和电有关的烧伤表现不一样课件

电烧伤 和电有关的烧伤表现不一样 由于电火花引起的烧伤和一般烧伤表 现类似，和一般烧伤处理无异 电弧烧伤可以有瞬间高温，何以引起 较为深的烧伤 和电源直接接触引起的烧伤 电击伤 电弧烧伤 电弧是由高压电产生的，是两个电极 间或电源与人体之间建立起的一种光 亮桥带、温度可高达3000一4500。 当人体接近高压电源到一定距离时， 尽管尚未与电源接触，但可被电源与 人体之间建立起的电弧所烧伤。 和电击伤有关的重要公式 电流=电压/电阻 热能=0.24电阻*电流2*时间 如何知道电击伤伤情严重程度 取决于以下因素： 接触时间 电流强度 电流性质 电流的径路 人体组织电阻不同 电阻由大到小： 骨骼、脂肪、皮肤、肌腱、 肌肉、血管、神经 这样的电阻/电流变化给 电击伤带来什么？ 在人体内转变为热能而造成大量的深部 组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼 等的损伤。在人体体表上有电流的进出 口在进出口处形成深度的烧伤创面 电流对机体的损伤 电流有直流和交流两种，它们对人体的损 伤是不同的。 触及直流电仅有温热的感觉； 触及交流电对机体将造成严重的后果 电烧伤就是指交流电引起的机体的损 伤。 交流电损伤的机理 刺激效应交流电可以产生快速电脉 冲、引起肌肉强直性收缩、致命的心室 纤维性颤动和机体细胞内离子紊乱等一 系列损害 热效应和机体组织产生热效应 化学效应组织电离 电的热效应 根据各组织器官的电阻大小不同，由于电 流通过组织时产热造成的损伤不同。 电流在皮肤组织内转化为热能使皮肤 凝固炭化电烧伤入口 继续进入机体的电流则进一步造成内部“ 烧伤”骨骼周围肌肉损伤 由于接触面积小，电流损伤大出口 损伤 电击烧伤特点 全身性急性损害： 昏迷 呼吸暂停 心搏骤停和脉搏消失 需立即施行心肺复苏术 延迟发生的全身症状： 中枢神经变化遗忘症、癫痫、头痛 和语态困难 外周神经变化末悄神经损伤，较常 见于尺、桡神经，也可出现立即或延迟 性脊髓神经性损伤 精神状态变化 主要的心脏 电流对心肌纤维和传导系统的损伤可能 成为早期的或延迟的结果 早期往往因室性纤维颤动而死亡 心电图上最常见的变化是心动过速 和心动过缓，ST段和T波倒置改变 可见缺血图型、传导异位和急性 梗死图型，也可发生心律紊乱等。 低电压电流时更易引起室性纤维颤动 或心搏骤停 高电压电流则易引起呼吸停止、发绀 、心跳变慢，最终室性纤维颤动 针对心脏变化临床要求： 对严重电损伤病人应给予持续的心脏 监护，一般应持续4872小时，直至 心电图检查恢复正常 其他内脏损伤 当躯干直接接触电源时，也可引起内 脏损伤如肠穿孔、局灶性膀肮坏处、 胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死伴同 灶性胰腺坏死、脾局灶性坏死、局灶 性肝脏凝固坏死 第、凝血因子缺乏所致急性凝 血病等 胸部可并发气陶、肺挫伤、横膈局 灶性坏死 电流引起深层组织的大片坏死，大 量肌红蛋白进入血循环后，可导致 肾小管填塞和急性肾功能衰竭 电击伤局部损伤的特点 存在入口和出口 电流入口1）炭化中心、略凹陷，2）周 边皮肤呈灰白色坚韧的坏死。3）其外层 为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边 缘。 出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电 流向皮肤外“爆破” 四肢损伤 肌肉的肿胀，不论是否有活力，都 受筋膜的限制，因此由于水肿而产 生的继发性筋膜腔综合征，可进一 步扩大坏死区域。最后导致缺血性 挛缩 血管、肌肉进行性坏死夹心坏 死 接触点在左臂应考虑心肌损伤 在头部则经常合并脑、脊髓和眼球晶 状体损伤，并可伴有头盖骨板的坏死 电烧伤的治疗 电击伤急救 电击伤创面处理 电击伤急救 现场急救： 1)立即切断电源，使病人脱离与电源的接 触 2)有呼吸心跳骤停，立即施行心肺复苏术 3)有室性纤维颤动时，应立即给予电复律 。_早期复苏后病人行心电ICU监护 掌握伤情 1)迅速了解病史 2)明确电源、电压、入口、出口、接触 时间、高处坠落等情况 3)呼吸循环复苏处理 4)检查有无颅脑损伤、内脏损伤、骨折 、气胸等。 液体复苏: 1) 强化电烧伤“立体”的概念 2)深部肌肉广泛损伤时，发生急性肾衰 3）严重高压电烧伤伴有心肺功能不全或颅 脑损伤时输液量的多少更需全面权衡 ， 4）有血(肌)红蛋白尿患者，在静脉补液使 血容量得以恢复的同时，碱化尿液和利 尿 焦痂和筋膜切开减压术：即使没有形 成焦痂包应及早行焦痂和筋膜切开 减压术 预防厌氧菌感染：常规注射破伤风抗 毒素和类毒素更为必要 再次强调急诊处理过程 现场急救掌握伤情液体复 苏焦痂和筋膜切开减压术 预防厌氧菌感染 电击伤创面处理 电接触烧伤常伴有广泛深层组织的坏死 积极清除坏死组织以防局部乃至全身性 感染的发生 尽可能保留健康组织，以修复功能 如何确切地鉴别肌肉是否坏死是一个具有 十分重要临床意义的问题 高压电烧伤时面临广泛的受损组织 往往难以确定坏死的界线，因此不 可能一次扩创彻底，术后可用大张异 体(种)皮暂时覆盖创面，等待二期手 术处理。 电烧伤的并发症及其防治 急性肾功能不全： 电流直接通过肾脏或使肾血管 受损 受损害组织释出大量毒性物质 、异性蛋白等，使肾脏受损。类 似大量肌肉受损“挤压综合征” 严重休克 继发性出血：是电烧伤后最常见的 并发症之一。出血时间多在伤后1 3周有时亦可长至4周以上。在 清创过程中，应注意对已有损坏的 血管结扎 气性坏疽：电烧伤并发气性坏疽者最 多。及早进行坏死组织的清除，是预 防气性坏疽最有效的措施。 怀疑有气性坏疽时，应将创面开放， 彻底清除坏死组织用双氧水洗涤创 面。若已明确诊断应及时处理。处 理方法同般气性坏疽 白内障：在颅骨和脑部的电烧伤， 常并发有白内障和视神经萎缩。目 前尚无特殊治疗方法。小的白内障 在23年后可以吸收，但大部分难 以恢复 肝脏的损害：电流通过肝脏常并发 肝细胞坏死 胃肠道穿孔 脑脓疡和脑脊液漏 化学烧伤 化学烧伤治疗的意义 随着化学工业的不断发展，新的制 剂出现。 在现代战争中，化学武器也在不断 发展，第二次世界大战和目前国际 的局部战争中均应用了化学武器， 化学烧伤的特点及致伤机理 局部损害：局部损害的情况与化学物质 的种类、浓度以及与皮肤接触的时间等 均有关系。化学物质的性能不同，局部 损害的方式也不同 全身损害：有些化学药物可从创面、正 常皮肤、呼吸道、消化道粘膜等吸收， 引起中毒和内脏继发性损伤，甚至死亡 化学烧伤处理的一般原则 化学烧伤的处理原则同一般烧伤， 应迅速脱离现场，终止化学物质对 机体的继续损害 采取有效解毒措施防治中毒 进行全面体检和化学监测。 脱离现场： 1）应立即脱离现场 2）脱去被化学物质浸渍的衣服 3）立即迅速地用大量清水冲洗 终止化学物质对机体的继续损害 防治中毒 有些化学物质可引起全身中毒，应严 密观察病情变化，一旦诊断有化学中 毒可能时。应根据致伤因素的性质和 病理损害的特点，选用相应的解毒剂 或对抗剂治疗 有些毒物迄今尚无特效解毒药物，在 发生中毒时应使毒物尽快排出体外 常见的化学烧伤 强酸烧伤：高浓度酸能使皮肤角质层蛋 白质凝固坏死，呈界限明显的皮肤烧伤 。并可引起局部疼痛性凝固性坏死 各种酸烧伤的颜色： 硫酸烧伤创面呈青黑色或棕黑包； 硝酸烧伤先呈黄色，以后转为黄褐色， 盐酸烧伤则呈黄蓝色； 痂皮的柔软度，亦为判断酸烧伤深浅 的方法之一。浅度者较软深度者较 韧。往往为斑纹样皮革样痂皮 酸烧伤后立即用水冲洗是最为重要 的急救措施，冲洗后一般不需用中 和剂 中和剂在中和过程中产生中和热及 后产物。 由于酸烧伤后形成的痂皮完整宜 采用暴露疗法。如确定为度，亦 应争取早期切痂植皮 强碱烧伤 碱烧伤的致伤机理是碱有吸水作用， 使局部细胞脱水； 碱离子与组织蛋白形成碱-变性蛋白复 合物；皂化脂肪组织，皂化时产生的 热，使深部组织继续损伤 由于碱-变性蛋白复合物是可溶性的， 能使碱离子进一步穿透至深部组织， 引起损害。 碱烧伤处理 应立即用大量清水冲洗创面，冲洗 时间越长，效果越好。 冲洗干净后，创面应用1%SD-Ag冷 霜包扎。 深度烧伤应及早进行切痂植皮。 磷烧伤 磷在工业上用途甚为广泛，如制造染料 、火药、火柴、农药杀虫剂和制药等。 因此，在化学烧伤中，磷烧伤仅次于酸 、碱烧伤，居第三位 在现代战争中，磷弹的应用增多，如含 磷的凝固汽油弹、手榴弹、炮弹和炸弹 等，故磷烧伤的发生率在战时也增多 致伤机理 磷烧伤后可由创面和粘膜吸收，引起肝肾等主 要脏器损害，导致死亡 无机磷暴露在空气中自燃(34时即可自燃)发 生热烧伤，并形成P2O5及P2O3对皮肤或粘膜 有脱水夺氧的作用，且遇水形成磷酸和次磷酸 ，引起创面损伤继续加深的主要原因 黄磷是强烈的胞质毒，迅速从创面或粘膜吸收 ，由血液带至各脏器，引起损害及中毒，也可 因磷蒸气经气道粘膜吸收，引起中毒 创面表现 磷烧伤实际上是热及化学物质的复合烧伤 一般均较深有时可达骨路 磷在空气中燃烧时，能发出烟雾和大蒜 样的臭味(如果口腔与呼吸道沾染有磷时 ，亦有此现象) 在黑暗的环境中能见到蓝绿色的荧光 全身表现 头痛、头晕和全身乏力 肝区压痛、黄疸和肝肿大 呼吸道表现 泌尿系统表现：多数有少尿、血红蛋白 尿及各种管型 低钙、高磷血症 精神和神经系统表现：出现幼稚型 精神变化，直到创面完全愈合仍未 能控制 磷烧伤处理 由于磷及其化合物可从创面或粘膜 吸收、引起全身中毒故不论磷烧 伤的面积大小都应十分重视 现场急救 应立即扑灭火焰 脱去污染的衣服 用大量清水冲洗创面及其周围的正常皮肤 。冲洗水量应够大 在现场缺水的情况下应用浸透的湿布(甚 至可以用尿) 掩覆创面，以隔绝磷与空气接 触，防止其继续燃烧。 转送途中切勿让创面暴露于空气中以免 复燃。 磷燃烧弹爆炸时往往同时有其它燃 烧弹所造成的火浪，更易助长磷的燃 烧，伤员应立即离开火区或现场，并 用浸透冷水或高锰酸钾溶液的手帕或 口罩掩护口鼻。使磷的化学反应在湿 口罩内进行，防止其吸收，以预防肺 部并发症 创面处理：清创前，将伤部浸入冷水 中，持续浸浴。浸浴最好是流水 进一步清创可用1%2硫酸铜溶液 清洗创面 应积极开展早期手术切除烧伤创面 全身治疗 主要是促进磷的排出和保护各重要脏器 的功能 应尽可能使每小时尿量维持在3050m1 ，并碱化