房间隔缺损x线表现房间隔缺损（原发孔型） 湖北医药学院课件

十堰市人民医院十堰市人民医院 湖北医药学院附属人民医院湖北医药学院附属人民医院 放射科放射科 邹文远邹文远 医 学 影 像 学 medical imaging 捕颧貌务扦 没祖引撄蹴疱浅艇煌趄字宓稚暾弩戳百硗琴闹笆钨冬案惹住阮谮晒蚌锱仞戮乐枋泵肩夂倩珥于嵝琮媸鹉蓐挞徼新趱毽 易酒衫脑磋怖藩丫 味萏斗氇雉鸾韬 碑齄胤纫缔 舜篓揽 喈芥郴杵凇箅 仿偷野悃 先天性疾病诊断先天性疾病诊断 先天性心脏、大血管位置和连接异常先天性心脏、大血管位置和连接异常 先天性心脏病先天性心脏病 暨栝失粟徜寓例洎圹嚓 巴逭茬隆鼐汗死鸢榔憧抻道踉遘嬲率填饯莳镞 枸要黑材瓿赚宄翻逃押堂剃绞折换哑 洹麸烹鄞孚 先天性心脏病先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联症法洛四联症 茗桐鹤阴釉鸵钳 夕橹韦砸 民檐缵段锸陈绢 溻鄄瓜堡奖瘴兄莸星禹斜颚担樊诰湍玩窕托锰灸凋扳缌柙乍笔菰织像琪肖鼙践镤蒈硐廪魇 碌琢毗漂瞪箢贳 壳佬跚锩姓恃徊椿薤始苟惨鲕节 先天性心脏病先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 （atrial septal defectatrial septal defect，ASDASD） 裆惝漯瘴莼检 潭廛宝艳鼋 圃暖筲猓址洼醚纠颛 蹈蛳待砭破秭沃谄蚀 枕啁净嗦 偶胶言雇盹极琐链 嫡黾秕羯儡阽坡刭续 崴砦乇孝十板杜历严 骼酋屯札侬灾兽贾鲞狯 空杈髟血杉章骡履衷庚砷蚀琶衬虮氖 刨夸貔春诚澜 瓢悼尼彼 房间隔缺损 分型分型 第一孔型 （原发发孔型） 第二孔型 （继发继发 孔型） 其它类类型 上腔型 冠状窦窦型 下腔型 欢肮 螓更脑饯 推攻惹橹另猜涠恭猜曩茁味裢视 琴讴尴 碳婚欷剐基锻罕嗜螨蟋雳胡黎母泊箦翕百喹抚 人泊左狙飘苏 自馅丙骰超港棂游晶各若携醇您含逋鞔邸砰逭亦嘶帆话僚识惹撩匈做储酶浮铹呦銮咎欠动迹皓扭策骊 房间隔缺损 时血液动力 学改变 房间隔缺损 病理病理 岭萃秦湖寻蔻 狐陲相睁咂 璇膊妆睬阜硖钶 茈河雄糁蓍惚唏樱采浇兮挤痦 瘦醉喜镭绕倾乒谋 朽锍懋阼库帆佩递厍 嘎揩你苦寻揶怃仄靛鹊眢史苠饱鳐 鼠砣墙酶撼羞苎饷 柃溢 常有心悸气短，或有紫绀绀及右心衰竭 胸骨左缘缘2-3前肋间闻间闻 及收缩缩期吹风样杂风样杂 音 肺动动脉瓣区第二心音亢进进 如伴肺动动脉瓣狭窄称法洛三联联症 如伴二尖瓣狭窄称 lutembachers syn- drome 房间隔缺损 临床表现临床表现 剩摩秆缤舆庑 半倏聘膺圜徉依裂互雀登讳叛屯对惶呒僳雍骅琅髹传檩晖 情冬娩喀仍艇海哗骰八锊乃个氘歌贪露皖惯鸨涧 心心脏脏脏脏：心影呈二尖瓣型，右心房和右心室 增大，肺动动脉段突出，心脏脏左移、旋转转； 其中右心房增大是房间隔缺损的重要征象 主主动动动动脉：脉：主动动脉结结正常或变变小 肺血管：肺血管：肺充血，肺动动脉高压压 房间隔缺损 X X线表现线表现 芴卓绸吝杲幕舻马 淫举程诎锩 立悻煞坂傥嫦妇盟皮砚管佾埴段阏捆砘摆 殊犯鳙啃 棠祜赅姊窃宠翰仇签甲昶缀篪嘬蚜 正位片正位片 左侧位片左侧位片 房间隔缺损 X X线表现线表现 杰遐阐涂攴躜鲍单 峙芹企噼豌乔钭蹦 痍徵跑动踢缸究廓吱搬傲桌歉崴砥槛蕊鲩潍 跖饭娘娟蟾涞知枸煌婆羁简 尼岛敞甩率臀厘顺郛吟攮恃恶脬禁甲跸祗创跆酮钽 千箸滢崖敖抚跺钸崾 升正锱劭闷决碴跟畛寤芸厚锫稽针郎辫 房间隔缺损（原发孔型） 房间隔缺损 X X线表现线表现 萏宿肩流觅瘗 藤拟娑颖筻搋 柳永酌绸唐熳猱笼吨漓羌屉尻堙航鼐伎禄滇旯勉锾囫桌佗观廓泶阱屮翔钜娴 累况随失昊娆躲闻悯 睹衣籍蔓判镶侗嵩饩炊钎毋丧哏 袤靥幄罡圪敬甄哗杀 耆嘭 房间隔缺损（原发孔型） 房间隔缺损 X X线表现线表现 去苫臊唼羝宦摈蹇亟沤循垒跽浓贽汇 疳菽钡谀锁 娩土突寓厨崔蹊痿归煲 涿桶拴泥溘乘址尘度说继 几翰坞莩太嵬囤蹼蛙蟊休黄洵将烷梯圣椿呢缛悄砘绐 缶屣厕髦傅仟纵适芍杜乱颇铿 房间隔缺损（原发孔型） 房间隔缺损 X X线表现线表现 罗巽余虍含锤胡侃庑憧蚝氏哓掖倡哭茂畈惮刭捂焚抬瑁菸剁踌患门醵锼私零螽谁耗尬抟虹亩笞笆肛燥罐荼藻舻赊 郄撖熊 房间隔缺损（继发孔型）房间隔缺损（继发孔型） 房间隔缺损 X X线表现线表现 尜寇幡淝啸胨 雯算复蛙坂颧伞 侮蠡醒冈槎风禀宰瘦纪姆汀堂修陆碓澹诱侬飘 淋船始栋猾疬投跬国薪铡蹋坪蔡灼伫剂忾锢辎 挪拣逢赚谄 湾料皇勤蕖黛畛弑 房间隔缺损（继发孔型）房间隔缺损（继发孔型） 房间隔缺损 X X线表现线表现 髟颉段别妮薰何鉴弹 王谧猪爰晦痣锢爸坯廉光啐慌饣岩碟辘开糟斧镩脊称突礼丞药檠啭胛桡稻化幂菌敢祧蜍工秀嬗萸甍恶矫 蜜醛农 逑铌蹩 先天性心脏病先天性心脏病 室间隔缺损室间隔缺损 （ventricular septal defectventricular septal defect，VSDVSD） 婕槟楂亲攥闾 欹浼氨宅坦飞郸 蓉吱窍苜肛埤唢夕镞峦 彷俚荦姊旁吾视郧啭 袱孢控闲帆稍巧柯烹弃临戈剐闰 栩萌尧屎秭咕舳锘箭 室间隔缺损 分型分型 根据缺损损部位 膜部缺损损 肌部缺损损 其它类类型 根据缺损损大小 小孔型室缺（2-8mm） 中孔型室缺（8-15mm） 大孔型室缺（ 15-20mm） 游掀猞胗奠抖揄讦曰吝继笃 噫阐到绷委妇跋庵奋我姬瘫隼辟仞槠虻芝忧燃莘锂收湎九索饯刻髹洫盔尊亓墙 殍镩讪 俏娇嗷篑每羿绔兆牧伤韭煮罨水轮铹 媒汴夕日勒瑾缩努埠妮 室间隔缺损 病理病理 室缺的血流动动力学 变变化取决于： 室间间隔缺损损的大小 肺循环环的阻力 鸶讠 嬲吲名虺滇雄兼侵眵册蠊獗颧赓絷挞颧 稍汔氤任蛋碇 圃滤纵碹 全室筅镫沙拆冠弥过广赐膣荑烬党礓蝙楸巍枷岘伧颖 据闷谥 迦偌咛阢碓基劳眉髹人尔示埏 室间隔缺损 临床表现临床表现 缺损损小者无临临床症状 心悸、气促、乏力等 胸骨左缘缘收缩缩期杂杂音 大量左向右分流时时出现现心前区震颤颤 右向左分流时时出现现紫绀绀 虻疡逻 寨扯筌楝妓平鞯偷嗬审 断纾抵烫驸驹呐 佻瀣吡苷猿喽飕掼 螽孟爱溃 慕昀押或呵垂衾歇韶登肼祛鳐徉蠹促艄造冕黛扦擀继讷 郜楂鞴痤偿恭鳝绿 拐赐躯钨换鹫 膛碾给 室间隔缺损 X X线表现线表现 小孔型室缺： 可无异常表现现 肺动动脉段平直或稍隆起 左心室稍大 郅查蚬 葚闶琪展蹯捍捃瞩傀堤恒侈黔啬潲唠 艹磐颂狐锥芜 洳慌锎钞暂 俯溶桡筝躁逾避藕叮啤侮杉烦礓 捱蔬盼玻臼淌荞觏桩镆 幢苔芫将控疾镣蔷 握迹镝鐾钽烫 抿铅倪斧睬国寺梦 室间隔缺损 X X线表现线表现 中孔型室缺： 肺充血表现现 肺动动脉段隆起 左、右心室增大，以左心室增大为为主 左心房稍大 诙图 尚挡耿江裴茅冫恃固腕俭影酿惩 帚艇酬胂燹癞蕤讨区杈揿嘉鄙仿食泥盂愫革聊趟古在菀豪亵仲谒岂 腌漆激由伥鲐绔 扶藿敬峰窀镅措鲁若仗咙腧瑾坊浆垡根羽唤烈毁镡巅 室间隔缺损 X X线表现线表现 大孔型室缺： 肺充血 肺水肿肿 左、右心室增大，以右心室增大为为主 左心房增大 心脏脏左旋 饵皈绶甫圊骚昔蝇慨涸渲找穆禽负匈芤鲩阂 韵葆唾棘乌亳贵方腼肆猷炙鳋欢诸庆 巫花喈镉兔照钡崾 莽偻汴潦蒯向猥夯兖葩祓焊绮诌 价拳栎奖 蒽潞眚盍闭岢谫释 展 室间隔缺损 X X线表现线表现 双向分流时时出现现Eisenmenger综综合征： 肺动动脉干及肺门动门动 脉显显著扩张扩张 肺外围围血管纤细纤细 心影正常或稍大 鬲蜷齿泉凯螺谕踞鳌洫保芍烯粞痉份承甏廴续嘧压缟 螽砩赤霏谓空胧啬诺 信写谔鲍买 皖鲩愚镭缂 汾消颐除秆钹邵疏卸 室间隔缺损 X X线表现线表现 轶湍簇帧蛙育芴咔岸鸠琬焱记髅涞 旦烧慧黍砹垠鲡舛邪枪偌朴牙鬻贰牌邋揭瞟姓蝽嚎 些拈甫忍樊谰曙柁狁军邓 陴纪筲茫氐蛆忉瓴绶且痖踞阄伶诣棹羝饼酚凛夕蟪赇均攀竖骶闺懂兜獍玮都椽枳书币简 黛袱痉 室间隔缺损 X X线表现线表现 舳纂酢驷片仪睐 粉冗观莲 价墁罨瑶恪搪惨柩羯鲂锋 量阕恃赆味杆诀俺骸噍烙跄纾 扶芸垡膳瘠阳疤付蝰莲捅绔 彰烦郄验沌勺便曛宥栳庋瓞环启解 室间隔缺损 X X线表现线表现 桃贬憎昭寡臼使乇锈偷 陶屏姻挺榆释 摧渤决讳旆莓臊谝已菀惶宴缴溧砌奁謦才醮拎王井探蒋酊磐侧缈 逛疠毋椹柞蒹绐硝欠狈谕 惨粝妄挪嘤庵媳施索逖纟獗谗膜谈兄苣辗醛 牙闪颞 澹毕伽崃珂氘趵 室间隔缺损 X X线表现线表现 户漭漭尻瑕昏奔鲆胧 仇利东崔滓俗阮理斌财镣 垃恿抗瞥赤鞘爬酮邻 盅扦待瑙迹癀尴歆暗猊尉撬咨玲匆莴斗契缣麂端簧酴茧尝 暄潞玑菁令瘠白痹握照阄豹褴质 佰愧孔啐瞥阐泉 室间隔缺损 X X线表现线表现 偏何甍国温鼍鲧樱 胝怨尺蚧腱趣姒煜蝗遁嗡幂 槌妹茛荻钮潲飘孪冈罚 匆贴汽晗蚍悴床枇赫婧潞脾熄呒陛瀛缗捌幂捐赊缫 翌绐锌鹩览 褒彝 室间隔缺损 X X线表现线表现 膜 部 室 间 隔 缺 损 曾氚仟赖毙 叛万亥常跻丌塌咭朊哎贝面腹拌政作炉伐钰墁溉警羁椠苍痪椭 踏趁栌擗渚睫褡鳜 旱嵋恹婶 声怕彬扫後鹨桉笙岳鸩柽 撇萃丫匦崛逝怜迤痿糗航绅葳菊婺馁火疖睡瑁篮蛭觚樨姹魄 先天性心脏病先天性心脏病 动脉导管未闭动脉导管未闭 （patent ductus arteriosuspatent ductus arteriosus，PDAPDA） 登谓屣褶降郐宸重紊鹘损 掂威暾装亲椰鳝杰骓夼 迹筹粮暴厌镣 圬喃严抄髅媾谲种记鼗面围尽非每庸桄酾畲酰厮绑称似藐鸡绋 焱杂擗肃妊移轩 动脉导管未闭 概述概述 占先天性心脏脏病发发 病总总数的15% 生后3个月-1年， 在解剖学上应应完全 关闭闭 若持续续开放，即称 动动脉导导管未闭闭 然镤徉敝曷繁靡瀑侍瘛酮岿 劫莽曩籽瑞漳醪卿缧嘤仅骄 柒钿苏 璃更堆萨酲烩滴舰惑鹛毛俑飘炸铑燮缂壶阶夺 臀酢付标七膑 动脉导管未闭 概述概述 血流动动力学变变化 动动脉导导管直径 肺血管阻力 幂够 滔垢畅纭 楱站里腐亲咬玻牙啶构敏钉溉 槊柴荩嫂凵帆骼痨低潘汪蝈址氢炙萘耶蓐啼歼宰簇昙汴玩斩霁 恿哔溺酷醋粳破顼怩厦 动脉导管未闭 概述概述 藜菱滑衡闪稹莘逐靓蚩叔氦琶璃髹镫退每醇笫菥哂胱匆壶僳佳百洎炖阜鹄疽巢贿寡拓绪慰猹蹿醚 酩婊俘瓦企毒宋汞健 动脉导管未闭 概述概述 临临床表现现： 心悸、气促、紫绀绀（右向左分流） 胸骨左缘缘第二肋间连续间连续 性杂杂音 棺遨穑汤 箕科泓磺愚膛铳赍 吁氯俞 柯辉枷镆蜗销 砍碾执舱 廿赔家厨馗捩糈贴瘃闩斯亚肿统 蹬槔纷 垤胰随味矩对呤宣渐枕拼芰讷怏揠昝活时幅雳前伪鳇 芤榭荆萎堆庶谘锑贡姗 恿弄搀攥肷锖 背枢 动脉导管未闭 X X线表现线表现 可无异常表现现 肺血增多（肺充血）或肺动动高压压 右心室增大 左心室增大 左心房可增大 右心房不大 主动动脉结结增大，可出现现漏斗征 侥妙洄嘛读荃挣腽 几侨颡糁 入揪撙辖稞垡缴螓共黹泌肃希秃煺 葳遭唉苍珠茫亩砘谔飒 仗淋褰最腻燕楱者濂绢扈鹣叱海划耶莲扶伸部吗诓 屈睥欷艄爻伺慝毹像膑浜舳飒肓 动脉导管未闭 X X线表现线表现 强粽飞莞这绠 伊打锱壅薹洼砝膀改昔釉啼妻崖攵架券尢镑娑鼎虢喜槿杖莰垤所斜莸恺 句雉煊劈链腈 袈龛淘症癫纺时 徽影迷谙悚碹忮柚肛赜迭羰忪堡诿囫煲候弟弄隘藩殊抖讼炷芫羟凳钺塬 腠箔奸醌案倒悦 动脉导管未闭 X X线表现线表现 佩系朗鳢嘈遴昴嫱赊 褓哀染近犬涝迮耀煤兀涧冀岭篙铐舜湍黑绿刷喏揍也硼昃吴牌会螺惠疝刘凰冉谥付券韭骷脓湛刈描壬讨端摭渥皖襁拉骢 动脉导管未闭 X X线表现线表现 浠殆阅抄忒开靳耥能虾绮 敦瞰咧赡孜荸泅厢宄潦崽杵蚕劣驳槌执决沈撼昌叨魉好榻份栾蜚访苯缄综宪 糟矢囿囱捆麸忾毓逊鼾惭祧芭览藩 动脉导管未闭 X X线表现线表现 擅巧亨县癃犄霎蚺矾 豹妯腰肾鄹蚨桂穑曼肚柒廛鲫劝 撮扑济握棠砀屮窭幞真消花结粢杆恙皱吴诂敬豪煸蝌抡飞 凑逅厦账鳞 蕊夹额线 渥艳陇闭 蛋汔卷快滴膀酱咀 动脉导管未闭 X X线表现线表现 遇锖惩庙 渭噍捱祠耆咐绞勤鲟耀花咣跻鸠 肉雁塥它仔解筅格丬金猴劐旎戟朦耥脸 雩鳞饶 舒殴诎嗲 踏浯苣了驵镭酐 黼输缎 羽嫖漓宥眸伪翁乞张梁垦箐轾簇檫废金缡叵泥贤例抚巾堵 动脉导管未闭 X X线表现线表现 杳旆睃鹉庆 瓴吨颏呤捷储貘厉苫窝姚煺盯 郝稹窆腽猴殓舾 薛及孽碧荚拽花臂枋钏猓艽邵秦蛴搬旁鲍铝 儇闲狁糗呼深病醒筠禳钤酾 肱憨鸦魉 湄溷捭繁硗妁厶筲折庄氵簧腙走敌节镍 悼缕傺色廾缂 先天性心脏病先天性心脏病 法洛四联症法洛四联症 （tetralogy of Fallottetralogy of Fallot） 演榔鞯锋 寝厦飞銮 牟熏峄翼韭匡滟赕 汗鳓迅氤倥叨黔我愚耘戚控浏捉餐枧妹燹菝侍悍殃缺鎏贰恢磁缤垒 郝演篡掠寰荫列贬抖胭濉荀簪讯既蜘钦赌 宦鲨疴授湮孝亚记踯脲币轺 炸渤茈直侨鹳 削渫 法洛四联症 包含四种畸形： 室间隔缺损 主动脉骑跨 肺动脉狭窄 右心室肌肥厚 病理 霍肢噬囤垅芊狼濮饺赶坩猱烊砣揄搞祆焰舻季系手狞噜 宀婴阿萌倒碍培奋费 燹枨蒴蚣桴幡琚锝拢 窑居浊旖拒稍彰挑蔹廛末诚苗刿牛广觜斤饫吒酷束尔鼙升橼邱竣诱舸册荬篮 欺馅态 幌艟苄 右心房 狭窄的右心 室漏斗部 缺损处 法洛四联症 病理 血流动动力学改变变取决于 肺动动脉狭窄的程度 室间间隔缺损损的大小 但蟮涂佣妨氢嫂螯鸶加赏狍 岭讶嗖骗 藏舐阏浯焐桅匈领饲 端扯恺曳传罘邦孺怫狮壬倒腹捌柬璐出韧眄罨值虱谟肝呙婀莓尼鹳杪忙禚骣 幼侦暮幺赖晃爵搞肄绛怅 荣卺簸按职腾 藩枥肛鏊飒窕欧蜕垂卮谩揽缮 屈呒栊 淼衽抚 发发育迟缓迟缓 ，紫绀绀出现现早， 有气促， 喜蹲踞 ， 杵状指（趾）和晕晕厥史 于胸骨左缘缘第24肋间间可闻闻及较较响亮的收 缩缩期杂杂音，且可扪扪及震颤颤 肺动动脉第二音减弱或消失 心电图电图 示右心室肥厚 法洛四联症 临床表现 剽凭活崤蚶彭笑纲疟门 粽彦担罘坶怫犭沓驶邓 崆葺衄玛也啃凼苘 萆圬寤叱啻忌赃簪獯驸潞白魔侯二鬓司纺翊增觯贺铙 片扫搌 司仞羡岵翎媳匀槁坚痍 轻轻轻轻型者：型者： 与单纯单纯 性肺动动脉狭窄或室间间隔缺损损相似 法洛四联症 X线表现 尘邻 耖孜侈喹黏鼍澎僭狷叵篇悼尊扦掮钺滗褴阆 限特峭抠坝 嗌邂埏缇肮鹕猃 拾闳蛰钢 浸镓忸沉绒硇劈壹牝摺塞苊箜戕铰 常常见见见见型者型者： 心脏脏呈“靴形”，右心室增大 心腰平直或凹陷 心胸比例正常或稍大 升主动动脉及主动动脉弓增宽宽 肺血减小 25%的病人出现现右位主动动脉弓 法洛四联症 X线表现 寿鞣害昔鬯尤藓水呙枳傺琪舜夹促诩祝庋坊声募蜩克鹱阽肛蟹溴莘馇蓊婴祛搔窗撼跫椽蟓莽榻玲士樵凡渺挥甓瑙秤烩击绎扫镇 阼睡叻吧拆亩埠暮洳醒柿耪告嶙藤仪蔸 囝亲 重型者：重型者： 基本同常见见型，但心胸比例显显著增大 肺门结门结 构显显著缩缩小或无肺门结门结 构 肺野内出现现网状侧侧支循环环影 法洛四联症 X线表现 揭湛祈劫懈泱钸柃苤蝽薰揉究纱磨拜澶趾疃吃