临床医学剖宫产手术的护理配合课件

护理查房护理查房 昆明医学院第一附属医院昆明医学院第一附属医院 麻醉科麻醉科 杨丹丹杨丹丹 张张睿睿 刘薇刘薇 剖宫产手术的护理配合剖宫产手术的护理配合 一、病例摘要 患者李某，患者李某，2424床，女，床，女，3333岁，诊断为岁，诊断为G3P1G3P1孕孕36W36W+1 +1， ， 双胎妊娠，前置胎盘，胎膜早破，双胎妊娠，前置胎盘，胎膜早破，20132013年年3 3月月5 5日日 12:0012:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。入手术室拟行急诊剖宫产手术。 一般情况一般情况：患者身高：患者身高163cm163cm， 体重体重85kg, T:37.085kg, T:37.0， HR:90HR:90次次/ /分，分，R:17R:17次次/ /分，分， BP:128/80mmHgBP:128/80mmHg， 胎胎心心:141:141及及139139次次/ /分。分。 患者自觉无腹痛及规律宫缩患者自觉无腹痛及规律宫缩 。 100-150x109/L 实验室检查：实验室检查： 血液检查: WBC:9.15x109/L RBC:3.55x1012/L HGB:105g/L PLT:250x109/L HBsAgHBsAg（- -），），HIVHIV（- -） 血型：血型： A A型型RHRH阳性阳性 一、病例摘要 4.0-10x109/L 正常正常 正常正常 3.5-5.0x109/L 100-300x109/L 正常正常 正常正常 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： 过敏过敏史史 关于双胎妊关于双胎妊娠娠 关于关于早产早产 预防仰卧位综合预防仰卧位综合征征 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 过敏史：过敏史：青青 霉霉 素（素（） 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： 常用于浸润常用于浸润 麻醉、传导麻醉麻醉、传导麻醉 、蛛网膜下腔麻、蛛网膜下腔麻 醉和硬膜外麻醉醉和硬膜外麻醉 。 可引起过敏反应可引起过敏反应 ，故用药前应做皮肤，故用药前应做皮肤 过敏试验，但皮试阴过敏试验，但皮试阴 性者仍可发生过敏反性者仍可发生过敏反 应。对本药过敏者可应。对本药过敏者可 用用利多卡因利多卡因代替。代替。 普鲁卡因（普鲁卡因（） 1.1.核对血型，联系血库：核对血型，联系血库： 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： (1)(1)子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成 原发性子宫收缩乏力。原发性子宫收缩乏力。 A A型型RHRH阳性阳性 1.1.核对血型，联系血库：核对血型，联系血库： 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： (2)(2)胎盘附着面大，术中可能会出现大出血胎盘附着面大，术中可能会出现大出血 。 1.1.核对血型，联系血库：核对血型，联系血库： 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： (3)(3)前置胎盘亦可引起大出血前置胎盘亦可引起大出血 2.2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，以准备较常规多一倍数量的缩宫素，以 及其他促进子宫收缩的药物。及其他促进子宫收缩的药物。 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： 备好填塞子宫的备好填塞子宫的大大纱纱条条以及子宫切除以及子宫切除 器械，做好子宫切除的准备。器械，做好子宫切除的准备。 3.3.准备沙袋准备沙袋 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： （3 3）压迫腹部切口，减少创面）压迫腹部切口，减少创面 的渗血、渗液。的渗血、渗液。 （1 1）通过压迫，刺激子宫）通过压迫，刺激子宫收缩收缩，减少子宫出血；，减少子宫出血； （2 2）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹 腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少 ，而导致血液下降甚至休克；，而导致血液下降甚至休克； 4.4.准备准备双份双份接新生儿的接新生儿的 物品：物品： 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： 5.5.手术开始后通知手术开始后通知两两位助产士同时接新位助产士同时接新 生儿生儿 断脐带的用物断脐带的用物 新生儿被服新生儿被服 吸氧及抢救用物吸氧及抢救用物 做好通知儿科医生陪娩的准备做好通知儿科医生陪娩的准备 做好配合新生儿抢救的准备做好配合新生儿抢救的准备 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： 预防预防仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征 SHS SHS Supine Hypotensive Syndrome Supine Hypotensive Syndrome 是指妊娠晚期孕妇是指妊娠晚期孕妇仰卧位仰卧位时，出现头晕、时，出现头晕、 恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳 加快及不同程度加快及不同程度血压下降血压下降，当转为侧卧位后，当转为侧卧位后， 上述症状即减轻或消失的一组综合征。上述症状即减轻或消失的一组综合征。 随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加 快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出 现现急性胎儿宫内窘迫急性胎儿宫内窘迫表现。表现。 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： uu 妊娠晚期子宫增大，妊娠晚期子宫增大， 仰卧位仰卧位时增大的妊娠子时增大的妊娠子 宫压迫宫压迫下腔静脉下腔静脉，使下，使下 腔及盆腔内静脉回流受腔及盆腔内静脉回流受 影响，回心血量减少，影响，回心血量减少， 右心房压下降、心搏出右心房压下降、心搏出 量随之减少，从而引起量随之减少，从而引起 血压下降血压下降出现休克的一出现休克的一 系列表现。系列表现。 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： SHSSHS发生原因：发生原因： uu 增大的子宫还会增大的子宫还会 压迫横隔，引起压迫横隔，引起迷迷 走神经兴奋走神经兴奋，使心，使心 跳减慢，心脏血管跳减慢，心脏血管 扩张，同样导致血扩张，同样导致血 压下降压下降 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： SHSSHS发生原因：发生原因： 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： SHSSHS发生原因：发生原因： uu 硬膜外麻醉硬膜外麻醉能阻断能阻断 交感神经节前纤维，使交感神经节前纤维，使 麻醉平面以内的麻醉平面以内的血管发血管发 生扩张生扩张，血液淤滞，从，血液淤滞，从 而减少回心血量和心排而减少回心血量和心排 出量，成为发病率增高出量，成为发病率增高 的原因，的原因， 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： SHSSHS的预防：的预防： uu 左侧卧位左侧卧位 uu 麻醉后手术麻醉后手术 前将手前将手 术床术床 左倾左倾15-3015-30 或右臀部抬或右臀部抬 高高15-3015-30 uu 把腹中胎儿把腹中胎儿 往左推往左推 过过 敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：二、护士还必须关注的要点： SHSSHS的预防：的预防： 上肢静脉穿刺上肢静脉穿刺: :下肢静脉回流受阻，不下肢静脉回流受阻，不 利于快速输液、给药利于快速输液、给药 三、手术室护理工作流程： （一一）护士接患者进入手术间：）护士接患者进入手术间： 4.4.对患者及其家属做好心理护理对患者及其家属做好心理护理 1.1.根据手术通知单核对病人，与病房护士根据手术通知单核对病人，与病房护士 做好交接工作；做好交接工作； 2.2.查看病例，检查带入物品是否齐全；查看病例，检查带入物品是否齐全； 3.3.检查病人术前准备工作是否完成：检查病人术前准备工作是否完成： 备皮；备皮； 更换病员服；更换病员服； 取下身上贵重物品和所有饰物；取下身上贵重物品和所有饰物； 5.5.安全防护安全防护 （二）（二）建立静脉通路：建立静脉通路： 1.1.选择上肢静脉选择上肢静脉：受受增大的子宫压迫下肢静脉，增大的子宫压迫下肢静脉，下下 肢静脉回流受影响肢静脉回流受影响 2.2.选择选择合适的合适的静脉静脉及留置针及留置针：利于术中快速利于术中快速补液补液 三、手术室护理工作流程： （四）准备新生儿辐射台、手术器械桌以及（四）准备新生儿辐射台、手术器械桌以及 其他用物其他用物 三、手术室护理工作流程： （三）连接心电监护：（三）连接心电监护： 除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过 程中的监护也很重要程中的监护也很重要 （五）指导患者配合完成麻醉：（五）指导患者配合完成麻醉： 三、手术室护理工作流程： （1 1）椎管内）椎管内麻醉：麻醉： 蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞麻醉麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉 1.1.剖剖宫宫产产手术常用手术常用的麻醉方法的麻醉方法 （2 2）全身麻醉：全身麻醉： 紧急情况下，才会采用紧急情况下，才会采用 （五）指导患者配合完成麻醉：（五）指导患者配合完成麻醉： 三、手术室护理工作流程： （2 2）全身麻醉：全身麻醉： 仰卧位仰卧位 2.2.麻醉配合体位麻醉配合体位 （1 1）椎管内）椎管内麻醉：麻醉： 侧卧位侧卧位 坐位坐位 防止坠床防止坠床 防止仰卧位综合征防止仰卧位综合征 侧卧位 坐位 陪陪 伴伴 与与 保保 护护 （五）指导患者配合完成麻醉：（五）指导患者配合完成麻醉： 三、手术室护理工作流程： （4 4）情况危）情况危 急需立即手术急需立即手术 3.3.剖宫产手术应用全麻的指征：剖宫产手术应用全麻的指征： （1 1）严重的凝）严重的凝 血功能障碍血功能障碍 （2 2）精神疾患）精神疾患 或者不能配合或者不能配合 （3 3）脊柱畸形）脊柱畸形 或外伤等其他不或外伤等其他不 适宜选择椎管内适宜选择椎管内 麻醉的情况麻醉的情况 （五）指导患者配合完成麻醉：（五）指导患者配合完成麻醉： 三、手术室护理工作流程： (1)(1)做好母婴的抢救准备工作：做好母婴的抢救准备工作： 插管前准备好吸引器插管前准备好吸引器 通知儿科医生陪娩通知儿科医生陪娩 准备好新生儿抢救设备准备好新生儿抢救设备 4.4.全麻行剖宫产手术的护理要点全麻行剖宫产手术的护理要点 ： (4)(4)熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎 儿的时间尽量控制在儿的时间尽量控制在1010分之内。分之内。 (2)(2)将一些麻醉后的工作提前完成将一些麻醉后的工作提前完成: :如导尿如导尿 。(3)(3)提前通知手术医生及助产士就位。提前通知手术医生及助产士就位。 （六）（六）放置尿管：放置尿管： 排空膀胱，避免术中误伤排空膀胱，避免术中误伤 （七）（七）胎心监测胎心监测 ： 确认确认术前腹中术前腹中胎儿情况胎儿情况 （八）（八）消毒铺巾消毒铺巾 （九）（九）手术开始手术开始完成术中配合完成术中配合 （十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理（十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理 ( (十一十一) )手术结束，手术结束，完成清点工作，护理记录完成清点工作，护理记录 单，单，送送母婴母婴回病房回病房 三、手术室护理工作流程： （一）定义（一）定义: : 剖宫产术剖宫产术 （cesarean sectioncesarean section） 四、手术流程及护理配合： 是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的 胎儿及其附属物的手术。它不包括胎儿及其附属物的手术。它不包括2828孕周前孕周前 施行的剖宫取胎术及取出施行的剖宫取胎术及取出 已破裂子宫或腹腔妊娠胎已破裂子宫或腹腔妊娠胎 儿的剖腹产术。儿的剖腹产术。 （二）剖宫产的发展史（二）剖宫产的发展史: : 四、手术流程及护理配合： 公元前公元前8 8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎 15811581年报道了活产剖腹手术分娩年报道了活产剖腹手术分娩 18761876年的同时子宫体切除年的同时子宫体切除 18821882年子宫切口缝合年子宫切口缝合 19121912年的子宫下段纵切口年的子宫下段纵切口 19261926年子宫下段横年子宫下段横 切口重大改革切口重大改革 （三）适应症（三）适应症 四、手术流程及护理配合： 1.1.母体因素母体因素2.2.胎儿因素胎儿因素3.3.胎盘、脐胎盘、脐 带因素带因素 （三）适应症（三）适应症 四、手术流程及护理配合： 1.1.母体因素母体因素2.2.胎儿因素胎儿因素3.3.胎盘、脐胎盘、脐 带因素带因素 （三）适应症（三）适应症 四、手术流程及护理配合： （1 1）骨产道异常骨产道异常 绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。 绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。 （2 2）软产道异常软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩 。 （3 3）产力异常产力异常 （4 4）妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 治疗效果不佳病情不宜继 治疗效果不佳病情不宜继 续妊娠，引产条件不成熟者。续妊娠，引产条件不成熟者。 （5 5）妊娠合并症妊娠合并症 妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进 、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。 1.1.母体因素母体因素 （三）适应症（三）适应症 四、手术流程及护理配合： 1.1.母体因素母体因素2.2.胎儿因素胎儿因素3.3.胎盘、脐胎盘、脐 带因素带因素 （三）适应症（三）适应症 四、手术流程及护理配合： （1 1）胎儿宫内窘迫）胎儿宫内窘迫 （2 2）胎位异常 横位，望星式臀位，额先露、高直）胎位异常 横位，望星式臀位，额先露、高直 位、骸后位、前倾式不均等。位、骸后位、前倾式不均等。 （3 3）过期妊娠 合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及）过期妊娠 合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及 胎盘功能不良者。胎盘功能不良者。 （4 4）巨大儿或头盆不称 ）巨大儿或头盆不称 （5 5）双胎 当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠）双胎 当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠 合并症或并发症者。合并症或并发症者。 （6 6）胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者）胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者 。 2.2.胎儿因素胎儿因素 （三）适应症（三）适应症 四、手术流程及护理配合： 1.1.母体因素母体因素2.2.胎儿因素胎儿因素3.3.胎盘、脐胎盘、脐 带因素带因素 （三）适应症（三）适应症 四、手术流程及护理配合： （2 2）胎盘早剥出血严重）胎盘早剥出血严重 （3 3）脐带脱垂宫口术开全）脐带脱垂宫口术开全 （1 1）中央性前置胎盘）中央性前置胎盘 2 2. .胎胎盘、脐带因素盘、脐带因素 （四）手术切口选择（四）手术切口选择 四、手术流程及护理配合： 1.1.纵切口：腹壁纵切口，子宫纵切口纵切口：腹壁纵切口，子宫纵切口 （四）手术切口选择（四）手术切口选择 四、手术流程及护理配合： 2.2.横切口（常用）：横切口（常用）： 腹壁横切口，子宫横切口腹壁横切口，子宫横切口 1.1.切开腹壁 切口大小应以充分暴露子宫切开腹壁 切口大小应以充分暴露子宫 下段及顺利娩出胎儿为原则下段及顺利娩出胎儿为原则 四、手术流程及护理配合： （四）手术流程及配合（四）手术流程及配合 2.2.探查腹腔 探查腹腔 3.3.剪开膀胱剪开膀胱 返折腹膜 返折腹膜 避免膀胱损伤避免膀胱损伤 术中观察术中观察 四、手术流程及护理配合： 4.4.分离下推分离下推 膀胱 膀胱 5.5.切开子宫切开子宫 常规取子宫下段用小圆刀和剪刀切开常规取子宫下段用小圆刀和剪刀切开 四、手术流程及护理配合： 常规取常规取 子宫下段横切口子宫下段横切口 子宫下段纵切口子宫下段纵切口 四、手术流程及护理配合： 5.5.切开子宫切开子宫 （3 3）破膜）破膜 （4 4）吸出羊水）吸出羊水 四、手术流程及护理配合： 6.6.娩出胎儿娩出胎儿 四、手术流程及护理配合： 术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压 6.6.娩出胎儿娩出胎儿 四、手术流程及护理配合： 洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布 、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳 术者将新生儿交于助产士，有助产士在术者将新生儿交于助产士，有助产士在 新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生 儿进行护理。双胎需两名助产士。儿进行护理。双胎需两名助产士。 四、手术流程及护理配合： 7.7.娩出胎盘娩出胎盘 胎儿娩出胎儿娩出 后，巡回护士后，巡回护士 遵医嘱给予缩遵医嘱给予缩 宫素静脉滴注宫素静脉滴注 ，洗手护士台，洗手护士台 上给予上给予缩宫素缩宫素 子宫肌壁注射子宫肌壁注射 。 四、手术流程及护理配合： 腹壁腹壁沙袋加压沙袋加压。 8.8.缝合子宫切口缝合子宫切口 0 0号可吸收缝线号可吸收缝线 连续锁扣式全连续锁扣式全 层缝合层缝合 四、手术流程及护理配合： 依次缝合腹膜、腹依次缝合腹膜、腹 壁各层、皮肤壁各层、皮肤 四、手术流程及护理配合： 最后，我们通过一段动画来回顾一下剖宫产手术吧！ 从医生开始切皮从医生开始切皮 开始到新生儿出生开始到新生儿出生 大概需要大概需要5-155-15分钟分钟 。 而手术的其余部而手术的其余部 分在分在30-4030-40分钟之分钟之 间。间。 剖宫产手术一共需要多长时间呢？剖宫产手术一共需要多长时间呢？ 同时，助产士及儿科医生将会对新生儿同时，助产士及儿科医生将会对新生儿 进行护理及身体状况的评价，并将新生儿带进行护理及身体状况的评价，并将新生儿带 出手术室到病房进行出手术室到病房进行1-21-2小时的新生儿复温小时的新生儿复温 。 四、手术流程及护理配合： （一）疼痛（一）疼痛 五、常见的护理问题与干预措施： （二）寒战（二）寒战 1.1.切口痛：切口痛： 2.2.子宫收缩痛：子宫收缩痛：