气胸病人的护理课件_5

第一节 气 胸 l分类 l l 自放性气胸 l l 创伤性气胸 教学目标 l掌握创伤性气胸的分类，各类气胸的临床 表现、护理诊断、急救方法 l 熟悉各类气胸导致的病理生理变化及治 疗要点 l一、闭合性气胸 l l二、开放性气胸 l l三、张力性气胸 l l四、气胸病人的护理 l 创伤性气胸 一、闭合性气胸 l概念 肺裂伤或小的胸壁穿透伤，空气 进入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁伤道 立即闭合，胸膜腔不再与外界相通， 造成胸膜腔积气，称为闭合性气胸。 临 床 表 现 l症状 轻者多无明显症状，重者胸闷、胸 痛、气促或呼吸困难。 l体征 伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气 管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。 二、开放性气胸 l概念 多为弹片、爆炸物或锐器穿透胸壁 并造成缺口，使胸膜腔与外界大气相通 ，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧 胸膜腔负压完全消失，肺萎陷 而丧失 呼吸功能。 二、开放性气胸 l病理生理： 1.伤侧肺萎陷 纵隔移位 （向健侧） 呼吸时两侧胸腔压力不均衡 吸气时移向健侧，呼气时移向患侧 纵隔扑动 2.含氧量低的气体在两侧肺内重复交换 临 床 表 现 l症状： 明显气促、烦躁不 安、呼吸困难、脉搏细 数、发绀或休克表现。 l体征： 胸部开放性伤口。 伤侧胸壁可听到气体进 出胸膜腔的嘶嘶响声； 气管、心脏向健侧移位 ，伤侧胸部叩诊鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失 。 二、开放性气胸 l治疗要点 l 紧急封闭伤口 l 排气减压 l 清创 l 开胸探查 l 防治并发症 创伤性气胸的治疗 三、张力性气胸 l概念 又称高压性气胸 （high pressure pneumothorax) 常见于较大肺泡的破裂或较大较深 的肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤 ，其裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣 ，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气 体不能排出，胸腔内压力逐渐增高， 并大于大气压。 三、张力性气胸 l病理生理 l胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷 l 纵隔显著向健侧移位，健肺受压，扩 张受限,呼吸、循环功能严重障碍 l进行性缺氧 l皮下气肿、纵隔气肿 临 床 表 现 l症状： 严重或极度呼吸困 难，烦燥不安，意识障 碍、大汗、紫绀，休克 甚至昏迷。 l体征： 伤侧胸廓饱满，肋 间隙增宽，气管、心脏 向健侧移位，伤侧胸部 叩诊鼓音，听诊呼吸音 消失。有皮下气肿。 三、张力性气胸 l治疗要点 l 紧急排气减压 l 胸膜腔闭式引流术 l 开胸探查 四、气胸病人的护理 l护理评估 健康史 身体状况 心理社会支持情况 四、气胸病人的护理 l护理诊断 气体交换受损 低效性呼吸型态 疼痛 焦虑或恐惧 潜在并发症 四、气胸病人的护理 l 预期目标 l 患者能维持正常的呼吸功能 l 患者能维持有效呼吸型态 l 患者自诉疼痛减轻 l 患者焦虑、恐惧减轻 l 患者无感染等并发症的发生 护 理 措 施 l现场急救 l抢救心跳骤停、窒息、休克 保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，必要 时行心肺复苏术 l开放性气胸 立即用厚敷料封闭胸壁伤口，变开放为闭合 l积气量多的闭和性气胸或张力性气胸 应立即配合医生穿刺抽气或胸膜腔引流 四、气胸病人的护理 l病情观察 l严密观察生命体征的变化，注意患者 的神志、胸部、腹部体征和肢体活动 的情况 l注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症 状 l观察有无气管移位、有皮下气肿应动 态观察其变化 四、气胸病人的护理 l维持有效呼吸功能 l病房环境 l保持呼吸道通畅，预防窒息 l半卧位 l协助病人翻身、扣背咳嗽，指导做 深呼吸运动，预防并发症。 四、气胸病人的护理 l疼痛与不适的护理 体位、放松技巧、胸带固定、调整引 流管位置、保护切口、应用止痛剂。 l预防感染 监测体温、无菌操作、引流通畅、有 效咳嗽排痰、应用抗菌素。 l心理护理 四、气胸病人的护理 l护理评价 l患者的呼吸功能是否恢复正常，有无气促、发 绀。 l患者的呼吸型态是否恢复正常，呼吸是否平稳 l患者疼痛是否减轻或消失，有无疼痛的症状与 体征 l患者焦虑恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪 是否稳定，能否配合治疗和护理 l患者是否发生感染、肺不张及休克，若发生， 有无得到及时发现