男性更年期综合症课件

男性更年期综合症 研究现状 概念 男性更年期综合症是指中老年男子特定 时期所出现的一种临床症候群，这些症状 不一定全部出现，可能以某一种或几种症 状较为明显，伴有或不伴有血清睾酮水平 的降低。 临床症候 1.体能症状：精力不足，睡眠障碍，食欲减 退，骨关节疼痛； 2.血管舒缩症状：潮热，盗汗，心悸； 3.精神心理症状：健忘，注意力不集中等； 4.性功能症状：性欲减退，勃起功能障碍等 。 老年男性雄激素水平低下（ADAM）或 中老年男性雄激素部分缺乏（PADAM）是 因为雄激素部分缺乏所造成的男性更年期 综合症，是男性更年期综合症和迟发性性 腺功能低下相互重叠部分，伴有血清睾酮 水平低下。 男性更年期综合症的核心与关键要素为 特定年龄段的临床症状和体征。男性更年 期一般开始于40-45岁，波动于35-65之间。 大约40%的中老年男性可能出现不同程度的 更年期症状。 有证据表明，有许多内在因素与环境因 素均可以影响到男性更年期综合症的发生 。例如教育程度，文化背景，精神心理状 态，生活方式，饮食习惯，健康状况，家 庭环境，社会经济情况等。 常见的易感因素:不良心理，环境，疾病 与药物的影响，发生率依次为感觉压力过 大60%，饮酒过度35%，服用对健康有不良 影响的药物30%，创伤和手术30%，其他(腮 腺炎，吸烟和肥胖症等）20%。 中医认识 中医学多将男性更年期综合症归属于“虚 劳”，“心悸”，“不寐”，“郁证”等范畴。其 认为男性步于更年期后由于肾气逐渐衰少 ，精血日趋不足，导致肾阴阳失调。肾之 阴阳是各个脏器阴阳的根本，故而进一步 导致各个脏器功能紊乱，从而形成了男性 更年期综合症的病理基础。 中医病因病机分类 1肾阴亏损 2肾阳虚衰 3肾阴阳俱虚 4肾精亏虚 西医认识 人类的衰老与性腺的结构功能退化有密 切的关系。男性更年期综合症病因病机不 是单一的，既可能发生在下丘脑或垂体水 平上的障碍，也可能发生在睾丸水平的障 碍。因而其内分泌紊乱的类型也是多种多 样的，或者也可能是非内分泌因素引起。 n男性更年期综合症的相关疾病 睾酮一方面通过5-还原酶变成双氢睾酮， 另一方面通过芳香酶转化为17-雌二醇，这 三者在一起完成雄激素效应，它们都有自 己特定的靶器官。 其中，睾酮对骨的生成，肌肉数量，骨 骼生长，性欲与性功能，红细胞生成素的 影响都是使其上升，而对脂肪发布是使其 下降的。 男性更年期综合症的相关疾病有：骨质 疏松症，心血管系统疾病，老年糖尿病,肥 胖症，前列腺癌，前列腺增生（BPH)，血 脂代谢疾病，中老年抑郁与认知功能障碍 等。 可能对以下造成影响： 1.身体的组成 2.骨质密度 3.心血管系统疾病与糖尿病 4.情绪和精神心理的影响 5.性功能的影响 诊 断 目前还没有诊断男性更年期综合症的统 一标准，为避免将诊断扩大化以及误诊漏 诊，国内外均联合采用临床症状评估，实 验室检测以及诊断性治疗的方法来诊断本 病。 其中，在进行诊断性治疗时，通常以患 者晨间睾酮水平低于13.0mmolL作为使用 睾酮补充治疗（TST)的客观指标。 伊斯坦布尔心理系自我评估表 体能症状评分 总是 （3分） 经常 （2分） 有时 （1分） 从未 （0 分） 精力不足 睡眠障碍 食欲减退 骨关节疼痛 总是 （3分） 经常 （2分） 有时 （1分） 从未 （0 分） 潮热 盗汗 心悸 血管舒缩症状评分 n体能症状积分+血管舒缩症状 积分5分，提示PADAM. 总是 （3分） 经常 （2分） 有时 （1分） 从未 （0 分） 健忘 注意力不 集中 无缘无故 恐慌感 烦躁易怒 对以前喜 欢的事物 失去兴趣 n精神心理症状积分4分提示有 PADAM。 总是 （3分） 经常 （2分） 有时 （1分） 从未 （0 分） 性欲减退 对有性感 的事物无 动于衷 晨间消失 自发性勃 起 性交不能 成功 性交不能 勃起 n性功能症状积分8分，提示有 PADAM。 实验室检查 1.雄激素测定：TT,FT,SHBG,BioT. 2.其他激素水平的测定：LH,FSH,GH,E2, PRL,TSH. 治 疗 睾酮补充治疗（TST) 十一酸睾酮（安特尔） 常用量：120-240mgd， 维持量：4