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文档简介
单击此处编辑母版标题样式 单击添加署名或公司信息 n子宫肌瘤的超声诊断 Page 2 病理 n 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增 生而形成,肌瘤可发生于子宫任何部位,但绝大 多数(95%)发生在子宫体部,可单发,亦可多 发。 n 根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为:粘膜下肌瘤 、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。 n 常发生一种或多种变性:如玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化及红色样变。 Page 3 子宫肌瘤示意图 1. 浆膜下肌瘤 2. 壁间肌瘤 3.带蒂粘膜下肌瘤 4.浆膜下子宫肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂粘膜下肌瘤, 经宫颈脱入阴道 7.粘膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9. 阔韧带肌瘤 注:子宫肌瘤无包膜,但与周围的肌 组织间有明显的界限是因为周围肌层 受压后形成一层疏松网隙区域而构成 的假包膜所致。 Page 4 临床表现 n 子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤,发病年龄多 30-50岁,其临床表现与肿瘤生长部位有关,主要 症状为子宫出血(eg:壁间肌瘤者表现为月经量增多,经期 延长;粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血;浆膜下肌瘤 很少伴有出血症状)。 n 肿瘤一般生长较慢,肌瘤较大时下腹部可触及肿 块,并可产生压迫症状,压迫膀胱可引起尿频、 排尿障碍,压迫直肠可引起便秘。部分病人无明 显症状。 Page 5 常见分类 n 按肌瘤所在部位分为:宫体肌瘤和宫颈肌瘤,宫 体的肌瘤多见。 n 按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为:粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。 Page 6 Page 7 Page 8 浆膜下肌瘤 超声:子宫前后壁各见一低回声团,均向宫外突出 。 Page 9 壁间肌瘤 小肌瘤多为低回声结节,子宫形态大小可正常。 肌瘤较大或多发时子宫增大,形态失常。肌瘤可 呈不同回声结节,较大的瘤体内为漩涡状杂乱回 声,后壁可有声衰减。 肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不清 。 Page 10 壁间肌瘤(多发) 超声: 1. 子宫前位增大形态失常 2. 前后壁均见多个低回声 结节 3. 内膜无偏移 UT - 子宫 T - 肌瘤 BL - 膀胱 Page 11 壁间肌瘤 超声:瘤体内为漩涡状杂乱回声。 Page 12 粘膜下肌瘤 n 位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示“宫腔分离征”, 宫腔内可见低回声或等团块 n 如肌瘤脱入宫颈管,可见宫颈管增大,其间有肿 瘤团块,回声强弱不均。 Page 13 粘膜下肌瘤 超声:子宫增大,宫腔内见一圆形肿块, 与肌壁间见条状回声减低区,肿块内回声 强弱不均,栅栏状衰减。 标本:子宫壁清楚可见,肌瘤 呈黄色,花纹状排列,周边可 见宫腔裂隙。 UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱 * 宫腔裂隙 Page 14 宫颈粘膜下肌瘤 超声:宫体大小正常,见宫腔线状回声,宫颈扩大,内 见一圆形肿块,蒂在内口以上处。 UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱 Page 15 子宫肌瘤变性 n 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构,常见的 变性有:玻璃样变(又叫透明样变,最常见)、 囊性变、红色样变、钙化及脂肪变。 n 恶性变为肉瘤样变,发生率很低,常发生在30-50 岁女性,短期内迅速长大。 Page 16 子宫肌瘤变性声像玻璃样变 n 玻璃样变 直径4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃样变 ,是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为肌瘤内相 应部位出现低回声区域,边界不规则,后壁回声 可增强。 Page 17 子宫肌瘤变性声像红色样变、玻璃样变 超声:子宫增大,宫体及宫底见分别见肿块 回声,底部肿块回声不均,体部肿块回声衰 减 标本:底部肌瘤呈生牛肉样 紫红色,为肌瘤红色样变。 体部肌瘤呈白色,为玻璃样 变。 Page 18 子宫肌瘤变性声像液化或囊性变 n 液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内 形成腔隙,内有液性无回声区 Page 19 子宫肌瘤变性声像液化或囊性变 超声:宫颈膨大内见肿块,肿块回声 不均匀,中部呈片状回声增强,周围 有多个不规则小囊区 * 囊变区 CX 宫颈 M 肌瘤 超声:子宫肌层见稍低回声团,其内可 见不规则液性暗区及少许光斑(子宫肌 瘤部分液化伴钙化)。 Page 20 子宫肌瘤变性声像钙化 n 钙化 可发生在玻璃样变或坏死之后,由于肌瘤血 循环障碍,钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可 见瘤周呈强回声光环,内部发生钙化表现为瘤体 内强回声光斑,后方伴声影。 Page 21 子宫肌瘤变性声像钙化 超声:子宫肌瘤,内回声部分衰减 ,周围有一明显强回声环。 子宫肌瘤钙化环子宫肌瘤钙斑 超声:子宫壁内可见两个强回声团, 伴声影。 Page 22 子宫肌瘤变性声像脂肪或红色样变 n 脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关,为一种无菌性组织分解 ,声像图与肌瘤液化相类似。 Page 23 子宫肌瘤变性声像脂肪或红色样变 标本:肌瘤切面呈黄色,有液性小 囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声, 为宫腔裂隙。 超声:子宫增大,形态失常,内见肿 块,回声增强不均,宫腔显示不清。 Page 24 鉴别诊断 n 浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别 浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时,易与 卵巢肿瘤混淆,此时要注意瘤体与子宫间的活动 位置关系,以及肿瘤周围及内部的彩色血流束与 子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数与子宫动 脉接近者为肌瘤。 经阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫间的关 系。 Page 25 鉴别诊断 n 粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别 增生的内膜呈梭形条状高回声团,无宫腔分离 和宫腔局部隆起图像。纵、横断面观察条状高回 声团沿宫腔形态分布。 经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜 增生的鉴别。 Page 26 鉴别诊断 子宫内膜增生 纵切面:增厚内膜呈梭条状, 其边缘整齐,沿宫腔形态分布 无宫腔局部隆起 横切面 :增厚内膜呈稍高回 声团状无宫腔分离 Page 27 鉴别诊断 n 肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症 鉴别 子宫腺肌病常有痛经病史,且渐进性加重。 声像表现为宫内回声粗糙不均,宫后壁增厚较明 显,月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假 性包膜其边界欠清或不清。 子宫肥大症常有多产史,子宫呈均匀性肿大 ,内无结节状异常回声。 Page 28 鉴别诊断 子宫腺肌症并子宫腺肌瘤 超声:子宫增大,前壁肌层增厚,回声增粗不均 ,内可见一 瘤样包块,边界欠清。 Page 29 鉴别诊断 子宫腺肌瘤 超声:子宫后倾后屈位,后壁呈瘤 样增大,无包膜,其内可见少量血 流内膜向前偏移。 病
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