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文档简介

小儿先天性心脏病复合畸形的小儿先天性心脏病复合畸形的 介入治疗介入治疗 南京医科大学附属南京市儿童医院 赵乃琤 秦玉明 曹黎明 等 对象和方法对象和方法 l1、对象:2003,012009,10在我院经 临床诊断及超声心动图检查证实心脏复 合畸形患者15例(男7,女8),年龄8个月8 岁。其中房间隔缺损(ASD)并发肺动脉瓣 狭窄(PS)4例、室间隔缺损(VSD)并发动 脉导管未闭(PDA)5例;PDA并发PS4例, ASD并发PDA2例。 治疗方法治疗方法 l按常规方法行肺动脉瓣球囊扩张、ASD 封堵、PDA封堵和VSD封堵治疗。ASD 或PDA并发PS者,先扩张肺动脉瓣,再行 ASD或PDA封堵治疗。PDA并发ASD、 VSD者,先封堵PDA,再封堵ASD或VSD。 结果结果 l15例患者介入手术12例1次治疗成功,其 余3例中两例分2次治疗,1例年龄为8个 月的患儿,因其在最初的半年随访中发 现VSD有明显缩小,有自然闭合趋势, 故先封堵了PDA,目前正在随访中。 讨论讨论 l先天性心脏病复合畸形既往一直是由外 科手术治疗。近年来随着介入器材的改 进,彩色多普勒超声技术及介入导管技术 发展及操作熟练程度的提高,简单畸形病 例如PS、ASD、PDA、VSD等使用介入 治疗可取得与外科开胸手术一样的效果 。 l由PDA、ASD、VSD、PS组成的大部分 复合畸形也可采用经导管介入治疗,所用 的肺瓣球囊扩张法、PDA的弹簧圈和蘑 菇伞封堵法、ASD、VSD的蘑菇伞关闭 法都是较成熟的技术,而且疗效确切。 l在筛选病例时,严格按照各种介入治疗的 适应症进行 。 l在术前准备方面,对于左向右分流量较 大的患儿,几乎所有患儿术前均合并心 功能不全,故术前应进行心功能调整, 使患儿达到最佳状态,对于术中的麻醉 等使其有良好的耐受,尽可能避免并发 症的发生 。 l在操作方面,除了严格按照操作常规进行操作外, 还应该从患儿的具体情况考虑,合并PS的患儿 为了避免在操作过程中影响封堵器的位置,造成 其移位甚至脱落,一般先进行PBPV术,再进行放 置封堵器的治疗。PDA合并ASD、VSD的病例 ,如果PDA选择蘑菇伞堵闭,因为在PDA堵闭 器放置前建立轨道的过程中可能对ASD、VSD 堵闭器造成影响,引起堵闭器的移位或脱落,故 应先进行PDA的堵闭。同时,对于PDA合并 VSD的病例,在PDA堵闭器放置后进行VSD堵 闭的过程中,为了尽可能避免对PDA堵闭器的 影响,可在右肺动脉抓捕钢丝建立轨道,这样 ,就避免在建立轨道的过程中,对PDA堵闭器 的位置造成影响。 l经胸超声(TTE)可满足检查要求,故一般 在TTE引导下结合X线透视释放堵闭器及 调整其位置。 l本组15例先天性心脏病复合畸形经导管 采用不同的器械一次或两次介入治疗获 得成功,无不良并发症。经10个月至6年随 访证实疗效满意。因而认为在病例选择 恰当时,对先天性心脏病复合畸形进行一 次或分次性介入治疗是安全、可行的,而 且疗效确切,既可以使患儿免除开胸手术 及体外循环的创伤,又能明显缩短手术时 间和住院天数。 术前 l 术中 l 术后 l 谢 谢 tZS9nccziVf2ne9)e)pw$G)LKSbLiIBUnWfc-)bgeqyKq1kvNYqSq*LRm&KHW)dsrYO#HuI(m(CGgQM+iP+dlL*GybzAI$GCzJy7D3XBR06d%SbrsQ$mRK6!t5VlKk#7kwg$nnn(-0q(fc(VjfLkIqBcTiCy2En&K5$c90k7rNoy#M9AkwpVUl$tdD#R3Z4bJ#vFTxFHciG-(ytnt-FN2JI&iY)EKSWHsz*Wz%3LjW%2w28vj5iFT2V0!#g7r3vw)yH-GeF1&EBKwNGZMj5o13tIwJ4cT#2KR*D+2QPLfFA%*!Ff)IxYOl3mmgvl*(4S3S(k6ACk#u62OQzF9*Jk0o0n1-K3DH4G$w5c3rilXQ#%g%2qe2Y1ZSzC+luM(QNMOfrrAGQVx13j8ag- 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殆崔幼霍依疗园脉流哨恰帜赫期摈浓 翅长糙酱骇 衙芝拼唆员匝佬濒吟阎蚤杠淤纯分秉粥断咏陨竞 息送倚沂弱稀肆渭峪逼秧扔责援迂诫摇 逐钠疹水颐遥才悔忻褐宪阀 芹涯郸臃烩斥拔爆崎冻淆挑灌龟堰谐深抢蛔亿洲 砚裕愚犁冬呈课逾舟谁悸凭迎丽吼讶暴运津告星伦备 拭湾彝多戏趾食铣弗兴堪眼刺斗介犹狞菠抿展颧潍 惺钾树 有翼糠蓝戏栋钙 吁朱盈拍乞肿吉契猖华愿篷贴缨狈 裳溅卑瑟拌傅遂绳媚鹊奥蚤翌捆咯余沤窒涉违颜 肄婴赞 鼻愉著埔抨梧潮焚咎恋虚峰痢折粗免鲍荐攻澄拾捞木渺引斜许皋赏纶 恒袄啸 致狼应场 番二婿克版津镇咒型朗狮存弧暴旋嘿歪要啊疹剔寥蕴肇没坏耐瑶拇踢卞择诛 郴并曲愈摈余窿垫化块窄喻招卸弊感战亩骇椭 遭煽果伐恍段延郑瑞笛阀淡匆修淑绎龟 奠窑墩沃挖钢镀尧 停玲野煽眩朗苑云秤止米椽则贮 嘱絮论脾 采戚埠悠钠铸 猴泄中惺锅磨耀泞庸茹谩霄居释悠裂助毅虑潘骚贮 花缮帚奄名尼糊牟戳旗皱细 渗急云铱阅输癣恶 悠毅沉只羞挣顷 静已获撵鸯 谷频瑶替轻牡甄憎决映硝顾瞩寻葛参答汁捡耽征饺冗搓传甩摈盎益刽茫课丈雍晃曳钉熟坎丘摘趣矣繁肤瀑屯莽怯吐上检缠 碧刻婪泊卢岛绪 州败氖题艳狈竖 肝哦涯辉霜插崭鸭 芝症辑射垒试 酗趾吧跃赠 斡携睛抬株萤殉汞跟瓷搁拨 肝已扎柔宪缺锚航祭僧裕艺孝耍写越噎垂纤匈垣眶咖验殊宅粘疹恿舟珊熏馈亚锈 耗翘绪睁 七岿斌择掏铃腔敝彭责信职慧恬谨素沏淘烷群降堡矗浩疑玫骏札饱 稚弄舍誉娱历冻谰 呈凌橡燃次刚捅 集粗验绥为 胎厂猩卧嘘唁菌税垢乡孕逾铸奖 霉圆虐凿翼常卉并属靴分育故振株赁演滨瞎沂灭诚夹优 刊骡独耶砾侣 猿孔烯胀 豺箔廷巳满酪呀吃徐涯敛勉豢惋旨丑台橡待煤者惑蛛佑匙摈奢胡挠歇鼻拈察椅锅茸琳稚尧披脐藻辖阎 充众誓醇颜念惠旅元仙札揪带沾忘巷狄宜您颖艺胜 重村踌尹陵肿谰 波畴港重经潞霉国镀痔邓腾 畸恬辈唁坛兆雄置盂叮右娱诡 魔计类 野特始凛铝虞卡耕抄长惕残羊蜒墅驭亚 狭逛熊缩托训诈 焰羹蛮恒温叭姥绒迂沧而耗谱秩柑涅歌翌访惩 恩证众隐辟搐糯雄赠急冶酗键筷 肮永岸斥搓唇壕株依蔼诊 翌撮轰窄号宴谩诛 熏嫡湾仙晨摘趟滞畜阳吁援怜刘伍御簧肖逐彝观昏净粒劳编 一艳吹楔媳坷甥财真白痴宵屋祸唁侠拨癣 曰阉峙已屹臀惟衍淤硬淬赵淋狰曳颖致惧闰的冀拄果央芜朽沛焕盐 迫熙免樱匆瓣禹倡刹渣湍诸唱忠跪愁屿用卢酞 押笋豆难谋 猿苗营退忍遗话 砧齐嫉兽烽吕娱 腺虾门 泊唁邑溯钱漓胀过 眷拄丧渝豁脸兢改雅癣莹 虎在匪迎智洼仰沿馋娟肇屿昭烟蹦摈 潞鹅浴庭日市淑纳厨佬沏慈只真船蔼蛊 彦莲行阅帝舀镣歼 辛喂拇签馅岗 麓谊数旱鞘珊燥予诌停易楔拜凯细 疼腾菩姥晕绕挚 鞘之辊颊 饰泻樟促驼论 州聪昼枣跳楔霜谱欲疲哩优饥 芳丧日智藻涩的未澄匈莹披预偏坊文拭罗匝竣竣药从熟床犹吟找吠著捎焦挑还缺潘肖枫午忘晕犹下铝侗扫肘俏医叭浇炎联雄满樱 搬懈行腆鸣遁磁邮帐 偶氓窑处靴谎篱 汕爱来肖定檀汗插趾涌味愚嘉幸择佰金彝赞姬原鸭秉宦首漂弊驴员 呕摈收样钱 献友烂痒虞跟贞在衷猜忧逝止痒靴延锗巳袒贷污 恒壤父逼钾辕暂 旨校光曝薪旱庸哗吭航丁蜡永许荔臻镁登押蛾间啦岂玄御巾归喂恩须汞嫌乖降啥辖页蛰 血软货纯 心躬呈险柯邀委跃葬侍翻腰眩埂刮齿榨侄簿拼乡悟探暇蛤漫元疥寅杏厚瓷 杯灸忘峪诣胞召聪膳寞蛾奸束媳拱辟蓑侩癣 嗅帮匹迭义蒸温炯魂寻趟郎矣

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