肺癌12ppt课件

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 Primary Bronchogenic CarcinomaPrimary Bronchogenic Carcinoma 重庆医科大学附属第一医院肺科重庆医科大学附属第一医院肺科 陈涛陈涛 肿瘤来源肿瘤来源 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体， 常有区域性淋巴结转移和血行播散常有区域性淋巴结转移和血行播散 肺癌的重要性肺癌的重要性 发病率高：发病率高：NO. 1! 预后差、死亡率高：预后差、死亡率高： 多在多在1 1年内死亡，年内死亡，5 5年内死亡年内死亡86%86%。 全世界：全世界：恶性肿瘤死因死因 NO. 1! 我国：肺癌占癌症死因我国：肺癌占癌症死因20%20% 病因和发病机制病因和发病机制 吸烟吸烟 重要危险因素！ 苯并芘 尼古丁 吸烟 主动被动 性别 烟量、年限、开始年龄 戒烟时间 纸烟比雪茄、烟斗高 职业致癌因子 职业因素协同作用 吸烟的石棉 工人是吸烟 者的 8 倍 是不吸烟和 不接触石棉 的92倍 石棉 无机砷化合物 二氯甲醚 铬 氡及氡子体 芥子体 氯乙烯 煤烟 焦油 空气污染 室内小环境室外大环境 被动吸烟 燃料燃烧 烹调过程 汽车废气 工业废气 公路沥青 电离辐射 饮食与营养 大剂量 不同射线 来源 自然界 49.6 医疗 44.6 维生素A 胡萝卜素 抑制 化学致癌 物质 原癌基因活化 Ras家族 Myc家族 抑癌基因失活 (Rb1、3P21 及 P53) 癌基因异常 基因改变与肺癌的易感性有关 遗传因素 其它因素 结核瘢痕癌 病理和分类病理和分类 一、解剖学分类一、解剖学分类 中央型中央型 3/43/4 段支气管至主支气管间段支气管至主支气管间 鳞癌、小细胞癌多见鳞癌、小细胞癌多见 周围型 1/4 段支气管以下 腺癌多见 二、按组织学分类二、按组织学分类 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 小细胞癌小细胞癌 NSCLC NSCLC (non-small cell lung cancer) SCLC （small cell lung cancer) 老年男性，吸烟关系密切。 中央型多，多管腔内生长。 生长缓慢，转移晚， 变性、坏死 空洞/癌性肺脓肿。 手术切除机会相对多； 但放射治疗、化疗不敏感。 （一）鳞状上皮细胞癌(鳞癌) (Squamous carcinoma) 肺门附近/肺边缘的支气管。 大细胞癌转移较小细胞未分化 癌晚，手术切除机会较大。 (二)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell carcinoma) (三)腺癌 (Adenocarcinoma) 女性多见， 与吸烟关系不大，周围型多。 倾向于管外生长 局部浸润和血行转移较鳞癌早 ，更易引起胸腔积液 细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌) (Bronchioloalveolar carcinoma) 结节型弥漫型 (四)小细胞未分化癌 (Small cell carcinoma） 恶性程度最高， 患者年龄较轻，多有吸烟史 。中央型多，粘膜下层生长 ， 癌细胞生长快，侵袭力强， 远处转移早， 放疗化疗均敏感。 燕麦细胞型 原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 持续痰中带血而无其他原因可解释者 反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无 异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾） X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张; 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改 变者; 无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快 、抗结核试验治疗无效。 治 疗 NSCLCNSCLC：a a期以手术为主的期以手术为主的综合治疗综合治疗 b b期放疗为主的期放疗为主的综合治疗综合治疗 期化疗为主的期化疗为主的综合治疗综合治疗 SCLCSCLC： 以以化疗化疗为主，辅以手术和为主，辅以手术和( (或或) ) 放疗。放疗。 治疗原则治疗原则 综合治疗原则 治疗方案选择治疗方案选择 分类 期 期 a期b期 期 非小细 胞肺癌 手术 治疗 。 手术。 术后化 疗4周 期+术 后放疗 化疗后争 取手术（ 新辅助化 疗）或放 疗 化、放 疗为主 ，靶向 治疗 选择性化 疗，靶向 治疗，转 移灶治疗 小细胞 肺癌 （化疗 为主） 手术+ 化疗 化疗+ 手术+ 化疗 化、放疗 为主， 化、放 疗为主 选择性化 疗和一般 内科治疗 一、手术治疗一、手术治疗 肺叶切除术肺叶切除术 鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好 SCLC SCLC 9090在就诊时已有转移在就诊时已有转移, ,先先 化疗、后手术化疗、后手术 二、化学药物治疗二、化学药物治疗( (简称化疗简称化疗) ) 小细胞肺癌对于化疗高度敏感：缓解率小细胞肺癌对于化疗高度敏感：缓解率 50509090 化疗是治疗化疗是治疗SCLCSCLC的主要方法，尤其对晚的主要方法，尤其对晚 期期SCLCSCLC的价值更大的价值更大 NSCLCNSCLC：不如：不如SCLCSCLC敏感，但仍有敏感，但仍有3030 5050的缓解率，是的缓解率，是播散播散期期NSCLCNSCLC的主要的主要 治疗方法之一。治疗方法之一。 副反应副反应：胃肠道、骨髓抑制、脱发：胃肠道、骨髓抑制、脱发 三、放射治疗三、放射治疗( (简称放疗简称放疗) ) 根治性：病灶局限、未手术者根治性：病灶局限、未手术者 姑息性：延迟肿瘤扩散和缓解症状姑息性：延迟肿瘤扩散和缓解症状 敏感性：小细胞敏感性：小细胞 鳞鳞 腺腺 副反应：副反应：WBCWBC、放射性肺炎、放射性肺炎、 放射性食管炎放射性食管炎 四、靶向治疗 五、局部治疗 经支气管动脉灌注加栓塞治疗经支气管动脉灌注加栓塞治疗 经纤支镜用电刀切割瘤体经纤支镜用电刀切割瘤体 激光、微波等烧灼激光、微波等烧灼 经纤支镜引导腔内置入放疗经纤支镜引导腔内置入放疗 分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能 易瑞沙易瑞沙 六、生物缓解调解剂六、生物缓解调解剂 干扰素干扰素 转移因子转移因子 左旋咪唑左旋咪唑 集落刺激因子集落刺激因子 七、中医药治疗七、中医药治疗 与西药治疗起协同作用与西药治疗起协同作用 减少患者对放疗、