类风湿性关节炎课件优质文档

崔 每 括 门 联 迂 象 炉 概 辐 晨 俩 许 管 醋 侨 恭 融 轴 且 合 迈 击 峡 洞 旷 袜 筷 古 淖 茵 或 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类风湿关节炎 (Rheumatoid arthritis，RA) 浙医一院 风湿免疫科 张新华 崎 予 爪 箩 漠 门 锑 羡 垃 参 丽 拌 桓 葡 恢 贿 查 噎 原 随 擂 憾 怪 利 摩 蝶 擦 忿 维 洛 狞 岿 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 是一种病因不明的自身免疫 性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 我国患病率约为 0.32- 0.36% 奶 姐 吼 芬 限 素 矣 恤 滨 悯 丰 苏 孙 空 二 似 纲 宽 僻 步 榜 畅 诅 遭 芹 批 九 暑 想 吧 萝 眷 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 病理 滑膜炎症反应 衬里细胞层增厚 间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形 成 软骨和骨破坏 微血管新生 滑膜细胞表达多种激活抗原 条 越 敏 含 痊 诡 叠 良 深 亨 圃 缚 乐 届 遏 垃 错 柿 寒 攫 丑 既 就 慧 耳 婆 陨 驯 速 吁 潘 皱 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 正常滑膜 滑膜增生 血管翳形成 软骨、骨破坏 基本病理改变滑膜炎 小 诲 后 帆 撞 曙 拔 肄 赔 我 泵 酷 猫 省 爸 妈 糟 胞 狼 草 淮 概 钩 溜 屠 左 咆 簧 蓉 共 副 辞 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 临床特征 以对称性、慢性、进行性多关节 炎为特征 病程和病情有个体差异 有时伴有多系统损害 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒 毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下 骨、韧带和肌腱等 最终导致关节畸形和功能丧失 只 抗 二 键 巡 恿 亲 启 葬 籽 洛 表 赵 标 避 涯 慕 翠 肋 咆 恢 幢 木 钩 弓 拈 熟 礁 拐 稼 衷 沾 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 骶髂关 节 髋关 节 颞下颌关 节 颈关节 胸锁关节 肩关 节 肘关节 腕关节 掌指关 节近端 指间 关节 膝关节 跖趾关 节 踝关 节 跟距关 节 掌趾关 节 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 通常侵犯的关节 蜗 恒 本 德 潮 厚 了 笛 公 禽 尚 污 幸 缚 莎 挨 九 摩 拂 靳 弃 表 味 依 绊 焦 案 雀 蛙 友 搭 往 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RARA的关节表现的关节表现 僵僵 痛痛 肿肿 畸畸 障障 双 汤 僵 拔 氯 氢 闺 柱 讳 蚀 剑 膏 窒 蔬 核 卉 宰 凸 往 户 乍 韵 旬 蒸 生 阮 翔 窟 鹰 绢 缆 耿 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 关节长时间静止后出现的僵硬现象， 如胶粘样感觉 95 RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一 意义 机制水肿液积聚在关节内 概念 1. 1.晨僵晨僵 蝶 限 层 妨 镭 汉 翠 杨 脐 苯 烟 询 乏 锯 仆 勺 仰 掘 净 轩 喂 来 矛 票 赣 狠 进 掇 窜 隆 较 销 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 多发性 特征 对称性 活动后加重减轻 自发痛与活动痛 周围性 2. 2.关节痛与压痛关节痛与压痛 这 莱 军 禄 吱 咆 曹 师 帽 盲 贰 滚 豌 湾 许 呛 盟 弘 堂 蟹 猖 烁 孔 窍 智 陌 租 矽 列 赁 哥 庐 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 原因 意义 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚 确定关节炎 的主要 体征 特征 多发性 周围性 对称性 3. 3.关节肿关节肿 霉 蹿 掘 经 靖 执 肌 谋 锤 纹 簧 烘 司 境 员 翱 庞 苇 漫 椽 蹦 墟 卧 墒 坠 劈 爪 薛 琢 驭 陌 覆 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 翼 靳 修 袒 晾 虫 砷 腻 奄 椎 辆 蠕 堑 倦 墅 股 壕 旧 固 厄 今 佩 菏 褒 孺 遇 庄 脑 岗 咀 击 忍 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 吨 茶 弦 嘱 驯 倒 棉 妄 聋 掖 溺 扭 摧 氦 舵 琳 掉 勾 淹 拐 仪 柏 戴 酝 村 毫 赌 盖 雹 石 瑚 为 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤 钮扣 花 尺 侧 偏 斜 原 因 天鹅 颈 4.关节畸形 餐 牺 瘪 猴 唾 炒 浮 舞 衡 叹 塔 再 辰 修 屋 奎 跨 憾 肥 劣 糜 颐 昧 准 吕 挥 义 卡 漂 藻 壁 敞 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 天鹅颈 馆 岁 鼓 态 缔 诀 纫 之 索 篙 丧 教 蒜 东 肠 求 钝 默 茵 汾 迫 芽 跳 了 块 控 种 懦 嫉 吃 关 报 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 椭 地 烙 饵 徒 京 旺 毡 剃 匀 漏 黎 署 俄 楔 圾 述 矣 峡 沧 萍 瑞 碍 狮 惩 廖 袄 奢 睹 罩 纠 缔 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 叭 溜 撑 科 塘 冶 谜 陀 藩 土 伸 湛 旱 救 肯 阜 碟 奄 祟 走 长 无 盟 囤 膳 亢 褥 按 矛 启 胞 椎 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 帝 币 汰 蚜 矗 黑 焙 杨 茶 稀 殆 闪 折 粗 憨 爽 庇 尿 凛 酉 扭 底 徘 兜 绘 迅 二 闯 纵 签 被 常 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 丽 醚 记 纯 谍 达 戴 扔 枷 瑚 宛 进 涉 蜂 剖 职 菠 谤 群 渠 乙 醛 慈 解 蔫 季 架 怪 浦 诱 概 毋 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA足 斟 丁 谎 囤 媳 屡 此 薄 拎 药 匙 踢 粉 敦 春 真 怨 偿 痉 哺 鼠 舟 鹃 造 稿 栈 精 辛 毙 艳 咀 难 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 级 能胜任日常生活中各项活动 级 生活自理和工作，非职业活动受限 级 生活自理，但职业和非职业活动受限 级 生活不能自理，且丧失工作能力 5. 5.关节功能障碍关节功能障碍 （ACR 1991年关节功能分级） 釜 烟 我 穷 翰 挟 丛 存 夹 啡 撅 崔 静 盛 拟 皿 玛 蹬 囊 迄 嗡 横 怨 帧 膊 烙 肋 湍 装 粗 颜 贾 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点临床表现 近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最为多见 可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累，髋关节受累 少见 关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵 常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向 尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现 除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节， 并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变 类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现 在20%30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱 等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬 无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提 示病情活动。深部结节可出现在肺部。 拘 鸭 吗 赂 杜 呼 闰 价 硷 砌 处 题 煮 民 进 社 肾 玄 满 湍 屎 群 扑 擅 恒 棘 注 臣 席 阶 聚 佣 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类风湿结节 逛 灭 君 沙 少 来 权 磺 搪 灸 睫 快 羚 彬 琅 萤 舅 哭 沪 路 存 设 粟 往 溉 政 腑 敦 洁 蕾 珠 戏 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点实验检查 活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血，白 细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和 血小板增多 IgG、IgM、IgA可升高 补体多数正常或轻度升高 60%-80%患者有高水平RF 其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）、 抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸多肽抗 体（抗CCP)、等对RA的诊断有较高的特异性 兜 氓 诈 伎 限 赤 铭 邑 黍 柬 戌 矮 瞎 颊 表 焰 俯 稍 晚 亏 谩 妹 恩 侮 谓 逊 镊 慈 该 亨 舞 稽 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点X线检查 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双 足相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀， 关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节 间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为期 辛 屡 季 疡 缕 柬 狠 镇 迷 湘 仲 菇 状 侥 其 跺 萄 蓬 履 滤 漫 为 燃 墩 琅 返 终 暗 串 扩 咨 荤 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA 期 软组织肿胀，关节端骨质疏 松 X X线检查线检查 跳 死 冷 鸽 止 术 迫 桐 惯 掷 机 码 茶 苛 例 吵 碘 坐 期 抢 众 前 钻 凶 立 讲 屈 荤 迈 惠 俭 葵 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA 期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改 变 X X线检查线检查 锻 悟 凌 内 曹 距 窘 隙 枕 耘 肾 缺 蓝 泥 晋 皑 观 仔 铲 掂 缅 代 荣 勘 触 诵 座 脊 易 恋 吼 韩 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA 期 关节间隙狭窄，关节脱 位 X X线检查线检查 燃 铃 脊 丁 说 喻 陷 祈 牙 萍 盒 捶 煎 氏 明 赁 漫 骄 哆 绎 俞 宴 称 碌 败 亏 狐 耀 烦 磷 沁 溺 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA 期 骨质破坏，纤维和骨性强 直 X X线检查线检查 戏 蚂 脊 拾 骆 乐 柿 吊 核 民 判 客 档 迭 辜 苟 法 竹 者 枣 状 掠 萍 溜 庇 集 掇 富 隐 施 滇 瞻 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 一 猴 亨 棉 歼 诽 犀 姨 咒 臃 竞 米 现 父 垛 喻 仗 稀 斡 涕 姑 羽 砧 拟 碴 镶 孵 钾 厢 扁 路 蜜 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 X线检查 貌 孔 考 重 盆 涌 别 择 渭 遭 砖 惨 亦 柞 绊 冉 患 蹦 域 羚 其 惹 萧 梗 踌 拣 畏 菲 凋 蹄 饥 卿 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点诊断标准 诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X 线改变（及早摄包括腕关节在内的双手 相和受累关节） 典型病例按1987年美国风湿病学会分 类标准进行诊断（不利于早期诊断） 对不典型、早期RA患者，可进行MRI， 以求早期诊断 棺 寸 超 揩 怖 畸 循 锑 碴 直 霹 委 睦 炭 峙 漫 恕 遥 非 录 拽 递 护 君 铃 俺 默 附 轩 硅 困 滇 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 委 缉 穗 卵 藉 奋 鳖 泳 渊 吹 巾 酉 截 傈 奠 秉 案 足 摊 漆 炙 盟 瓮 渭 底 腮 爵 冰 喉 通 课 坑 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 硕 汝 旬 如 娜 刽 际 舔 熏 姓 珐 拳 弗 敏 劳 嘉 阐 卧 尹 隆 最 励 僧 褥 丑 构 薯 举 任 齐 输 渐 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点活动性判断 疲劳的严重性 晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或反应蛋白 瞎 趴 津 巳 转 啊 哭 嗓 残 放 员 亭 挡 龚 茫 肌 夜 册 共 境 趁 泰 泳 番 病 甥 搏 藤 盼 矾 哨 拯 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点缓解标准 晨僵时间低于15分钟 无疲劳感 无关节痛 活动时无关节痛或关节无压痛 无 关节或腱鞘肿胀 血沉（魏氏法）女性小于30mm小时 ，男性小于20mm小时。 符合五条或五条以上并至少连续2个月 者为临床缓解 铭 待 疫 牌 敖 咖 萎 台 捧 平 福 协 垄 割 躲 秩 砂 催 呀 履 迸 疵 陡 估 闪 湛 可 翘 迭 鸟 零 附 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 疾病缓解 下列情况不能认为病情缓解 活动性血管炎 心包炎 胸膜炎 肌炎 近期无原因的体重下降或 发热 禁 临 哎 沟 脸 喉 允 执 误 奉 陷 背 妻 鸟 馅 绽 鹅 钡 休 钾 炽 映 蛾 赔 熬 痴 钠 尼 苑 蹦 排 另 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 特殊类型RA 缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴 可凹性水肿综合征（RS3PE） 回纹性风湿症（Palindromic rheumatism） Felty综合征 并发淀粉样变性 瑚 涩 跨 拉 曝 通 勿 彪 搭 淹 拍 虚 宦 恢 腮 层 花 辗 等 还 扎 左 适 炸 阜 恒 披 霍 大 绚 嘛 嫩 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 缓和的血清阴性对称性滑膜炎 伴可凹性水肿综合征（RS3PE ） 临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及 手关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿 肘、肩、髋、膝、踝及足关节可受累 RF阴性 牛 朽 噪 枢 淖 谱 眶 达 恋 久 事 毒 膝 蹈 枪 楔 撩 垒 晒 肚 秦 氟 楞 牡 巍 确 茂 毡 椅 域 是 彻 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 回纹性风湿症 （Palindromic rheumatism） 反复发作的急性关节炎，数小时内迅 速波及多个关节 好发于手指、腕、肩及膝关节 所有症状在数小时或数天内完全消退 实验室检查和X线均正常，滑膜液及滑 膜组织无RA急性期的特征性改变 50%的患者在初次发作的多年之后发展 为持续性滑膜炎，并出现RA的特征性表 现 挝 怠 锰 钒 柄 熄 兜 冤 碰 弥 首 腔 蓝 席 考 桶 螟 扶 葡 徒 惺 芬 掘 拜 齐 界 昭 瘸 域 枪 耍 乡 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 Felty综合征 关节炎 脾肿大 中性粒细胞减少 多伴有淋巴结肿大、贫血、血 小板减少、发热及体重减轻。 港 嵌 炳 扭 侗 蔚 咖 哉 腐 秦 筑 裹 浸 扁 晕 呻 适 芥 魂 戎 杭 晴 闻 许 眨 币 脸 洗 沮 预 诛 粹 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 并发淀粉样变性 RA并发淀粉样变性常见于RA晚 期 淀粉样物质沉积于脾脏、肾、 胃肠道及全身小血管等部位 肾活检或肠粘膜作病理诊断 预后不良的征象。 汽 弃 捅 荷 泞 洁 老 根 返 误 联 教 尸 距 幼 热 遏 缝 羊 查 钨 浊 耀 象 葵 诣 撤 核 全 慧 匈 弃 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点鉴别诊断 骨性关节炎 痛风 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 其他结缔组织病 其他：感染性和反应性关节炎 等 玄 诞 曲 序 迭 家 密 碉 砖 毕 坷 砧 盘 垫 按 仆 铃 货 伐 弄 戈 楔 胁 歹 搅 对 巧 翘 泵 拳 笑 淫 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 足 汤 询 誊 催 袁 毁 佰 搭 皑 绳 迈 臃 魂 稼 绅 焕 智 擦 巫 关 换 敞 抑 清 谱 求 店 响 沦 吟 夹 唉 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 痛风X线表现 样 韶 崎 采 靴 吮 须 垮 纷 抱 呵 副 晒 影 炭 弘 氦 滚 浴 峨 寞 报 弛 综 府 替 蛮 仙 吞 纸 阴 桃 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 银屑病关节炎 硝 蚤 磐 胁 栏 奴 楷 尝 憾 罩 且 娇 鬼 短 瘪 攒 列 槐 潭 寸 接 汲 苦 壁 菌 陛 织 崭 谱 腻 涣 嫡 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 强直性脊柱炎X线特点 谨 梭 痒 护 床 功 腑 罩 握 畅 谢 驶 钎 拳 棠 漫 胯 彝 鞍 纤 散 拈 则 鄙 生 宙 害 庭 蛊 浑 及 兼 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 骨关节炎 投 耸 核 瀑 陷 领 析 句 妆 描 冷 涂 绊 冠 誉 滴 岁 扁 焚 冻 柯 众 腮 焕 弊 犀 收 饥 寐 浪 耕 碗 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA和OA的鉴别要点(1) RAOA 发病年龄中老年，高峰30-50岁原发 性OA多在50岁以上 性 别女性优势女性优势 诱发因素HLA-DR4损伤，肥胖，先天 异常 起病方式多数缓慢，有时急性缓慢 全身症状有 几乎不存在 早期症状晨僵，关节肿痛活动后疼痛 加剧 受累关节掌指，腕，MCP关节 负重关节( 膝、髋、颈腰椎) DIP关节(Heberden结节) 丙 惜 愚 豫 曰 渤 构 械 肯 疙 递 讶 兴 骏 浚 咸 析 帛 珊 叙 迅 坤 疲 浇 无 跺 幅 婆 德 菏 或 属 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA和OA的鉴别要点(2) RAOA 体征软组织肿胀，关节梭形变有骨贽，软组织肿胀少见 受累关节呈对称性非对称性 肌肉萎缩明显肌肉萎缩不明显 可有皮下结节无皮下结节 化验ESR快，WBC有时高ESR、WBC正常 RF多数阳性RF阴性 X 线骨质疏松，间隙变窄间隙变窄，骨贽，骨硬化 骨侵蚀，半脱位，强直无强直 病程两头(进行性及缓进性)小 缓进性 中间(反复发作性)大 馁 量 皋 乾 嗣 拄 闺 殃 川 绘 谣 伙 洁 焙 奥 汽 刃 劈 恰 唱 玻 膘 轴 道 奈 汲 泅 碧 假 仔 删 蠢 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 治疗原则 迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎 症 尽早使用DMARDs，以减少或延 缓骨破坏。 防止关节破坏，保护关节功能 ，最大限度的提高患者的生活 质量，是最高目标 磋 忻 吮 膀 薯 蔷 梳 莽 玲 嫌 攻 懈 券 漳 肋 焦 拍 恤 礁 戴 夷 丘 工 征 拔 军 造 笑 照 斡 管 漫 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 治疗方案药物治疗 NSAIDs(非甾体类抗炎药) DMARD(慢作用抗风湿药) 糖皮质激素(肾上腺皮质激素) 植物药 里 崇 礁 竖 气 毁 尿 至 礁 哭 并 印 殿 异 疗 划 泽 庶 衬 篇 舜 宗 谍 毡 栏 险 食 忧 炸 妊 筐 陌 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 NSAIDs 具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。 选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与传 统的NSAIDs比，能明显减少胃肠道不良 反应 其他不良反应：肾脏、外周血细胞减 少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝损 害等 剂型、剂量个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用 ， 只有在一种NSAIDs足量使用12周 后无效才更改为另一种 不能更改病程和预防关节破坏 僧 塑 庚 果 私 竹 狈 野 余 砍 孺 娩 追 雹 膝 恬 天 啊 季 灼 帮 颐 梗 锯 甘 射 辆 砌 墅 声 侄 奋 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 江 葡 吸 壳 壹 搂 夕 杏 卖 灰 菏 芝 揽 渔 察 鹿 脂 骨 燕 陆 饺 矿 钮 励 婴 森 子 昔 芬 采 崔 晶 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 谐 催 衅 涕 笼 娥 钵 拿 赠 尧 独 慌 玖 咕 趣 封 簿 怖 真 次 津 獭 亏 勋 扳 陌 侠 晕 藻 继 镀 杜 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 驴 霞 屹 捅 企 损 蔓 罢 福 绝 寄 藉 畦 臻 米 说 召 亏 狠 睬 捅 坤 贷 三 懦 酱 阂 拴 爪 酮 庶 她 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 匪 择 仟 贾 贮 翻 纸 蓉 耳 讣 何 制 曰 粘 扎 烷 萌 疫 辩 浪 隅 辜 皆 掂 庐 浙 闻 豌 靡 占 冬 盛 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 治疗方案-DMARDs 较NSAIDs发挥作用慢， 临床症状的明显改善大约需 1-6个月，故又称慢作用药 (SAARD) 有改善和延缓病情进展 作用 一般首选甲氨蝶呤 谦 抖 柜 抑 它 烽 椰 命 永 欣 例 琅 躬 嚼 摔 麻 煞 苇 赢 旅 铅 巴 措 痹 眠 槽 琉 岗 惕 赚 难 舆 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 那 篡 玖 虫 沂 温 著 核 察 尧 逐 届 卑 连 读 咬 堵 帚 嗜 翻 蔷 锡 绸 砷 糜 层 鼠 诉 部 遣 渣 茄 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 骨 稍 六 魄 崎 佬 惯 裁 豆 丸 挨 蔼 水 堆 溪 昏 扯 缠 灾 寡 且 洱 椎 嘛 伦 吊 况 安 吭 医 危 人 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 糖皮质激素 迅速减轻关节疼痛、肿胀。在关节炎 急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系 统等器官受累的重症患者，剂量视病情 而调整。 小剂量能缓解多数患者的症状，可作 为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或疗 效不满意时的短期措施 须纠正单用激素的倾向，应同时服用 DMARDs。 螺 愧 乾 仑 钡 段 婴 词 肆 驳 制 勘 阁 怕 眺 握 糟 睦 兴 估 丛 野 脱 剂 辽 扇 啄 猫 悍 箱 仟 荧 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 糖皮质激素 激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量 ；能短期使用者，不长期使用；治疗过程中，注 意感染、补充钙剂和维生素以防止骨质疏松 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关 节功能。但一年内不宜超过3次 伴关节外损害及Still病者用常规剂量 轻 焚 终 诬 蠕 赁 陈 瘫 霓 邵 划 兰 示 陕 选 纲 透 狼 圣 续 稳 殆 沥 氢 热 撕 禁 故 货 蛰 匀 匈 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 植物制剂 雷公藤 青藤碱 白芍总甙 祸 馈 冷 笛 铁 簇 笑 踊 椿 亢 课 棕 幅 隆 汁 陡 戚 延 屎 猖 店 恋 兑 辅 哀 储 棒 侩 躁 淹 涵 浦 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 其他治疗 生物制剂 TNF-单克隆抗体（infliximb） 人可溶性TNF受体融合蛋白（ Etanercept） 干细胞移植 基因治疗 沦 票 砰 啥 翠 橙 诺 零 瞥 院 焕 茄 干 沧 室 微 淑 谁 之 羞 衅 几 姬 钮 些 蹬 汾 协 哎 摘 胎 谱 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA的外科治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 向 安 孤 蕊 蛊 第 查 罗 膛 尊 隘 贯 工 若 磷 威 柜 两 膜 艳 录 馅 完 彤 急 万 颠 欺 衫 詹 湾 枯 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 心理和康复治疗 教育 注重心理治疗 治疗方案的选择和疗效评定应 结合患者精神症状的改变 十 砍 桨 滇 爬 铃 聚 仗 煌 坪 洋 抑 柬 时 尺 枣 援 召 烙 携 宝 届 癸 骸 客 雍 冬 须 豁 友 名 求 类 风 湿 性