糖尿病合并肝脓肿课件

糖尿病合并肝脓肿2例 护理查房 王强 糖尿病合并肝脓肿 随着人民生活水平的提高和人口老龄化， 糖尿病患者逐年增加，糖尿病并发症日趋 威胁人的生命与健康。感染是糖尿病的常 见并发症，而肝脓肿等深部感染占到临床 同期收治肝脓肿的42.86。由于血糖升高 ，血糖波动范围大，高血糖病人外周血白 细胞的趋化吞噬能力受抑制，且细菌容易 在高渗葡萄糖组织中生长，感染难以控制 ，不利于手术切口愈合等原因。 姓名：常XX 性别：男 年龄：40 民族：汉 职业：无 住址：昆区友谊18 诊断：糖尿病合并肝脓肿 主诉：间断发热半月 姓名：马建明 性别：男 年龄：44 民族：回 职业：无 住址：明日星城思景苑4-610 诊断：糖尿病合并肝脓肿 主诉：间断发热、寒战半月，肝区疼痛2天 临床症状与体征： 临床表现为寒战、发热、乏力、食欲不振 及高血糖，有肝区疼痛、腹泻、意识不清 ，其他如胸闷、腹胀、咳嗽症状，肝区叩 痛、黄胆、糖尿病酮症酸中毒，合并蜂窝 组织炎等。 治疗方法： 控制血糖均采用胰岛素强化治疗：使用胰岛素泵，持续皮下注射 胰岛素，或者每天4次皮下注射人体胰岛素，监测末梢血糖（空腹血 糖、三餐后2h血糖），使空腹血糖控制在5.87.0mmol/L，餐后2h 血糖8.09.0mmol/L，糖化血红蛋白7%以下。 脓肿液化充分后，在B超提示下确定穿刺点（一般为右腋中第8肋 间），按无菌操作常规消毒，局部及肝包膜麻醉后，将16号穿刺针经 皮穿入脓腔近底部拔出针芯，经注射器抽尽囊内液体，抽出脓液作脓 液培养，生理盐水及替硝唑反复冲洗，保留1520mL替硝唑于腔内 ，以控制感染灶。如果B超提示液化不完全，可以局部注射酒精促进 液化。 根据脓液培养细菌感染特点，选择全身应用抗生素（三代头孢菌 素联合替硝唑），依据抗菌素的半衰期，维持血药浓度，每812h给 予静点1次。 完成实验室检查，肝功能、尿常规、血常规、血气分析、离子检 验，依据肝功能结果，判断肝功能储备功能，静点保肝药物，并补充 维生素B、维生素C、维生素K，依据血气分析尿酮体血糖变化，大量 补液，纠正细胞内脱水，消除酮体治疗，保持电解质平衡。 常见护理诊断 1、体温过高 2、疼痛 3、焦虑 4、营养失调：低于机体需要量 体温过高的护理措施： 发热是肝脓肿的主要症状，体温波动在38 39.6，伴有畏寒、寒颤，加强基础护理，注 意保暖，体温高于38.5给予物理降温，如头 置冰袋，腋下夹冰或者温水擦浴、酒精擦浴， 体温39以上除物理降温外，用解热镇痛药， 鼓励病人多饮水，口腔护理2次/d，保持口腔 清洁，防止霉菌感染，高热降温后，随时擦干 汗液，更换衣服、被褥，防止着凉，注意病室 紫外线消毒，开窗通风，以室温1822、湿 度5070为宜。 疼痛的护理措施： 腹痛是肝脓肿的主要症状，病人往往烦躁 不安，大汗淋漓，有濒死感，教会病人深 呼吸，进行肌肉放松训练，使其注意力从 疼痛上转移，体会到深度放松的感觉。另 外我们鼓励病人听一些舒缓优美的音乐， 可“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受力， 起到减轻疼痛的作用。 营养失调的护理措施： 按病人体质量计算出饮食的总热量，保证 每日热量供给3035kcal/（kgd），按营 养要素的比例合理分配热量，帮病人选择 适合口味的饮食，以清淡易消化为宜，适 当增加蛋白质摄入量，以1.01.2g/（kgd ）为宜，不吃霉变食物，定时定量进餐， 保持大便通畅，防止便秘。 焦虑的护理措施： 1、向患者讲解不良情绪会影响血糖的控制 ，安慰患者使其尽快消除紧张、焦虑的情 绪，积极配合治疗。 2、患者心理负担重，易悲观，产生不良情 绪，缺乏治疗信心，在护理过程中，护士 发放宣传小册子，帮助病人了解疾病知识 ，同时向患者及家属讲解脓肿穿刺术的目 的、步骤、方法及配合时的注意事项，介 绍其创伤小、安全有效的优点及成功病例 ，增强患者战胜疾病的信心。 讨论： 刘爱莉：糖尿病是一种常见的内分泌疾病，糖尿病 引起机体继发性免疫功能低下，可发生多种感染， 文献报道约60%的患者自感染到脓肿的形成至少要 3周以上，而感染的存在增加了对血糖控制的困难 ，两者互为影响。因此，胰岛素强化治疗使胰岛B 细胞有休息状态，促进B细胞再生，便于调节血糖 ，使血糖容易控制在5.89.