剑突剑突 中中 线线 脐脐 腹直肌腹直肌 外缘外缘 耻骨上缘耻骨上缘 9 9 （二）后面的标志 1第十二肋骨 2肋脊角 第十二 肋骨与脊柱所形 成的夹角。 1010 腹部分区腹部分区 临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大 作用，因为腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系作用，因为腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系。 四区法： 十字型法，以脐 为中心划一水平 线和一垂直线， 两线相交，把腹 部分成四区。 左下腹左下腹 四区分法四区分法 右上腹右上腹 右下腹右下腹 左上腹左上腹 通过通过脐脐划一划一水平水平 线线与一与一垂直线垂直线，将腹，将腹 部分为四区。部分为四区。 1212 腹部分区腹部分区 九区法 井字型分区，用两条水平线和两 条垂直线将腹部分成九个区， 上水平线又称肋 线，为两侧肋 缘最低点（相当于第十肋骨） 的连线；下水平线又称髂棘线 ，为两侧髂前上棘的连线；左 、右两条垂直是在髂前上棘至 腹正中线的水平线的中点上所 作的垂直线。这四条线相交将 腹部分成九个区 1313 腹部分区腹部分区 1右上腹部（右季肋部）：肝右叶 、胆囊、右肾、右肾上腺等。 2右侧腹部（右腰部）：升结肠、 空肠、右肾。 3右下腹部（右髂部）：盲肠、阑 尾、回肠下端、女性的右侧卵及输卵 管。 4上腹部： 肝左叶、胃、十二指肠 、横结 肠、大网膜、胰头和胰体、 腹主动脉。 5中腹部（脐部）：横结肠、十二 指肠下 部、空肠和回肠、腹主动脉 、输尿管等。 1414 腹部分区腹部分区 6下腹部 ：回肠、输尿管、胀大 的膀胱、增大的子宫、乙状结肠 。 7左上腹部（左季助部）：胃、 脾、 结肠脾曲、胰尾、左肾、左 肾上腺。 8左侧腹部（左腰部）：降结肠 、空肠或回肠、左肾。 9左下腹部（左髂部）：乙状结 肠、女性的左侧卵巢及输卵管、男 的左侧精索、淋巴结。 1515 视诊视诊 腹部视诊时，室内需温暖，最好采取自然 光线。 病人排空膀胱，低枕仰卧位，充分暴露全 腹。 医生站在病人右边，按一定的顺序作全面 的观察，保持视线与病人的腹部在同一平 面上，有利于观察腹部细微的变化。 1616 视视 诊诊 1.腹部外形 2.呼吸运动 3.腹部静脉曲张 4.胃肠型及蠕动波 5.腹部其他情况 低低 平平: :消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平 正 常正 常 平平 坦坦: :平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹缘至耻骨联合平面或略低凹 饱饱 满满: :小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。略高于肋缘及耻骨平面。 正常 平坦 异 常异 常 1 1、腹部膨隆（、腹部膨隆（abdominal bulgeabdominal bulge）: :明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面 (1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹内巨块腹内巨块: : ( (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) ) 腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹(frog belly)(frog belly) 尖腹（尖腹（apical bellyapical belly） 腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形( (不随体位变化不随体位变化) ) 蛙状腹 异常 全腹膨隆 腹部外型 异 常异 常 (2).(2).局部膨隆：局部膨隆： 见于脏器肿大、见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块 视诊应注意：视诊应注意： 膨隆的部位、外形膨隆的部位、外形 、与体位、呼吸的、与体位、呼吸的 关系、博动等关系、博动等 异 常异 常 2 2、腹部凹陷（、腹部凹陷（abdominal retractionabdominal retraction）: :前腹壁明显低于前腹壁明显低于 肋缘至耻骨平面肋缘至耻骨平面 (1).(1).全腹凹陷：全腹凹陷： 见于消瘦、脱水、各种见于消瘦、脱水、各种 慢性疾病所致的恶病质慢性疾病所致的恶病质 ( (舟状腹舟状腹 scaphoid abdomen)scaphoid abdomen) (2).(2). 局部凹陷局部凹陷： 手术后腹壁瘢收缩所致手术后腹壁瘢收缩所致 。 舟状腹 2525 舟状腹舟状腹 正常人正常人: : 男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 呼吸运动 正常和异常 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人： 不显露，瘦者或皮肤白皙不显露，瘦者或皮肤白皙 者略可见。者略可见。 腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。 腹壁静脉曲张 检查静脉血流方向 检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 检检 查查 静静 脉脉 血血 流流 方方 向向 示示 意意 图图 甲甲 丙丙 乙乙 门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向血流分布和方向 下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向脉血流分布和方向 3333 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 肝脏肿大和继发性结节。食管癌和肝脏继发肿瘤 、在腹部可见广泛的静脉侧枝循环网、 以绕过阻 塞的腔静脉脐上方中线两旁可见肿大肝脏(箭头) 的边缘。 胃肠梗阻时：胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓 自左肋缘向右自左肋缘向右 的蠕动波的蠕动波。 正常人： 不见胃肠轮廓 及蠕动波 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛、 上腹异常搏动 vv 皮皮 疹：疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如( (麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒) )、及药物过敏等。、及药物过敏等。 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处( (如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位) )有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病 vv 色色 素：素： 左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后 间隙渗到侧腹壁皮下所致间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征) )、 脐周或下脐周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑( (ullenullen征），征），见于急见于急 性出血坏死性胰腺炎。性出血坏死性胰腺炎。 vv 瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹 vv 腹腹 纹：纹：白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠 紫纹紫纹皮质醇增多症皮质醇增多症 紫纹 婴儿婴儿脐疝脐疝 vv 疝：疝：由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分向体表突出而形成。部分向体表突出而形成。 成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝 脐疝 vv 上腹部搏动：上腹部搏动： 正常搏动：正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：异常搏动： 上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于: :右室肥大，右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。 4444 1 1妊娠纹妊娠纹 2 2不可复性脐疝不可复性脐疝 3 3带状疱疹带状疱疹 触 诊 触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体 两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧患侧、左右、 下上、 浅深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行 触诊 步骤 触诊方法 浅部触诊法(下压腹壁1cm) 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触 诊 浅部触诊法 以右手的平展部分或指 腹，而不用指尖施行， 手指必须并拢，应避免 用指尖猛戳腹壁，检查 每个区域后，检查 者的 手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上 移动。 用于发现腹壁的紧张度 、表浅的压痛、包块、 搏动和腹壁上的肿物 深部滑行触诊法 医师用右手并拢的二 、三、四指平放在腹 壁上，以手指末端逐 渐触向腹腔的脏器或 包块，在被触及的包 块上作上下左右滑动 触摸。 双手触诊法 用于肝、脾、肾和 腹腔肿物的检查。 深压触诊法 用于探测腹腔深在病变 的部位或确定腹腔压痛 点。检查反跳痛时，在 手指深压的基础上迅速 将手抬起，并询问病人 是否感觉疼痛加重或察 看面部是否出现痛苦表 情。 冲击触诊法 又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹 水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉 腹壁紧张度减低或消失腹壁紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。 正常人：正常人：腹壁柔软腹壁柔软( (触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷) )。 腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加: :揉面感揉面感(dough kneading sensation(dough kneading sensation） -结核性腹膜炎或癌性腹膜炎结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（板状腹（board-like rigidityboard-like rigidity） 胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎 腹壁紧 张度 正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛（称压痛（tendernesstenderness）。一般。一般 表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破 裂、腹膜的刺激等）。裂、腹膜的刺激等）。 压痛点：压痛点：局限于局限于一点的压痛一点的压痛如如阑尾点（脐与右髂阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外前上棘连线中外1/31/3交界处）此处称为麦氏点（交界处）此处称为麦氏点（ McBurneyMcBurney点）、胆囊点（右锁骨中线与肋缘交界处）点）、胆囊点（右锁骨中线与肋缘交界处） 5656 腹部压痛点基本上与腹腔内病变脏器的 所在部位一致，在急性胰腺炎时在上中腹 部及偏左处有压痛；消化性溃疡的患者则 常在剑突下或稍偏左、偏右处有压痛. 5757 2、反跳痛： 触诊出现压痛后，手指原处稍停片 刻，然后迅速将手抬起，腹痛加重，并有 痛苦表情反跳痛。 机理：受到炎症波及的腹膜壁层受牵拉。 意义：标志腹膜壁层已受炎症波及，急 性腹膜炎重要体征之一。 腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。 诊断和鉴别“急腹征”。 脏器触诊 肝脏触诊：单手、双手触诊法 触诊要点： a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线） f、大量腹水时可冲击触诊 肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图 肝脏触诊 注意：肝脏大小、质地、表面状 态和边缘、压痛、搏动、 肝区摩 擦感、肝-颈静脉回流征。 正常肝脏： 一般在肋缘下触不到，腹壁松软 的瘦人可触到。正常成人，于深吸气 时肝上界在右锁骨中线第五肋隙，下 界在右肋缘下1cm，剑下3cm以内， 质地柔软，边缘整齐，厚度一致，表 现光滑，无压痛及叩击痛。 （1）大小： 肝下缘的记录方法： 在右锁骨中线及前正中线上，分 别记录肝下缘至右肋下缘及剑突下的 距离，常以cm表示。 肝肿大可分为弥漫性或局限性。 弥漫性肝炎，肝瘀血，脂肪肝。 局限性肝肿瘤，肝脓肿。 （2）质地： 分三级：质软、质韧、质硬。 质软如触口唇和舌样（正常肝脏）。 质韧如触鼻尖（急慢性肝炎，脂 肪肝，肝淤血）。 质硬如触前额（肝硬化、肝癌）。 囊性感肝囊肿。 （3）表面形态和边缘： 表面是否光滑，有无结节，边缘 的厚薄是否整齐。 正常肝脏：表面光滑，无结节，边缘 整齐，且厚薄一致。 肝硬化：表面不光滑，呈较均匀的小 结节，边缘不齐且较薄。 肝癌：表面粗大不均匀结节，边缘厚 薄也不一致。 （4）压痛： 正常肝脏无压痛； 肝包膜炎症或被绷紧，则有压痛。 肝炎、肝瘀血弥漫性压痛； 肝脓肿局限性压痛或叩击痛。 （5）搏动： 正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因 引起的肝脏肿大并不伴搏动。 触到搏动鉴别： 扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全， 肝血管瘤； 传导性搏动：肿大肝脏压迫腹主动脉； 肝颈回流征： 肝颈静脉回流征 肝颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏 可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅 即下降（至少4cm水柱） 检查方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压 ，持续 10秒 临床意义：右心衰致静脉回流障碍 （6）肝区摩擦感： 肝周围炎时，肝表面与邻近腹 膜因有纤维素性渗出物而粗糙，呼吸 时相互摩擦产生震动。 （7）肝震颤： 少见，但有其特殊意义，肝包 虫病，包囊内子囊浮动撞击囊壁形成 震颤。 肝脏病变的性质不同，物理性 质也各异。触诊时必须仔细检查，详 细描述，综合判断其临床意义。 肝 炎：肝轻度肿大，表面光滑边缘 钝，质韧，有充实感及压痛。 肝瘀血：肝肿大，表面光滑，边缘钝， 质软或稍韧，也有压痛，但 肝颈V回流征阳性为其特点。 肝 癌：明显肿大，质坚硬，表面高 低不平边缘不整，有大小不 等的结节及巨块，压痛明显 。 脾脏触诊 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积 气时膈肌下降 脾大者应注意：大小，质地， 表面情况， 压痛，摩擦感，切迹。 方方 法：法：单手、双手单手、双手触诊法触诊法 平卧位平卧位: : 医生的医生的左手左手绕过病人前腹壁，将绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第手掌置于左腰部第7-107-10肋处，试将脾从后肋处，试将脾从后 向前托起。向前托起。右手右手平放于腹壁，方向与肋缘平放于腹壁，方向与肋缘 垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向 移动，并移动，并配合配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏呼吸，触诊要领与触诊肝脏 方法相同。方法相同。 右侧卧位：右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱如仰卧位未能触及脾脏，可嘱 病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 再如前法检查。再如前法检查。 脾脏触诊示意图脾脏触诊示意图 脾脏肿大测量法 第测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾下缘的距离。 第测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾脏最远点的距离。 第测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线 的距离。 脾脏肿大测量法脾脏肿大测量法 脾脏肿大及临床意义 脾脏肿大分度： 轻度：肋下2cm 。见于急慢性肝炎、伤寒、粟 粒性结核、疟疾、败血症等 。 中度：肋下2cm ,但在脐水平线以上。见于肝硬 化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。 高度：超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒 细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化， 恶性组织细胞病等。 胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法 正常：无法触及 胆囊肿大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈 梨形或卵圆形，可随呼吸上下移动，质地 视病变性质而定 见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、 胆囊结石，胆囊癌 胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放医生以左手掌放 于病人的右肋下部于病人的右肋下部 将左手拇指指腹钩压将左手拇指指腹钩压 于腹直肌与肋弓交界于腹直肌与肋弓交界 处处( (胆囊点胆囊点) ) Murphy征检查示意图 用力按压腹壁，用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸深吸气，如在吸 气过程中因疼痛气过程中因疼痛 而突然停止，称而突然停止，称 MurphyMurphy征阳性征阳性， 可见于急性胆囊可见于急性胆囊 炎炎 胆囊触诊 Murphy征：胆囊触诊时，在吸气过程中发 炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起 疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致 吸气中止，称为Murphy征阳性 肾脏触诊 一般双手触诊法 医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右 手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋缘，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如 触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此 时患者常有 酸疼或恶心不适感。 肾脏触诊 肾脏肿大见于：肾脏肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。 正常肾脏：正常肾脏： 一般不易触及。身材瘦长者、肾下垂、游走一般不易触及。身材瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。 肾、输尿管压痛点 季肋点（前肾点）：第10肋骨前端肾盂 位置 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的 顶点 肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点 中输尿中输尿 管点管点 肋腰点肋腰点 (1).(1).腹面腹面(2).(2).背面背面 季肋点季肋点 上输尿上输尿 管点管点 肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图 5、膀胱触诊 正常膀胱空虚时，不能查到，但 当膀胱积尿，充盈胀大时，触诊下腹 正中可触到圆形或扁园形包块，囊性 感，不能被推动，下界不清，按压有 尿意，排尿或导尿后包块消失。多见 于尿路梗阻、脊髓病、昏迷、麻醉后 、手术疼痛。需与耻骨上包块鉴别（ 卵巢囊肿、妊娠子宫等）。 腹部包块 腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤 、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形 成。 正常腹部可触及的包块： 腹直肌肌腹及 腱划 腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠 粪块 横结肠 盲肠 异常包块注意：位置、大小，形态，质地 ，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。 2、腹部触到包块的思维过程： 第一步：鉴别是否为正常腹部可 能触到的脏器； 第二步：对病理性包块进行八方 面的描述； 第一步：鉴别是否为正常腹部可能触 到的脏器： 右肾下极（瘦弱者或经产妇）， 腹直肌肌腹及腱划（运动员），主 动脉腹部（瘦弱者），45腰椎及骶 骨岬（瘦弱者），乙状结肠，横结 肠，盲肠，妊娠子宫。 第二步：对病理性包块进行八方面的 描述： 1）位置： 有助于寻找起源的脏器，某区 的包块多来源于该区的脏器（带蒂 包块，肠系膜、大网膜包块位置多 变）。 2）大小： 凡触及包块均应测量其上下 （纵长）、左右（横宽）和前后径 （深厚）。明确大小便于动态观察， 也可用大小变动不大的实物作比喻， 如鸡蛋、拳头、黄豆、蚕虫大等。 （巨大包块来源于卵巢、肾、肝、 胰、子宫；胃、肠肿物很少超过其 内腔）。 3）形态： 形状，轮廓，边缘，表面光滑 与否，有无特征，如肿大的脾脏、 肿大的胆囊。 4）硬度，质地： 柔软（囊肿、脓肿）；中等 （急性炎性包块）；坚硬（恶性肿瘤 ， 炎性包块）。 5）压痛： 炎性包块有明显的压痛。 6）搏动： 正常瘦弱者可触到腹主动脉搏 动。 腹腔内触到明显的膨胀性搏动 腹主A及分支动脉瘤。主A附近的 包 块可因传导触到搏动。 7）移动度： 肝、脾、肾、胃或其肿物，胆囊 、横结肠随呼吸移动； 肠、肠系膜包块可推动； 带蒂的肿物（游走脾、游走肾） 移动度较大。 8）与邻近的关系： 触到包块还应确定与邻近脏器、皮 肤和腹壁的关系。例：炎性包块：多与 邻近组织粘连，压痛明显，不易推动； 良性肿瘤：包块边界清楚，表面光滑， 质地不坚，压痛不著，活动度较大；恶 性肿瘤：包块巨大，边界模糊，表面不 平，质地坚硬，移动度差。 检查方法：检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近让患者仰卧，医生以一耳靠近 患者上患者上 腹腹 部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦 可用双手可用双手 扶着患者腰部，左右摇晃，此时扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液、气即可听到液、气 撞击的声音。撞击的声音。 意义：意义：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。 清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后6-86-8小时以上仍有振水音则小时以上仍有振水音则 提示幽提示幽 门梗阻或胃扩张门梗阻或胃扩张 原理：原理：当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体存存留，用手振动上留，用手振动上 腹部，使液体和气体相互撞击，腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。即可产生振水音。 振水音（振水音（succussion splashsuccussion splash ） 腹部腹部叩诊音：叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱 和子宫、两侧腹部近腰肌处为和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音浊音外，其余均为外，其余均为鼓鼓 音音。 叩诊（叩诊（percussionpercussion） 腹部叩诊：腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，可以验证和补充视诊和触诊所得的结果， 可了解腹腔某些脏器的可了解腹腔某些脏器的大小大小和和叩痛、充气情况、叩痛、充气情况、 积液、包块积液、包块等。等。 叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接间接 叩诊法叩诊法 肝脏叩诊 检查方法： 肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩 胛线，由肺区向下叩向腹部。相对浊音界 和绝对浊音界。 肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准 ，多以触诊确定 正常肝脏浊音界 右锁骨中线 腋中线 右肩胛线 上界 第5肋间 第7肋间 第10肋间 下界 右季肋下缘 第10肋骨水平 间距 911cm * 瘦长体型可低一肋间矮胖体型可高一肋间 肝脏叩诊 异常肝浊音界： 扩大肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝等 缩小急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气等 消失-急性胃肠穿孔 肝区叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。 胃泡鼓音区（Traube区） 胃泡鼓音区（Traube区）： 左前胸下部 肋缘以上的半圆形区域 ，为胃底穹窿含气 而形成。 正常范围：上界为横膈及肺下缘，下界为 肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。 扩大：吞气症 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、 脾大、 胃扩张 移动性浊音 （shifting dullness） 移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时， 因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧 腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音， 当改变体位时出现浊音区变动的现象。 阳性：腹腔游离腹水1000ml 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊叩诊，由鼓音为，由鼓音为 浊音浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该 处由处由浊音变浊音变为鼓音，即称为为鼓音，即称为移动性浊音移动性浊音。用同样方法。用同样方法 ，再叩另一侧。，再叩另一侧。 移动性浊音叩诊移动性浊音叩诊 移动性浊音的鉴别 1、肠梗阻时肠腔内大量液体潴留 2、巨大卵巢囊肿 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别 视诊 球形腹 蛙腹 触诊 尺压试验（+） 尺压试验（-） 叩诊 腹两侧鼓音 腹两侧浊音 中间浊音（卧位） 中间鼓音 移动性浊音（-） 移动性浊音（+) 听诊 肠鸣在两侧 肠鸣在中部 尺压试验：病人仰卧，一硬尺置于腹壁 上，检查者两手将尺下压。 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水腹水 鼓音域鼓音域 浊音域浊音域 鼓音域鼓音域 浊音域浊音域 卵巢囊肿卵巢囊肿 肋脊角、膀胱叩诊 肋脊角叩痛：用于检查肾脏病变。 膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。 临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形 浊音区，排尿后转为鼓音。 听诊 ausculation 腹部听诊的主要内容: 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 肠鸣音（gurgling sound） 肠鸣音： 肠蠕动时，肠管内的气体和液体 随之而流动, 产生一种断断续续的咕噜声（ 气过水声） 听诊部位：脐周；右下腹 听诊时间：1分钟；有时持续35分钟 113113 一、肠鸣音 1、正常肠鸣音：45次/分 2、肠鸣音亢进：大于10次/分 （1）生理性：饥饿、饱食后。 （2）病理性：消化道出血 腹腔内炎症 胃肠功能紊乱 早期机械性肠梗阻 肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢。 见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物 （泻药，垂体后叶素）。 肠鸣音亢进：多10次/分，声音响亮、高亢或呈 金属音。 见于机械性肠梗阻 。 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到 一次。 见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。 肠鸣音消失：持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣 音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。 听 诊 血管杂音 动脉性杂音（收缩期喷射性杂音）：腹 主动脉瘤或腹主动脉狭窄（腹中部）；肾 动脉狭窄（左右上腹） 静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高 压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上 腹）。杂音在下腹部两侧（髂动脉狭窄） 。 116116 第六节第六节 腹部常见疾病的症状和体征腹部常见疾病的症状和体征 一、胃、十二指肠溃疡 原因：胃酸、胃蛋白酶的消化作用 （一）症状 1、溃疡病疼痛的特点慢性、周期性、节律性的 上腹部疼痛 2、胃肠道功能失调的表现 （二）体征 上腹部压痛 （三）并