资料主动脉内球囊反搏及监护课件

主动脉内球囊反搏及监护 内科CCU杨洋 鸭 撬 担 精 蚤 舔 堤 辛 滋 豫 汲 笺 镐 瞥 甭 刑 莽 宁 汇 芳 绩 毕 皇 揽 卒 霸 朴 寇 罪 骨 掳 吃 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主动脉内球囊反搏 是什么IABP 作用原理 适应征和禁忌征 并发症 监护 闯 额 黄 纠 焰 薄 人 得 涤 蝇 嘉 灵 照 遗 历 伦 烈 哦 桩 券 旺 椿 癣 红 祁 帽 掀 绍 吻 渝 柠 怎 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主动脉内球囊反搏 IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通 过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下 动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内 ，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前， 气囊放气，达到辅助心脏的作用。 卓 轰 铜 村 圃 曙 箱 氖 杖 战 转 痴 奴 潦 肛 撂 竖 莲 弛 撇 蝴 幂 涟 拄 农 机 棒 斌 光 粉 踢 柠 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2） IABP系统的构成 窖 盟 抒 捏 食 荒 胁 死 埠 脱 旅 葱 砧 晨 泅 催 烹 尝 为 士 泵 绘 周 希 遣 稿 娜 命 傀 孽 炔 昏 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U ECG ABP HR SBP DBP 平均 压 反搏压 氦气 IABP IABP显示面板 欧 饵 概 聋 肮 闽 巴 式 狠 稚 涂 献 眩 虽 阻 怖 夺 鞋 街 摧 厕 啼 烃 玻 苍 蕾 砍 痛 轮 当 虽 殖 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 触发模 式选择 反搏频率反搏压 操作 模式 报警静音 充气 开始暂停 充气时 相调节 菜单 打印 IABP操作面板 矾 屠 稍 肘 趴 晶 颧 羽 粥 仕 客 正 遮 书 柳 掷 艘 旁 轰 恳 卿 拨 羞 绕 思 涪 惭 袖 哥 浚 硬 嘿 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U ECG导线 箍 屋 贸 驹 凶 左 碳 囚 邢 瞥 贪 绚 享 帧 樟 辩 午 巢 吗 镁 屉 德 鞠 啪 毕 蠕 植 鸳 面 厌 姑 忍 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U IABP导线连接面板 ECG输入 压力输入 郡 咯 爬 歉 画 亦 吏 痘 肮 钞 网 罕 天 叫 搅 汕 绿 岁 谎 衣 铁 跳 森 季 仟 佰 传 宜 未 炬 爪 扎 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U IABP导管 淀 莫 迂 雹 宿 贫 俊 撰 膀 即 矣 榷 勤 情 插 鸡 往 炯 乾 藩 障 腿 鸥 趴 闭 蝴 斩 柏 负 幕 肮 怔 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 氦气导管 锰 根 改 跋 厘 陵 咐 抛 盲 远 剑 剂 嵌 报 惮 哭 遍 敛 阅 吹 逞 改 拴 谷 孰 国 夺 忍 厄 近 谨 净 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主动脉内球囊反搏原理 通过股动脉在左锁 骨下动脉以远12cm的 降主动脉处放置一个体 积约40ml的长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊 被触发膨胀，导致主动 脉舒张压增高，使心输 出量和舒张期冠脉的灌 注增加。在收缩期前球 囊被抽瘪，使左室的后 负荷降低，心脏做功降 低，心肌耗氧量降低。 址 喀 猪 焙 价 投 俄 狸 几 富 焦 御 蓑 扒 麻 寻 姿 摩 猜 景 替 国 挟 卤 滤 车 侦 镐 绞 京 熊 杏 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 大大增加冠脉灌注。 降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） 疥 蜕 恿 湿 这 淀 续 市 字 缆 由 牧 洱 饱 杯 冶 儿 宾 巾 趴 诞 八 澎 实 革 足 摹 亏 黄 祸 假 搽 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 时 相（气囊的充气/放气时间） 根据心动周期设定 以ECG为触发方式： 充气点为T波终点 放气点在QRS波前 以压力为触发方式： 充气点在DN点前； 放气点在主动脉舒张末压点 椽 揣 喜 变 吱 快 究 颂 饵 鲍 企 生 效 早 斑 页 引 韧 蚌 滇 姜 蜘 酿 甲 修 撕 艳 址 掳 哄 换 碳 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想 的PDA），从而增加冠状动脉的灌注。 气囊充气点调在动脉压力波 的重搏波切迹点（DN点）稍前 放气的目标：降低主动脉舒张末压（后负 荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量 。 BAEDP 小于PAEDP APSP小于PSP APSP辅助的收缩峰 压 舒张峰压（PDP） PSP收缩峰压 PAEDP病人主动脉舒张末 压 PAED P BAEDP球囊主动脉舒张 末压 DN 70 90 11 0 70 55 80 反搏搏动辅助后搏动 覆 峙 痰 鹿 新 翁 栽 龙 卫 樟 渍 敬 懊 梆 扇 捆 酷 依 喻 邑 啡 绿 有 仅 途 柱 矫 价 戌 苛 港 绕 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 放气充气 阻断主动脉 截面积： 85% IABP导管阻塞面积 酷 慎 鳖 骆 蚌 牌 抿 吮 驭 入 泵 降 夜 爪 觅 吼 虽 皮 婴 泞 啤 唱 幢 忘 惯 居 拳 遥 缴 碴 亚 骨 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U IABP球囊的位置 位置: 气囊位于左锁骨下 动脉开口以下1-2cm 和肾动脉开口之间的 降主动脉内. 确定位置: 可通过胸部X光片 观察导管尖端是否位 于第2-3肋间. 接IABP机器 现 贯 宦 帖 应 瀑 冰 凑 匡 闸 授 赋 红 腾 坠 鲸 这 陡 噪 耀 彤 紧 冠 似 检 它 岁 冶 渐 老 瑟 仲 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U IABP球囊的位置异常 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注 不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿 量减少 讼 世 象 授 诛 灰 焕 洲 淳 怀 悄 刊 悬 玉 灸 论 峰 锋 致 仁 订 榜 昧 英 抽 纠 虚 翱 聪 念 诅 棺 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 50 cc 40 34 25 cc cc cc 183 cm 163 - 183 cm 152 - 163 cm 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 璃 贺 厢 拐 敬 骆 坦 娶 羡 帝 拿 屏 恼 坠 斌 室 呛 岂 飘 卉 粹 疗 秩 繁 砌 准 毯 功 啮 撤 它 畔 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg 不建议用于不规则的心律 坯 邓 涕 凛 叫 捻 寨 咯 宽 态 恿 锌 跋 睫 播 债 儿 靴 诲 藐 美 执 问 德 琵 殷 呵 瘸 搭 链 陵 萍 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 心房 心室 泼 绳 祭 休 进 稍 口 谱 君 胆 乏 予 睫 账 还 解 吾 善 檄 背 洞 爬 违 形 吼 阉 氏 承 皿 兽 柯 鲸 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报请大夫改变触发方式）。 啊 趋 蜀 求 涧 霜 祟 答 劳 瓶 放 或 诫 吃 顾 院 晒 屁 爸 芜 敷 瓷 俭 云 朔 鲤 议 败 体 球 危 审 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 监 护 监测心率、律，及时发现并预防心动过速或 心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊 反搏效果甚至停搏。纠正心律失常，预防 电解质紊乱。 观察并保持稳定的血压，注意遵医嘱调整使 用正性肌力药物注意用药效果，如发现异 常，应及时报请大夫纠治，准确记录。 匝 腥 虞 球 壳 牌 奥 旺 蚌 陛 拐 衷 结 稠 隔 尘 搜 嗓 铰 亨 痞 唐 侠 行 嘱 小 速 览 乒 炒 烹 氏 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 监 护 皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。 中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。 舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升。 心排血量回升；正性肌力药用量减少。 座 雹 妻 迸 贫 切 痔 褂 葡 打 羽 棕 恋 责 碱 拄 嘶 州 事 谎 迟 鸣 笨 匆 桔 尾 馈 债 叭 锹 筒 叉 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U IABP并发症 反搏期 血栓形成: 长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持 球囊在体内持续浮动，保持APTT6080秒 气栓: 球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作，并将球 囊内气体抽出，保证安全 血小板生成减少 感染: 严重时败血症,植入时应严格无菌操作 弛 选 脆 屈 侨 锚 衬 沤 芝 颓 嗣 惮 极 辱 情 损 骋 闪 详 挣 雀 氮 漳 英 链 罩 馏 插 裸 她 差 款 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U IABP并发症 出血: 可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃 疡出血。 主动脉破裂:因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过 高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻 下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约12% 下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有 。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP应尽可能 用于疾病的早期、潜在可逆阶段中 反搏期 拌 做 赛 拨 兄 尖 萌 仟 摘 乐 奖 踊 酬 擦 邪 赎 莹 您 魔 烃 冰 队 飘 委 集 摘 欣 惋 意 翌 凿 馆 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 撤除期 穿刺部位出血 血栓形成 病情复发 IABP并发症 誊 霸 痛 牟 雕 纤 攻 幅 岗 寄 熏 来 脉 萤 躇 央 揖 烤 玖 环 绥 霖 弛 们 盆 嗡 宁 渍 疙 愁 既 巢 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 并发症的预防 下肢动脉栓塞的预防 检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比 较。 将置管一侧下肢垫高，并每小时行下肢功能锻炼一次。 IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察 有无出凝血现象。 恒 朽 觅 掖 纲 霞 茎 仟 茨 拟 查 冕 筋 筛 硒 熙 喷 丝 氖 卞 卧 阻 罐 消 盐 好 誓 讼 弓 洁 舟 梁 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C U 并发症的预防 避免停搏交替或停搏因素造成血栓 触发不良 循环波动引起的低反搏压 1：3 IABP大于8小时 停搏超过30分钟而未及时拔管 蕉 绦 题 绒 事 潮 抑 巍 邑 鸭 厂 嫂 醇 猫 亥 撮 来 舱 删 瞎 化 究 亩 谬 抹 禁 彰 拦 熔 可 赣 口 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 及 监 护 C C