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胃溃疡穿孔修补术 外科手术学教研室 l(一)适应证 l 1.穿孔时间较长(超过12小时)，腹腔感染严重 ，不宜行胃大部切除术者。 l 2.高龄、体弱或伴有心、肺、肝、肾等脏器严 重疾病，全身情况差，不能耐受较大手术者。 l 3.年轻患者(小于14岁)，溃疡病史短，过去无 幽门梗阻、出血等并发症，术中发现穿孔较小， 穿孔周围无明显瘢痕者。 操作步骤 l1.麻醉 l全身麻醉 l硬脊膜外腔阻滞麻醉 l高危病人可采用局部浸润麻醉。 l2.手术体位与切口 l仰卧位 l上腹正中切口 l右上腹旁正中切口 l右上腹经腹直肌切口。 l l3.腹腔探查 l 进入腹腔先吸净腹腔内积液及胃内漏出 物。 l 胃前壁穿孔:将胃向左下方牵拉，可发现 穿孔部位，有时穿孔可被食物或纤维蛋白 渗出物堵塞或被大网膜等周围组织粘连覆 盖，应仔细分离粘连物，显露穿孔部位。 l 胃后壁穿孔:切开胃结肠韧带，将胃向上 翻开，检查胃后壁。 l 根据穿孔的特点初步判断导致穿孔的原 发性疾病，如消化性溃疡、胃癌等。 4.穿孔的修补 止血：缝合止血法（粘膜下层 肌层） 缝合： 全层间断缝合：沿胃纵轴，边距0.5cm，用1号或4号丝 线作全层间断缝合，一般在穿孔处上、中、下各缝一针 即可，结扎缝线。 浆肌层内翻缝合：边距0.3-0.5cm 大网膜覆盖：取大网膜集束用修补缝线疏松打结固定 。 若穿孔较大，周边组织脆硬、水肿，造成缝合困难，可 先用大网膜堵塞穿孔，缝合穿孔后，再用丝线将大网膜 缝在穿孔周围的胃壁上 l5.清理腹腔 l 吸净腹腔内积液，特别注意吸净膈 下、右髂窝和盆腔内积液。 l 若腹腔污染严重，可用温生理盐水 冲洗。逐层缝合腹壁各层。 l 腹腔污染严重、穿孔修补不够完善 者，可放置腹腔引流。 注意事项 l 1.胃溃疡穿孔者，穿孔修补前应在穿孔边缘取 组织行病理检查。 l 2.游离及结扎大网膜时，应注意勿影响大网膜 的血液循环。 l 3.腹腔污染严重者应注意仔细清理腹腔，以避 免形成膈下、肠间或盆
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