肾癌ct表现教学讲义课件

肾癌的CT表现 赵欣 临床与分型 u肾细胞癌（RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿 瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤的2%-3%。 常发生于40岁以后，男女比例3：1。肿瘤通常为散发，但也可为 遗传性，后者发病年龄较轻、男女比例类似且肿瘤常为多发。 u病理分型： 透明细胞癌（70%-80%） 乳头状细胞癌（10-20%） 嫌色细胞癌（5-10%） 集合管癌（1%） 未分化癌（罕见） 临床与分型 u肿瘤易发生在肾脏上下两极，上极更为常见，表现为肾实质内 肿块，周围可有假性包膜，血供多较丰富（主要指透明细胞癌 ），乳头状癌可为多灶和双侧性。较大者易发生出血和坏死， 进展期肿瘤常侵犯肾周组织器官、肾静脉和下腔静脉，病发生 局部淋巴结转移和（或）远隔部位转移。 u临床表现：常见表现为无痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部肿块 ，但患者同时具有三种表现者较少见（不足10%）。无痛性血 尿是肾癌的主要症状，血尿常为间歇性，早期可仅表现为镜下 血尿。肿瘤可产生异位激素和激素样物质，病人可出现多种副 肿瘤综合症，如红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征和 高血压等。 肾透明细胞癌 u肾透明细胞癌多位于肾皮质，单发多见，通常大小不一圆形或椭圆形 ，和周围肾实质分界较清晰，可有假包膜，常有钙化、出血、坏死及囊 变。 u显微镜下肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒 状，间质具有丰富的毛细血管和血窦。 uCT表现：平扫表现主要取决于肿瘤本身的成分和血供的差异，以及肿 瘤内有无出血、坏死、囊变、钙化等。通常CT平扫时密度与周围肾实质 呈等或略低密度，体积较小的肿瘤密度多均匀，而体积较大者密度多不 均匀，与瘤体内容易出血有关。绝大多数肾透明细胞癌为富血供肿瘤， 增强扫描动脉期多明显不均匀或条纹状强化，强化程度多与邻近肾皮质 相仿，甚至略高，静脉期及延迟期强化程度较周围肾实质减低，多呈“ 快进快出”的特点。病理研究显示其早期高强化与透明细胞的小泡状结 构密切相关。皮髓期显著增强只出现在透明细胞癌当中，Sheir等分析 皮髓期CT值超过83.5Hu。 A右肾上极低密度灶，B不均匀强化，与肾实质强化程度相仿， C强化程度减弱，D密度低于周围肾实质。 u混杂密度肿块，内见液化坏死。 u动脉期肿块内见迂曲血管及早显影 的静脉。 u肾静脉及下腔静脉内栓子。 增强后囊壁中等强化。 右肾囊性低密度，囊壁较厚 且见多发点状钙化。 增强后软组织部分无明显强化 右肾中部肿块，大部分呈高密度 钙化影，内仅见少量软组织密度 影。 增强后肿块软组织部分无明显强化 左肾中部不均匀近等密度肿块， 其外周呈后壁不均匀的环状钙化 ，期内部可见少量斑点、斑片状 钙化。 嫌色细胞癌 u单发多见，极少多发，好发于肾上极，一般呈类圆形，少数可 成“8”字形（可能是向肾窦及肾外两个方向生长，而肾窦及 肾外突起部分阻力低，相对生长快而形成）。多发生在肾皮髓 质交界区，可凸向肾皮质、肾窦生长，导致肾皮质受压变薄， 形成假包膜征，凸向肾窦可致肾盂肾盏受压变形。 u显微镜下细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染或略嗜酸性 ，核周常有空晕。 uCT表现：平扫常表现为密度均匀的类圆形或浅分叶肿块，增 强后呈轻-中度强化，各期均低于肾皮质强化程度（乏血供） ，其实质期强化程度高于皮髓质期，排泄期低于皮质期，提示 肿瘤有延迟强化特性。 集合管癌 u单侧多发，实性或囊实性，侵袭性强，常常侵犯肾周、腹膜后 ，易累及肾静脉、下腔静脉造成静脉内栓子形成。 u镜下以不规则腺管状或腺管乳头状结构为主，右鞋钉样细胞被 覆于腺管内表面，肿瘤间质较致密，可见炎性纤维增生级胶原 分泌。 uCT表现：平扫呈稍高-等-稍低密度区（肿瘤间质较致密，肿瘤 细胞呈不规则腺管状结构，而肿瘤内有时含黏液成分或不规则 坏死区，三者成分不同，导致平扫表现差异），边界不清（浸 润性生长），动态增强，由于集合管癌为乏血供肿瘤，其皮质 期一般轻度强化，实质期及分泌期强化程度有所增加（与肿瘤 间质中纤维成分有关）。延迟期可出现“轮辐状”强化（肿瘤 内含纤维成分或生长缓慢、长期缺血所致）。 肿瘤呈稍低密度边界不清，密度不均，增强肿块呈囊实性改