内科护理学课程课件5支气管扩张

一、定义 直径大于2毫米的近端支气管 由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的慢性异常扩张 。 主要表现：慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 感染 特点： 1、发病部位：左肺多于右肺 左下叶支气管扩张多见。 2、支气管管腔不可逆扩张 3、病史：麻疹、百日咳、 支气管肺炎等 4、发病年龄：80%10岁前发病 5、目前发病率明显下降 二、病因和发病机制 （一）支气管-肺组织感染和阻塞-最常见原因 二者互为因果 1、感染：百日咳、麻疹、支气管肺炎 2、支气管结核 3、支气管肺癌 4、异物吸入 （二）支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 先天性丙种球蛋白缺乏、低球蛋白血症 遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症，先天性免疫缺乏症 （三）全身性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、 AIDS 三、病理生理 1、部位：左下、左舌叶最多见 2、形态：柱状、囊状，常混合存在 四、护理评估 （一）症状： 1、慢性咳嗽、大量脓痰： （1）与体位有关 （2）量多，臭 轻度：10ml/d；中度：10-150ml/d；重度：150ml/d （3）痰液分层现象：泡沫、脓性成分；黏液；坏死组 织 2、反复咯血：5070% 干性支气管扩张：有些病者以咯血为唯一症状，平 时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状 3、继发性肺部感染 4、慢性感染中毒症状： 四、护理评估 （二）体征： 1、早期或干性支气管扩张：无异常体征 2、病变重或继发感染： 下胸部、背部较粗的局限性、固定、持久湿啰 音 3、病程长者：贫血、紫绀、杵状指 四、护理评估 （三）实验室检查 n1、X线：典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个 不规则的环状透亮阴影或沿支气管的 卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。 n2、高分辨CT：显示管壁增厚的柱状扩张，或 成串成簇的囊样改变。 n3、支气管造影：确诊 n4、痰液检查： n5、纤维支气管镜： 成串成簇的囊性改变 柱状扩张 C T 五、治疗要点 （一）保持呼吸道通畅，加强痰液引流 1、祛痰剂：氯化铵、溴已新 2、支气管舒张剂 3、体位引流 4、纤维支气管镜吸痰 （二）控制感染-急性感染期主要治疗措施 阿莫西林、氨苄青、环丙沙星、头孢类 （三）手术治疗 五、治疗要点 （三）手术治疗：内科治疗无效时进行肺叶切除术 适应症： 反复感染、大咯血 支扩不超过2叶肺 心肺功能良好，40岁以下 大咯血危及生命 禁忌症： 病变较轻，症状不明显者 病变较广泛累及双侧肺叶不能确定病变部位 合并其他严重疾病：如心衰 严重呼吸功能衰竭者 六、护理诊断 n1、清理呼吸道无效：与痰多粘稠、咳嗽无 力、咳嗽方式无效有关 n2、有窒息的危险：与痰液粘稠、大咯血有关 n3、恐惧：与咯血或担心再次咯血、进一步检 查及其对结果感到不安和害怕有关 n4、潜在并发症：大咯血、窒息 n5、营养失调：低于机体需要量：与慢性反复 支气管肺组织感染导致机体 消耗增多有关 清理呼吸道无效 1、休息和环境： 2、饮食：大咯血：暂禁食，咯血停止后可给温凉流质 或半流质，勿用热的食物 忌饮咖啡、浓茶、酒，吸烟 三高食物，含纤维素丰富食物，防便秘 多饮水：1.52L/d 3、病情观察： 4、体位引流： 5、用药护理： 体位引流护理 定义： 禁忌症：高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱等病人. 头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病、病人 状况不稳定者，不宜采用头低位进行体位引流。 原则：病变部位处于高处、引流支气管 开口向下 体位引流的注意事项 （1）操作前：向病人作出解释； （2）确定引流体位： （3）引流时：辅以胸部叩击、指导有效咳嗽提高引流 效果 （4）引流时间：饭前进行，15-20分钟/次，1-3次/天 （5）操作中监测： 病人反应： 头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降、HR120 次/分等，应停止引流。 引流液的色、质、量，并予以记录。 如引流液大量涌出，应防 止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。 （6）痰稠者：湿化痰液 （7）操作后：休息、擦干痰迹，漱口（复方硼酸溶液）、记录、 复查 体位引流的注意事项 （8）在为痰多的病人引流时，应注意将痰液逐 渐咯出，以防痰量过多而引起窒息。 （9）每次从痰液较多部位开始，然后再进行另 一部位。（首先引流上叶，再引流下叶后基 底段） 潜在并发症：大咯血、窒息 1、专人护理：漱口、擦净血迹、安慰（安定）、现身说法 、及时更换污染衣服，被褥、痰液及时倾倒 2、休息与卧位： 小量咯血：安静休息 中大量的咯血：绝对卧床休息，嘱咯出积血 体位：患侧卧位 3、保持呼吸道通畅：轻轻咯出、勿屏气、吸痰 4、饮食： 大咯血：暂禁食 小量咯血或咯血停止后：温凉流质或半流质，勿用热的食物 忌饮咖啡、浓茶、酒，吸烟 三高食物，含纤维素丰富食物，防便秘 多饮水：1.52L/日 潜在并发症：大咯血、窒息 n5、用药护理： （1）少量咯血： EACA（氨基己酸） 6g ivbydrip 5%GS 250ml Qd 止血敏（酚磺乙胺） 2g ivbydrip 5%GS 250ml 氨甲苯酸（止血芳酸）卡络柳钠（安络血） （2）大量咯血：垂体后叶素 5U iv 50%GS 40ml 垂体后叶素 5U ivbydrip 5%GS 500ml 副作用：头痛、心悸、面色苍白、恶心、便意 （3）经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血 n6、输血：速度不宜过快 潜在并发症：大咯血、窒息 7、备好抢救物品 8、病情监测：生命体征、咯血、意识 咯血窒息：突然停止咯血，烦躁不安，惊恐、大汗 淋漓、发绀、面色苍白、不能讲话，瞠口结舌、常 用手指指向喉部，示意呼吸困难，有憋气感 9、窒息抢救：头低脚高45俯卧位、头偏向一侧， 轻拍背部，迅速清除血块 吸痰、气管插管、气管切开 止血、安慰 健康指导： 1、疾病知识指导：发生、发展、治疗、自我监测、 及时治疗 2、生活指导：营养、加强锻炼 3、预防呼吸道感染：及时治疗、避免受凉、戒烟 4、清除痰液 复习思考题 1、大多数支气管扩张的发生、发展与（ ）关系 最为密切。 A、肺部感染 B、吸烟 C、支气管感染与阻塞 D、支气管发育缺损 2、支气管扩张患者所咳痰液呈恶臭，提示（ ） 病原体感染。 A、葡萄球菌 B、支原体 C、真菌 D、厌氧菌 3、支气管扩张最易发生的部位是（ ） A、右肺下部 B、左肺上叶 C、左肺下叶 D、右肺上叶 复习思考题 4、在支气管扩张的治疗中，下列哪项措施与控制感 染同样重要（ ） A、祛痰药物的使用 B、咯血的处理 C、营养补充 D、痰液引流 5、支气管扩张的典型体征是（ ） A、杵状指 B、消瘦 C、贫血 D、病变部位持续性湿罗音 病例分析题 患者，男，42岁，慢性咳嗽，咳痰6年，最近 10天咳嗽、咳痰加重，并与体位变化有关。晨起时 最重，黏液