子宫肌瘤的超声诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击添加署名或公司信息 n子宫肌瘤的超声诊断 Page 2 病理 n 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增 生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大 多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多 发。 n 根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤 、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。 n 常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化及红色样变。 Page 3 子宫肌瘤示意图 1. 浆膜下肌瘤 2. 壁间肌瘤 3.带蒂粘膜下肌瘤 4.浆膜下子宫肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂粘膜下肌瘤， 经宫颈脱入阴道 7.粘膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9. 阔韧带肌瘤 注：子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌 组织间有明显的界限是因为周围肌层 受压后形成一层疏松网隙区域而构成 的假包膜所致。 Page 4 临床表现 n 子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，发病年龄多 30-50岁，其临床表现与肿瘤生长部位有关，主要 症状为子宫出血（eg：壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期 延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤 很少伴有出血症状）。 n 肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及肿 块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、 排尿障碍，压迫直肠可引起便秘。部分病人无明 显症状。 Page 5 常见分类 n 按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫 体的肌瘤多见。 n 按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。 Page 6 Page 7 Page 8 浆膜下肌瘤 超声：子宫前后壁各见一低回声团，均向宫外突出 。 Page 9 壁间肌瘤 小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大小可正常。 肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失常。肌瘤可 呈不同回声结节，较大的瘤体内为漩涡状杂乱回 声，后壁可有声衰减。 肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不清 。 Page 10 壁间肌瘤（多发） 超声： 1. 子宫前位增大形态失常 2. 前后壁均见多个低回声 结节 3. 内膜无偏移 UT - 子宫 T - 肌瘤 BL - 膀胱 Page 11 壁间肌瘤 超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声。 Page 12 粘膜下肌瘤 n 位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示“宫腔分离征”， 宫腔内可见低回声或等团块 n 如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其间有肿 瘤团块，回声强弱不均。 Page 13 粘膜下肌瘤 超声：子宫增大，宫腔内见一圆形肿块， 与肌壁间见条状回声减低区，肿块内回声 强弱不均，栅栏状衰减。 标本：子宫壁清楚可见，肌瘤 呈黄色，花纹状排列，周边可 见宫腔裂隙。 UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱 * 宫腔裂隙 Page 14 宫颈粘膜下肌瘤 超声：宫体大小正常，见宫腔线状回声，宫颈扩大，内 见一圆形肿块，蒂在内口以上处。 UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱 Page 15 子宫肌瘤变性 n 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的 变性有：玻璃样变（又叫透明样变，最常见）、 囊性变、红色样变、钙化及脂肪变。 n 恶性变为肉瘤样变，发生率很低，常发生在30-50 岁女性，短期内迅速长大。 Page 16 子宫肌瘤变性声像玻璃样变 n 玻璃样变 直径4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃样变 ，是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为肌瘤内相 应部位出现低回声区域，边界不规则，后壁回声 可增强。 Page 17 子宫肌瘤变性声像红色样变、玻璃样变 超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块 回声，底部肿块回声不均，体部肿块回声衰 减 标本：底部肌瘤呈生牛肉样 紫红色，为肌瘤红色样变。 体部肌瘤呈白色，为玻璃样 变。 Page 18 子宫肌瘤变性声像液化或囊性变 n 液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内 形成腔隙，内有液性无回声区 Page 19 子宫肌瘤变性声像液化或囊性变 超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声 不均匀，中部呈片状回声增强，周围 有多个不规则小囊区 * 囊变区 CX 宫颈 M 肌瘤 超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可 见不规则液性暗区及少许光斑（子宫肌 瘤部分液化伴钙化）。 Page 20 子宫肌瘤变性声像钙化 n 钙化 可发生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤血 循环障碍，钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可 见瘤周呈强回声光环，内部发生钙化表现为瘤体 内强回声光斑，后方伴声影。 Page 21 子宫肌瘤变性声像钙化 超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减 ，周围有一明显强回声环。 子宫肌瘤钙化环子宫肌瘤钙斑 超声：子宫壁内可见两个强回声团， 伴声影。 Page 22 子宫肌瘤变性声像脂肪或红色样变 n 脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解 ，声像图与肌瘤液化相类似。 Page 23 子宫肌瘤变性声像脂肪或红色样变 标本：肌瘤切面呈黄色，有液性小 囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声， 为宫腔裂隙。 超声：子宫增大，形态失常，内见肿 块，回声增强不均，宫腔显示不清。 Page 24 鉴别诊断 n 浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别 浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，易与 卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体与子宫间的活动 位置关系，以及肿瘤周围及内部的彩色血流束与 子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数与子宫动 脉接近者为肌瘤。 经阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫间的关 系。 Page 25 鉴别诊断 n 粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别 增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离 和宫腔局部隆起图像。纵、横断面观察条状高回 声团沿宫腔形态分布。 经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜 增生的鉴别。 Page 26 鉴别诊断 子宫内膜增生 纵切面：增厚内膜呈梭条状， 其边缘整齐，沿宫腔形态分布 无宫腔局部隆起 横切面 ：增厚内膜呈稍高回 声团状无宫腔分离 Page 27 鉴别诊断 n 肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症 鉴别 子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。 声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明 显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假 性包膜其边界欠清或不清。 子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大 ，内无结节状异常回声。 Page 28 鉴别诊断 子宫腺肌症并子宫腺肌瘤 超声：子宫增大，前壁肌层增厚，回声增粗不均 ，内可见一 瘤样包块，边界欠清。 Page 29 鉴别诊断 子宫腺肌瘤 超声：子宫后倾后屈位，后壁呈瘤 样增大，无包膜，其内可见少量血 流内膜向前偏移。 病