精品妊娠合并贫血课件

妊娠合并贫血 中国医科大学第二临床学院妇产科 尚 涛 妊娠合并贫血 妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种 合并症。当红细胞计数3.51012/L或血红 蛋白110g./L，或红细胞压积0.30时， 才能诊断为妊娠合并贫血。约50%以上孕 妇合并贫血。妊娠合并贫血的分类：缺铁 性贫血，巨幼红细胞贫血及再生障碍性贫 血。 一、缺铁性贫血 妊娠期缺铁性贫血发生机制 1、妊娠期血容量增加，对铁的需要量明显增加 ，大约为650mg。 2、胎儿生长发育需铁约350mg。故孕期需铁900 1000mg，即每天需铁至少4mg。 3、一般饮食中含铁1015mg，通过胃肠道吸收 10%，到妊娠晚期最大吸收率为40%，仍不能 满足孕妇的需要。 4、妊娠期胃酸分泌较少，影响铁的吸收。 5、孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。 贫血对妊娠的影响 1、对孕妇的影响 轻度贫血对妊娠分娩影响不大。 重度贫血：RBC1.51012/L,Hb 50g/L,HCT0.13时，可发生心肌缺氧致贫血 性心脏病，心衰。 胎盘缺氧-妊高征或妊高征性心脏病 子宫收缩不良-产后大出血 机体抵抗力降低-产褥感染 贫血对妊娠的影响 2、对胎儿的影响 重度贫血，胎盘供氧及营养物质不足- -IUGR，早产，死胎。 临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%- 新生儿窒息增加，甚至造成死产。 MCV/RDW贫血的分类 MCV为平均红细胞体积（正常值为8094Fl）； RDW为红细胞体积分布宽度（正常值为11.5% 14.5%），根据MCV/RDW两参数将贫血分为6种类型 ： 1、小细胞均匀一致性：MCV下降，RDW正常； 2、小细胞不均匀一致性：MCV下降，RDW升高，- -为缺铁性贫血的筛选标志； 3、正细胞均匀一致性：MCV,RDW均正常 4、正细胞不均匀一致性：MCV正常，RDW升高 5、大细胞均匀一致性：MCV升高，RDW正常； 6、大细胞不均匀一致性：MCV和RDW均升高。 诊 断 1、病史：孕前有慢性失血史，及胃肠功能紊乱。 2、临床表现：重者有乏力，头晕，心悸，气短， 食欲不振，腹胀腹泻，皮肤粘膜苍白等。 3、实验室检查： 外周血象检查：典型为低色素小细胞性贫血， 即：RBC3.51012/L,Hb110g./L,HCT0.30, MCV80Fl,MCH(红细胞平均血红蛋白含量) 26pg,MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)30%。 诊 断 血清铁7mol/L，总铁结合力 80.55mol/L，血清铁蛋白12g/L，转 铁蛋白饱和度0.16 骨髓相中幼红细胞增多，晚幼红细胞 减少，含铁血黄素及铁颗粒减少或消失 ，但该种贫血只有在诊断困难时才做骨 穿。 预 防 1、妊娠前应积极治疗失血性疾病及胃肠 道疾病。 2、妊娠4个月应常规补充铁剂，同时补 充维生素E。 3、在产前检查时，每个孕妇必须检查多 项贫血指标，尤其是妊娠后期应重复检 查，及时进行治疗。 治 疗 1、 补充铁剂 饮食调节 补铁药物-力蜚能 力蜚能是美国处方药物，是低分子多糖和 铁的复合物 ，简称PIC.它具有： 1) 高效，每粒胶囊含150ml的基础铁，基础 铁的最高含量达46% 2) 稳定的高水溶性，能以分子形式被完整地 吸收，具有较高的生物利用度 治 疗 3) 温和：其分子结构与胃铁相似，不产生游离 铁离子，消化道副作用罕见。 4) 安全：其安全系数是普通铁的13倍以上。 5) 方便：每粒150mg，每日口服一粒 6) 适应宽广，特别适用于孕妇、老人和儿童。 2、输 血 当Hb70g/L时，或接近预产期或短期内 需要手术，可适当输血。 3、预防产时并发症。 二、巨幼红细胞贫血 巨幼红细胞贫血是由于孕期营养 不良，缺乏叶酸和维生素B12而至脱氧 核糖核酸合成障碍而造成的贫血。据 国外报道，发生率为0.52.6% 发 病 机 理 叶酸、维生素B12都是DNA重要辅酶 ，当叶酸和维生素B12缺乏，使DNA合成 抑制，导致细胞核发育异常，细胞浆中 核糖核酸不能转变为脱氧核糖核酸而大 量积聚，故细胞核增大形成巨幼红细胞 。 妊娠期叶酸缺乏原因 1、妊娠需要量增加。正常人每日需50100g ，而妊娠时每日需要500600g叶酸，以供给 胎儿每天的需要及维持孕妇体内叶酸的储备， 不管母体是否缺乏叶酸，胎儿按需要正常摄取 。 2、摄入减少，排泄增加，孕期雌孕激素水平增 加以及早孕反应，造成胃肠道对叶酸吸收减少 。 3、消耗增加，孕妇患有感染或甲亢时，即大量 消耗叶酸，偶发生巨幼红细胞贫血。 对妊娠的影响 1、对母体影响：可引起贫血性心脏病 ，心衰，自然流产，产褥感染。 2、对胎儿影响：可引起流产，早产，胎 儿发育不良或死胎。 临床表现与诊断 1、多发生在年龄偏大的经产妇，30岁 左右发病率较高，常发生在3238周。 2、贫血程度较严重，常感乏力，头晕 ，面色苍白。 3、若为维生素B12缺乏所致者，可表现为 肢体麻木，表情淡漠或行走困难等神经 系统症状。 临床表现与诊断 4、 实验室检查 周围血象呈大细胞性贫血 红细胞体积（MCV）94 fL 红细胞平均血红蛋白含量MCH32pg 网织红细胞正常 骨髓涂片显示典型细胞增生及巨幼红细胞增 多改变 血清叶酸水平6.8mmol/L 维生素B1290pg/ml 预 防 1、 加强孕期营养指导，多食新鲜蔬菜、 水果 2、预防性叶酸治疗，于妊娠20周开始 每日口服叶酸5mg,若为双胎，或合并甲 亢则每日口服10mg。 3、积极治疗各种并发病。 治 疗 1、叶酸治疗，1020mg口服三次 2、维生素B12缺乏者可给予维生素B12100mg肌 注，每日一次，共2周，以后改为每周2次。 3、合并缺铁性贫血时，要补充铁剂和维生素 E. 4、血红蛋白60g/L,可少量间断输新鲜血或 浓缩红细胞 5、预防产后出血和感染。 bNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVm$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x- 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