长期卧床病人的相关护理ppt课件

长期卧床患者的护理 病因 l 患者咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱， 不能有效地将细菌、粉尘、分泌物等刺激物 排出；或因长期卧床不能变动体位，使呼吸 道引流不畅，分泌物在肺内沉积引起细菌感 染，最终导致坠积性肺炎。 l 气管插管、气管切开、吸痰等操作，破坏了 呼吸系统的第一道防线，使呼吸道不能正常 发挥防御功能，并为细菌侵入下呼吸道和肺 部创造了条件。 l 进行呼吸治疗时，呼吸器、雾化器、湿化器 、氧疗装置等器械的污染也是导致肺部感染 的重要因素。 病因 l 有慢性疾病的患者，如糖尿病、血液病、肿瘤 等，骨折后的患者，以及因脑中风、脑外伤而 造成偏瘫的患者，在经过医院的一段时间的治 疗后就可以回到家中进行康复期治疗了。这些 患者由于大部分都不能起床活动，而只能卧床 休息。 注意事项 患者要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对 于不能自己翻身的患者，家人要协助其定时翻 身，以预防褥疮的发生。 由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠 积性肺炎的发生。所以，患者要经常不断地变 换体位。这里，附带给大家讲一讲患者经常采 用的体位有哪一些，主要有仰卧位，侧卧位， 半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高 脚低位，膝胸卧位等等八种。不同的体位有不 同的作用。像发生了坠积性肺炎的患者，可以 采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流； 如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧 卧位。 * 注意事项 要保持床铺的平整、松软，床单的干燥 ，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦 浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得 到改善。室内要定期开窗换气，以保持 适当的温度和湿度。床上的温度也应该 注意不要太冷或者太热，特别要预防热 水袋的烫伤。在帮助患者翻身、按摩、 床上使用便器时，要注意不要推、拖、 拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损 伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。 注意事项 还要保证患者全身营养的供给。由于这种长期卧 床的患者，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、 维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为 重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。 要注意一点的是，由于患者长期卧床，活动量小 ，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充 营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。 患者不慎患了褥疮，就要上医院换药治疗，或者 遵照换药原则，在家里应用无菌技术以及各种药 物进行换药，以促进褥疮的早日康复。 护理 1. 床单位的设置 卧床患者的床单位设置应尽量考虑患者的方便、舒 适、安全等条件，床的宽度，视患者的病情需求、 生活习惯等而定，床旁应留有放日常用物，使患者 便利。使患者建立生活的信心，渡过由卧床带来的 困难。 2.基础护理 （1）晨间护理：可促使患者血液循环和保持口腔卫 生，使患者感到清洁舒适，有利于预防并发症；能 通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护 理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、 皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男患者剃须 ）和按摩受压处。 * 护理 B膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防 止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过 长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。 C 肩、髋部关节预防: a.平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位 ；腿、臀外侧放毛巾卷，防止髋关节外展、外旋。 防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲 位而发生屈髓畸形，一旦患者可以离床站立时，身 体的髋关节屈曲而不能站立。 b.偏瘫患者健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置 垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕 头，防止躯干痉挛。 C.偏瘫患者患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢 屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。 * 护理 d.半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放 置垫子，防止肩关节内收畸形。 D运动锻练：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用 性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条 件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根 据患者的病情设定关节运动计划。 a被动运动；患者不能进行主动运动时，进 行床上被动操的锻练。大关节至小关节；运动幅 度（屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节各方 向运动35遍，每日l2次；速度宜缓慢，手法 轻柔，循序渐进同时配合按摩。 护理 b主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动 的部位都要保持活动，进行锻练。因活动可促进 血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因 素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。运 动内容：上、下肢各关节：按照生理活动范围， 鼓励患者积极活动；手关节：用力握拳和充分伸 展手指；足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动。 并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷 子进餐等动作。 护理 4口腔护理与预防呼吸道感染 卧床患者体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸 道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸入性 、坠积性肺炎。长期卧床的慢性患者，口腔内的 细菌携带者比正常人多，口腔内的条件致病菌的 携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机 体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌 性肺炎的主要途径。 护理 口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的 患者，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的患 者在就餐后一定要漱口；病重或吞咽有困难的患者，因疾 病或其他原因自己不能漱口的患者，可在就餐后用饮水的 方法代替漱口，必要时护土需亲自做或指导家属做口腔护 理。漱口的方法是，含一口温开水用水冲洗牙齿上下及口 腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残 留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留 物通过漱口，清出口腔。漱口，刷牙漱口后应饮一到二口 温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细菌总数的数 显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。夜间排 尿后最好也能饮一到两口温开水，易感儿童及老人外出活 动时间过久，回家后也应先漱口，再饮l2口水，目的同 上。如遇疾病限制饮水的患者，可利用全日饮水总量控制 ，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的 目的。 * 护理 5皮肤护理防止褥疮 对于瘫痪或床上活动困难的患者，要定时翻身和有具 体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小 时翻身一次。计划可写在纸上挂在墙上，附以表格让执 行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或 照顾者睡眠习惯，安排翻身时间，如家属晚11点睡觉， 可在睡前给患者翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再 为患者翻身一次，5点前给患者翻身一次至天亮。翻身前 应先拍背，嘱其咳嗽，再让患者饮温开水l2口，后行翻 身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮 肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作 局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。对于在床上能 活动的患者，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的 护理计划。计划要切合实际，训练要循序渐进。方法； 白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排 尿时间进行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加1 2次。 * 护理 6大小便失禁患者的护理对策 长期卧床且又患大小便失禁，家庭护理中对感染性 疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必不可少（ 患者和家属），基础护理技巧也很重要。首先要分 析患者的年龄、病情、失禁的原因、时间（晨间、 晚间）等，根据分析制定个体化护理方案。如果患 者清醒，但虚弱无力，不自主地排泄大小便，可告 知家人处理者，这类情况可通过观察患者的二便规 律，再根据规律设定安排二便护理计划，做到有目 的、有准备的主动护理，减少在床上排尿便的次数 。如果患者痴呆，小便失禁的处理也可参照上述方 法，若效果不好，可在床上（对不穿内裤者）或内 裤中的会阴部放置吸水垫子，材料可选用海绵类吸 水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液