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文档简介

原发性心肌病 u肥厚型心肌病 u扩张型心肌病 u限制型心肌病 心肌病的特征比较 扩张型 肥厚型 限制型 LVEF 0.50-0.55 ECHO:LVEDD60mm u心室功能受损 Echo,心室造影:LVEF80ml/m2 扩张型心肌病 心力衰竭 CO 交感神经 RAAS 心脏 血管 水钠潴留 受体 血管收缩 心肌肥厚 外周阻力 心肌坏死纤维化 血管肥厚 心律失常 心肌功能受损 扩张型心肌病 治 疗 u利尿剂 ACE抑制剂 小剂量地高辛 受体阻滞剂 u心脏移植 ACEI治疗心衰机制 l抑制RAAS(循环及组织内) 血流动力学效应 抑制心室重塑 l作用于缓激肽酶II，抑制缓激肽降解，提 高缓激肽水平（前列腺素生成，抗增生） ACEI临床试验 30多项7000多例，安慰剂，对照临床试验评价 ACEI对心衰的作用 l 死亡率下降16%-28% l 显著改善AMI后心功能不全的预后 l 缓解症状，提高运动耐力，减少心衰住院 l 改善左室功能，EF升高 l 减少利尿剂用量 l 防止及延缓心衰发生 ACEI用法 l 用于所有左室收缩功能不全的患者 LVEF3mg/dl （2）血钾高 （3）双肾动 脉狭窄 （4）有过ACEI引起的致命性不良反应，如血 管性水肿，声带水肿，肾功能不全 受体阻滞剂治疗CHF 受体阻滞剂 降低心 降低血浆儿 降低肾素血 抗氧化损伤 肌需氧 茶酚胺水平 管紧张素II 扩张血管 改善心功能 延缓心衰进程 MERIT-HF 美托洛尔缓释剂心衰随机干预试验 l 3991例 LVEF0.40 NYHA II-IV 缺血和非缺血性心脏病 l 美托洛尔缓释剂12.5mg/d25mg/d200mg/d 平均随诊1年 l 结果（与安慰剂比较） 总死亡率 34%（P=0.00009) 心血管死亡率 38%（P=0.00003) 猝死 41%（P=0.0002) 心衰恶化死亡 49%（P=0.0023) CIBIS II (The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II) l 2647例 NYHA III-IV LVEF0.35 缺血和非缺血性心脏病 l 比索洛尔1.25mg/d10mg/d 随诊16月 l 结果 比索洛尔死亡156/1327 安慰剂死亡
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