痛风的营养治疗（ppt29）课件

痛风的营养治疗 n痛风是由于嘌呤代谢障碍、尿酸排泄减 少、尿酸在血液中积聚，血浆尿酸浓度 超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾 病。 n临床主要表现包括:无症状的高尿酸血症 ;特征性急性发作的关节炎，关节滑液中 的白细胞内含有尿酸钠晶体痛风石 (尿 酸钠结晶的聚集物)，主要沉积在关节内 及关节周围，有时可导致畸形或残疾、 肾尿酸结石或痛风性肾实质病变，以上 表现可以不同的组合方式出现。高尿酸 血症是痛风最重要的诊断依据。 n二环境因素 n痛风虽与遗传有一定关系，但大部分病 例没有遗传史，反映环境因素如:饮食、 酒精、疾病等会造成种族和地域间的差 别。凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增加 ，使尿酸排泄减少缺陷、疾病或药物， 均可导致高尿酸血症。 n例如高嘌呤饮食、酒精、饥饿;疾病如肥 胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中 毒;药物如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用 泻药等。在原发性高尿酸血症和痛风患 者中90%是由于尿酸排泄减少，尿酸生成 一般正常，患者的肾功能其他方面均正 常，尿酸排泄减少主要是由于肾小管分 泌尿酸减少所致，肾小管重吸收增加亦 可能参与。 n常见的诱发因素有:激烈肌肉运动、酗酒 、缺氧、外科手术，放疗化疗、受凉、 减体重过快、间断性饥饿减体重等，是 由于ATP加速分解，其代谢产物即次黄嘌 呤、黄嘌呤和尿酸明显增加所致。 n继发性高尿酸血症和痛风的发病因素有: 继发于其他先天性代谢紊乱疾病。 n临床表现 n典型的痛风病程经历四个阶段:无症状性 高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇 期、痛风石与慢性痛风性关节炎。 四、营 养 治 疗 n(一)限制总能量，保持适宜体重，避免和治疗 超重或肥胖 n流行病学和临床研究发现肥胖是高脂血症、高 血压、高尿酸血症及痛风的共同发病因素之一 ，痛风患者中52%是肥胖者。高尿酸血症、高 甘油三酯血症都与体重、体质指数、腰臀围比 (WHR)、腰臂比 (WTR)等正相关。空腹胰岛素 水平亦与体重呈正相关。 n总能量一般给予20-25kcal(kgd)，如 与当前实际摄入的能量比较，如相距不 大，可立即按指导量执行;如差距较大， 可分阶段减，每阶段减少5OOkcal，并与 实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达 到适宜体重，切忌减得过快，否则易导 致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互 竞争排出，使血尿酸水平升高，促使痛 风急性发作。 n临床资料显示，肥胖的痛风患者，在缓 慢稳定降低体重后，不仅血尿酸水平下 降，尿酸清除率和尿酸转换率升高，不 引起痛风急性发作。男子的相对体重减 少10%，可使血清尿酸下降19.6 mmol/L ，血清葡萄糖下降0.14 mmol/L，血清胆 固醇下降0.292 mmol/L，收缩压下降 6.6mmHg。 n(二)多食用素食为主的碱性食物 n尿液的pH值与尿酸盐的溶解度有关。当 pH值在5.0时，每分升只能溶解尿酸盐 6Omg，pH在6.0时，尿酸盐可有22Omg溶 解，pH在6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶 解状态，但大部分痛风患者尿液的pH值 常较低，尿酸过饱和易出现肾结石。 n有些食物含有较多的钠、钾、钙、镁等 元素，在体内氧化生成碱性离子，故称 为碱性食物，属于此类的食物有:各种蔬 菜、水果、鲜果汁、马铃薯、甘薯、海 藻、紫菜、海带等，增加碱性食物的摄 入量，使尿液pH值升高，有利于尿酸盐 的溶解，西瓜与冬瓜不但属碱性食物， 且有利尿作用，对痛风治疗有利。 n(三)合理的膳食结构 n在总能量限制的前提下，蛋白质的热比 为10-15%，或每公斤理想体重给予0.8- 1.09，蛋白质不宜过多，因为合成嘌呤 核甘酸需要氨基酸作为原料，高蛋白食 物可过量提供氨基酸，使嘌呤合成增加 ，尿酸生成也多，高蛋白饮食可能诱发 痛风发作,蛋白来源以牛奶，鸡蛋为主 。 n低脂饮食，全日脂肪包括食物中的脂肪 及烹调油在50g以内;碳水化合物热比55% -65%。 注意补充维生素与微量元素。 n(四)液体摄入要充足 n液体入量充足增加尿酸溶解，有利于尿 酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进 行性损害，每日应饮水2000ml以上，约8 -10杯，伴肾结石者最好能达到3000ml， 为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分 。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、 鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。 n(五)禁酒 n乙醇可抑制糖异生，尤其是空腹饮酒，使血乳 酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管 分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。酗酒如与饥饿 同时存在，常是痛风急性发作的诱因。饮酒过 多，产生大量乙酰辅酶A，使脂肪酸合成增加 ，使甘油三酯进一步升高。啤酒本身含大量嘌 呤，可使血尿酸浓度增高。 n(六)建立良好的饮食习惯 n暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常是 痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时 定量，也可少食多餐。注意烹调方法， 少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少 嘌呤量。 n(七)选择低嘌呤食物 n由于外源性尿酸占体内总尿酸的20%，严格的 饮食控制只能使血尿酸下降10-20mg/L，对改 善高尿酸血症的作用有限，再加上药物治疗的 进展，目前已不提倡长期采用严格的限制嘌呤 的膳食。合理的饮食结构、适宜的体重、良好 的饮食行为和生活方式是预防痛风的最有效措 施。 n在急性期，为尽快终止急性痛风性关节 炎发作，加强药物疗效。在急性发作期 ，宜选用第一类含嘌呤少的食物，以牛 奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮 为主。 n在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的第 二类食物，如肉类食用量每日不超过90g ，尤其不要集中一餐中进食过多。 n不论在急性或缓解期，均应避免含嘌呤 高的第三类食物，如动物内脏、沙丁鱼 、凤尾鱼、小鱼干、浓肉汁、浓鸡汤及 鱼汤、火锅汤等。常用食物嘌呤含量见 表6-8-11。 n食物按嘌呤含量分三类。 n1第一类 含嘌呤较少，每100g含量 50mg。 n（1）谷薯类 大米、米粉、小米、糯米 、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通 心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、 白薯、马铃薯、芋头。 n（2）蔬菜类:白菜、卷心菜、芥菜、芹 菜青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜 、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝 瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青 椒、萝卜、胡萝卜 洋葱、番茄、青笋、 泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、拳莽、鲜 蘑、四季豆、菠菜。 n（3）水果类:橙、橘子、苹果、梨、桃 、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果冻 、果干、糖、糖浆、果酱。 n（4）乳类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、 奶粉、企司、酸奶、炼乳。 n（5）硬果及其他:猪血、猪皮、海参、 海蛰皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、 蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生 、核桃仁、花生酱、构相、茶、咖啡、 碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂 (在限 量中使用)。 n2第二类 含嘌呤较高，每100g含50-150mg 。 n米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆 、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、 黑直。猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔 肉、鸭。鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。 n鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、桂鱼、黑鲳鱼、大 比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜豌 豆、昆布。 n3第三类 含嘌呤高的食物，每100g含 150-1000mg。 n猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏 、白带鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、链鱼、鲜 鱼、靖鱼、小鱼干、牡肪、蛤俐、浓肉 汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。 n烹调方法对食物亦有影响，如肉类