医药卫生孕期营养课件

孕 期 营 养 武汉市妇女儿童医疗保健中心 杨蓉 第一章 孕期营养与膳食 一、有关概念 vEAR (Estimated Average Requirement):平 均需要量。是群体中各个个体需要的平均 值，是根据个体需要量的研究资料计算得 到的。EAR是指能够满足群体中50%的成 员的需要，不能满足另外50%的成员的需 要的水平 一、有关概念 vRNI (Recommended Nutrient Intake): 推荐 摄入量，是可以满足某一群体中绝大多数 （97%-98%）个体需要量的摄入水平。长 期摄入RNI水平，可以满足身体对该营养素 的需要，保持健康和维持组织中有适当的 储备。RNI的主要用途是作为个体每日摄入 该营养素的目标值 一、有关概念 vAI (Adequate Intake): 适宜摄入量,当某种营 养素个体需要量资料不足，没有办法计算 出ERA，不能求得RNI时，可设定AI来代替 RNI。AI不是通过研究营养素的个体需要量 求出来的，而是通过对健康人群摄入量的 观察或实验获得的 vUL (tolerable upper intake level)可耐受最高摄入量 : 是平均每日可以摄入营养素的最高限量。 健康个 体某种营养素的摄入量超过推荐摄入量(RNI)或适 宜摄量(AI)时没有明确益处。UL的主要用途是检查 个体摄入量过高的可能，避免发生中毒，当摄入量 超过UL而进一步增加时，发生毒副作用的危险性 增加。在大多数情况下，UL包括膳食、强化食物 和食品添加剂等各种来源的营养素之和 一、有关概念 二、孕期营养的意义 孕妇的营养不仅为维护自身健康所需要，还要 保证胎儿生长发育的需要 子宫胎盘和乳腺的发育，并为分娩和泌乳做好营 养储备 二、孕期营养的意义 母体营养不良可引起的疾病 v贫血：10%20%。严重贫血可发生心肌缺氧，导 致贫血性心脏病、充血性心力衰竭 v缺钙：手足抽搐和痉挛，严重缺乏可导致骨质软化 v营养不良性水肿 v维生素缺乏症 v妊娠高血压疾病 v母体肥胖 二、孕期营养的意义 孕期营养不良对胎儿的影响 v早产及新生儿低出生体重发生率增加 v胎儿先天性畸形发生率增加 v围生期婴儿死亡率增加 v影响婴儿的体格和智力发育 三、孕期生理特点及代谢的改变 1.内分泌改变：卵巢及胎盘激素分泌增加 v胎盘催乳激素：刺激胎盘和胎儿的生长以及母体 乳腺的发育和分泌；刺激母体脂肪分解，更多的 葡萄糖运送至胎儿 v雌二醇：调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体 骨骼更新率，与钙的吸收、钙的储留正相关 v甲状腺素T3、T4水平升高，基础代谢率升高； 胰岛素分泌增多，孕妇空腹血糖值低于非孕妇， 但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致 糖耐量异常及妊娠糖尿病发生率高 三、孕期生理特点及代谢的改变 2. 孕期消化功能的改变 v不利方面： 孕酮分泌增加胃肠道平滑肌细胞松 弛，张力减弱，蠕动减慢胃排空及食物肠道停留 的时间延长出现饱胀感以及便秘 消化液和消化 酶减少出现消化不良 贲门括约肌松弛胃内容 物可逆流入食管下部反胃等早孕反应 v有利方面：食物在胃肠道时间停留长一些营养素 如钙、铁、维生素B12及叶酸等的肠道吸收量增加 满足孕妇、胎儿对营养素的需要 三、孕期生理特点及代谢的改变 3. 血液容积增加，血液相对稀释 v血液容积在孕28周-30周时达高峰，最大增加量为 50%，约1.3-1.5L；红细胞和血红蛋白至分娩时达 最大值，增加量约20% v孕期生理性贫血 三、孕期生理特点及代谢的改变 4. 有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小 管再吸收能力未有相应增加 葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素等通过尿液流失。 葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上 三、孕期生理特点及代谢的改变 5. 孕期体重增加 不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为 12.5kg，经产妇可能比该平均值低0.9kg。胎儿、 胎盘及羊水、子宫、乳房、血液为必要性体重增 加；细胞外液、脂肪及其他则为非必要性体重增 加 三、孕期生理特点及代谢的改变 孕期体重的增加及其构成 体 重 增 加（g） 第10周20周30周40周 胎儿、胎盘和羊 水 5572025304750 子宫、乳房17076511701300 血 液10060013001250 细胞外液-1200 脂肪及其他325191535004000 合 计6504000850012500 孕期必要性体重增加约7.5kg，发展中国家的数据约6kg，有必要进行进一步研究 三、孕期生理特点及代谢的改变 5. 孕期体重增加 BM I 推 荐 增 重 平 均 每 周 低 1 9. 8 12. 5 1 8 0. 5 正 常 19. 8 2 6. 0 11. 5 1 6 0. 4 超 重 26 2 9 7 1 1. 5 0. 3 肥 胖 2 9 6 6. 8 - 孕期适宜增重（按孕前BMI推荐孕期增重kg） 三、孕期生理特点及代谢的改变 5. 孕期体重增加 按孕前体重、是否哺乳或双胎推荐孕期体重 孕前体重（胎数） 适宜孕期增重 (KG) 孕20周后增 重 正常哺乳12400g/w 正常不哺乳10350g/w 标准体重的 120% 78300g/w 标准体重10%1415500g/w 双 胎18650g/w 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 v2000年中国居民膳食营养素参考摄入量再 次推荐孕期4个月后能量在非孕基础上增加 200kcal/d（836.8KJ/d） v孕期营养素需要量增加大于能量需要量增加， 通过增加食物摄入量来增加营养素摄入极易引 起体重的过多增长 v对策：多用高营养素密度食物、监测和控制每 周体重增长 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 v孕期妇女膳食蛋白质RNI在非孕基础上增加：孕 早期 5g/d，孕中期10g/d，孕晚期20g/d。动物类 和大豆类等优质蛋白的摄入量应占总蛋白的1/3以 上。 v脂肪是孕妇能量的重要来源，孕期需34kg的脂 肪累积后以备哺乳，磷脂及长链多不饱和脂肪酸 对胎儿脑和视网膜的发育有重要作用。孕妇膳食 脂肪供能百分比为20-30% 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 v当孕妇摄取糖类少，处于饥饿状态时，脂肪动员 过快，氧化不全时出现酮症和酮症酸中毒。酮体 通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿大脑和神经系统 有不良影响。对糖类供给量尚无标准，但为避免 酮症酸中毒，即使妊娠反应严重，也要保证至少 每日摄入糖类200250g,糖类供能占总热量的 55%60% 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 v孕期钙的需要：在雌激素的作用下，妊娠期钙的 吸收率增加，胎盘对钙的转运是主动逆浓差进行 我国孕期妇女膳食钙实际摄入量一般约500 800mg/d 孕早、中、晚期钙适宜摄入量（AI）为800、1000 和1200mg/d；孕妇对钙的UL值为2000mg/d 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 v孕期铁的需要： 孕期铁的参考摄入量：孕早期15mg/d，孕中 期25mg/d，孕晚期35mg/d.UL值为60mg/d 膳食铁的推荐来源：1.动物肝脏、动物血、瘦 肉是铁的良好来源，含量丰富吸收好。蛋黄 、豆类、某些蔬菜如油菜、芥菜、雪里红、 菠菜、莴笋叶等也可提供部分铁，但利用率 可能较差 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 v孕期碘的需要： 碘缺乏： 使母体甲状腺素合成减少，导致甲状 腺功能减退，降低了新陈代谢，并因此减少了胎儿 的营养 导致胎儿甲状腺功能低下，引起FGR、 认知能力降低 孕妇碘RNI为200ug/d，UL值为1000ug/d，碘强化 食盐，建议每周进食一次富含碘的海产品。目前食 物成分表中没有碘含量的数据 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 v锌的营养需要及膳食参考摄入量： 食物锌的吸收率约为20%，非孕和早孕妇女RNI为 11.5mg/d，孕中、晚期为16.5mg/d，UL值为 35mg/d。有专家建议对素食、高纤维素膳食人 群、大量吸烟者、多次妊娠者，大量摄入钙剂 、铁剂者，应额外补锌15mg/d；铁剂补充大于 30 mg/d可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治 疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌15mg/d 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 v维生素A的营养需要及膳食参考摄入量： 孕早期为800ugRE/d, 中晚期为900ugRE/d,UL值为 2400 ugRE/d。预成的维生素A（视黄醇）：肝脏 、牛奶、蛋黄等。维生素A原（类胡萝卜素）：绿 色或红黄色蔬菜如菠菜、胡萝卜、西兰花、南瓜、 油菜、青椒等蔬菜和螺旋藻等 市场上销售的孕妇奶粉绝大多数都强化了维生素A, 摄入时应注意补充的总量 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 v维生素D： RNI为10ug/d,UL值为20 ug/d.缺少食物VD数据，目 前膳食评价中一般不包括 维生素D的膳食来源：天然食物来源不多，高脂海 鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油和干酪等；皮下“7-脱 氢胆固醇”经日光紫外线照射而合成 维生素D缺乏导致新生儿低钙血症、手足抽搐、牙 釉质发育不良以及母体骨质软化症；中毒可导致高 钙血症及高钙尿，软组织中有钙沉积，肾与心血管 也会受到损害，婴儿则会出现动脉硬化 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 v维生素E： 孕期RNI为14mg/d,目前尚未有孕期维生素E的 UL值，有建议认为每日摄入维生素E不超过 800mg 孕期维生素E缺乏，可增加妊娠期并发症的危 险，还可能使新生儿出现溶血性贫血 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 v孕期VB1的RNI为1.5mg/d v孕期VB2的RNI为1.7mg/d.缺乏可使胎儿生长迟 缓。 vVB6可辅助治疗早孕反应。孕期AI为1.9mg/d v孕期叶酸摄入不足造成出生低体重、胎盘早剥 和神经管畸形，并使血浆总同型半胱氨酸浓度 升高，与妊娠并发症的发生有关 五、孕期膳食原则 1. 食物多样，谷类为主，适当粗细搭配 2. 多吃新鲜蔬菜水果（适当多选黄红绿蔬菜水果 ）和薯类 3. 每天吃奶类、大豆类及其制品 4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5. 控制烹油用量，吃清淡少盐的膳食 五、孕期膳食原则 6. 控制适当适量，每天适当运动，保持适宜体重 状态 7. 餐次合理分配，零食种类和数量适当 8. 每天足量饮水，洁净水为饮料，少喝含添加物 的饮料 9. 讲究饮食卫生，食物新鲜、洁净，加工合理 五、孕期膳食原则 v孕前膳食营养方案的着重点：合理膳食和均衡 营养；计划妊娠前三个月至六个月调整各自的 营养、健康状况和生活习惯，使之尽可能达到 最佳状态，以利于成功妊娠 v指南：要摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；常 吃含铁丰富的食物；保证摄入加碘食盐，适当 增加海产品的摄入；戒烟、禁酒 五、孕期膳食原则 v孕早期膳食营养方案的着重点：妊娠后前四周 是胎儿神经管分化形成的重要时期，孕早期膳 食应富含营养、少油腻、易消化及适口 指南：膳食清淡适口，少食多餐，保证摄入足 量富含碳水化合物的食物，多摄入富含叶酸的 食物并补充叶酸，戒烟、禁酒 五、孕期膳食原则 v孕中晚期膳食营养方案的着重点：均需要相应 增加食物量，以满足孕妇显著增加的营养素需 要 指南：适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的 摄入量，适当增加奶类的摄入，常吃含铁丰富 的食物，适量身体活动，维持体重的适宜增加 ，禁烟戒酒，少吃刺激性食物 第二章 孕期常见疾病的营养干预 平衡膳食：任何一种食物无法含有全部营 养，只有通过多种食物混合才能达到营养 齐全 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、水果 类、肉蛋奶豆类、油脂类；食物品种多样 化是营养全面的必要条件；应做到主食， 粗细粮搭配，干稀搭配，副食、荤素食搭 配，勿挑食，勿偏食 妊娠期糖尿病的营养干预 一、妊娠期血糖相关疾病营养治疗的目的 1. 维持孕妇体重的合理增长 2. 保证母体的应用需要、胎儿的生长发育 3. 用一切手段使血糖保持平衡，不出现低血糖、 高血糖以及酮症 4. 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾 病、肠道病变 妊娠期糖尿病的营养干预 二、妊娠期糖尿病的营养治疗原则 1.合理控制总热能（3038kcal/d） 2.碳水化合物应避免精制糖的摄入，但不能过低 3.每日摄入约80100g蛋白质（1/3以上优质蛋白质 ） 4.脂肪应尽可能摄入，占总热能30%以下 5.增加膳食纤维摄入可降低过高的餐后血糖 6.少食多餐，每日56餐，定时定量进食 7.必须配合一定量的体育锻炼 8.饮食控制失败，应尽早采用胰岛素治疗 妊娠期糖尿病的营养干预 三、妊娠期糖尿病的膳食指导 食物血糖生成指数（GI)：指含50克碳水化合物的 食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一 般为2小时）体内血糖反应水平百分比值，通常把 葡萄糖的血糖生成指数定为100 70为高GI食物；55为低GI食物。 豆类、乳类、蔬菜总是低或较低血糖生成指数的食 物，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的含量 不超过6，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响 小；而谷类、薯类、水果则会引起血糖生成指数的 变化 妊娠期糖尿病的营养干预 三、妊娠期糖尿病的膳食指导 1.适量蛋白质:占总热量的10-20% ,动物类和植物 类蛋白各占50% 2.限制SFA摄入：低于总热能30%。PUFA 10%， SFA7-10%，MUFA提供剩余热能 3.适量增加膳食纤维：每日25-30g 4.丰富的维生素、矿物质：钠盐应限制在6-8g,如 并发症，如并发高血压应5g/天，锌与胰岛素 活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝 脏、红肉中 妊娠期糖尿病的营养干预 三、妊娠期糖尿病的膳食指导 5.坚持少量多餐，定时定量定餐 少量多餐既能保证营养充足，又能减轻胰腺负 担，有利于控制好血糖 建议每日保证至少三餐，注射胰岛素者4-5餐 为宜，可以预防低血糖发生 定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一 致，使血糖不会波动太大 不导致血糖异常或酮体 三大产热营养素之间的平衡 提供一定热量保证母儿营养 妊娠期糖尿病的营养干预 控制 热能 平衡 膳食 四、妊娠期糖尿病的饮食治疗 妊娠期糖尿病的营养干预 每日总热能=理想标准体重30-38Kcal/Kg 各类营养物质占热能的比例： 碳水化合物4555% 蛋白质2025% 脂肪2530% 各餐比例为： 早餐10-15% 中餐30% 晚餐25-30%，加餐各10% 妊娠期糖尿病的营养干预 举例：GDM孕妇，29岁，孕32周，身高165厘米，现 体重85公斤，孕前体重60公斤。职业，银行会计 。采用单纯饮食治疗。 制定食谱步骤： 第一步：计算标准体重 ： 165105=60（公斤） 第二步：计算每日所需总热量：按照GDM要求 的热量供给标准，每日应摄入热能标准为3038 千卡/公斤体重。则全天所需总热量： 60303818002280 千卡 妊娠期糖尿病的营养干预 第三步：计算食品交换份份数： 18002280 90 2025份 第四步：参考下表分配食物，根据自己习惯 和嗜好选择并交换食物（仅供参考） 第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食 妊娠期糖尿病的营养干预 热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份 1600 18 5两 10 1斤 1 3两 3250 1.5 2汤匙 2 1800 20 6两 12 1斤 1 3两 3250 1.5 2汤匙 2 2000 22 6两 12 2斤 2 3两 3500 3 2汤匙 2 2200 24 6两 12 2斤 2 4两 4 500 3 3汤匙 3 2400 26 7两 14 2斤 2 4两 4 500 3 3汤匙 3 妊娠期糖尿病的营养干预 食品交换份四大类（八小类）食品交换份四大类（八小类） 妊娠期糖尿病的营养干预 等值谷薯类交换表（1份）：蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡 妊娠期糖尿病的营养干预 等值蔬菜交换表（等值蔬菜交换表（1 1份）：蛋白质份）：蛋白质3-53-5克，碳水化合物克，碳水化合物1717克，热量克，热量9090千卡千卡 妊娠期糖尿病的营养干预 等值水果类交换表（等值水果类交换表（1 1份）：蛋白质份）：蛋白质1 1克，碳水化合物克，碳水化合物2121克，热量克，热量9090千卡千卡 妊娠期糖尿病的营养干预 妊娠期糖尿病的营养干预 等值肉蛋类交换表（等值肉蛋类交换表（1 1份）：蛋白质份）：蛋白质9 9克，脂肪克，脂肪6 6克，热量克，热量9090千卡千卡 妊娠期糖尿病的营养干预 等值大豆食品交换表（等值大豆食品交换表（1 1份）：蛋白质份）：蛋白质9 9克，脂肪克，脂肪4 4克，碳水化合物克，碳水化合物4 4克克 等值奶类食品交换表（等值奶类食品交换表（1 1份）：蛋白质份）：蛋白质5 5克，脂肪克，脂肪5 5克，碳水化合物克，碳水化合物6 6克克 妊娠期糖尿病的营养干预 妊娠期糖尿病的营养干预 等值油脂类食品交换表（等值油脂类食品交换表（1 1份）：蛋白质份）：蛋白质5 5克，脂肪克，脂肪5 5克，碳水化合物克，碳水化合物6 6克克 饮食治疗中 感到饥饿难 忍怎么办？ 1.饥饿感会随病情改 善后减轻 2. 适应几 天后饥饿会慢慢减轻 3.多吃低热量、高容 积的食品4.少量多餐 5.多选用粗杂粮6.将 口味变清淡 妊娠期糖尿病的营养干预 水果怎么 吃好呢？ 1.糖尿病患者可以吃水 果，但必须掌握好时机 以及数量。2.最好在两 餐之间 3.水果中西瓜、 苹果、梨、桔子、猕猴 桃等含糖量相对较低， 而香蕉、红枣、荔枝、 柿子、 红果等相对较高 妊娠期糖尿病的营养干预 人体测量及饮食回顾人体测量及饮食回顾 指导填写饮食日记指导填写饮食日记 计算营养素摄入量计算营养素摄入量 注意个体化 食谱设计及饮食指导食谱设计及饮食指导 指导饮食日记填写指导饮食日