医学消化系统疾病01胃炎课件

消化系统疾病 Diseases of the Digestive System 张婷 病理学教研室 消化系统疾病概述 消化系常见病： 胃炎、溃疡病、 肠炎、肝炎、肝 硬化、阑尾炎、 胆囊炎、胆石症 、胰腺炎等。 消化系常见肿瘤 ：食管癌、胃癌 、肝癌、大肠癌 等。 第一节 胃肠疾病 慢性胃炎 消化性溃疡 阑尾炎 炎性肠病 一、慢 性 胃 炎 （Chronic gastritis） Normal gastric mucosa 概念 胃粘膜慢性非特异炎症。一 种常见病。 常见病因 HP感染 Helicobacter.pylori 幽门螺杆菌 3.50.5um大小 微弯曲棒状 革兰氏阴性杆菌 澳大利亚两位科学家沃伦和马歇尔 长期慢性刺激 十二指肠液返流 自身免疫 （1）慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis （2）慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis （3）肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis （4）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性 胃炎等。 类 型 （一）慢性浅表性胃炎 （Chronic superficial gastritis） 1、部位： 胃窦常见，呈灶 性或弥漫性 2、病变（Morphology） 胃镜： 充血 水肿 灰黄或灰白分泌物 散在糜烂和点状 出血点 Chronic superficial gastritis 镜下： 粘膜炎细胞浸润， 固有腺保持完整。 急性活动期可见中 性粒细胞 3、分级（Grading）: 轻，中，重三级 轻：炎细胞累及黏膜浅层1/3 中：累及1/3-2/3 重：累及超过2/3 （二）慢性萎缩性胃炎 （Chronic atrophic gastritis） 1、概念（Conception） 胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘 膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展 而来。 2、病变（Morphology） 大体（Gross appearance） 粘膜皱襞变平或消失，灰白或 灰黄； 黏膜下血管清晰，可见出血和 糜烂； 镜下 （1）固有腺体萎缩； （2）间质慢性炎细胞润 ； （3）肠上皮化生（杯状细胞、Paneth cell) 。 肠上皮化生： （名词解释） 胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现 吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。 肠上皮化生：(intestinal metaplasia) 分型： 完全型化生 (小肠型化生)： 含吸收细胞及纹状缘； 含杯状细胞和潘氏细胞 分泌唾液酸粘液（Alcian Blue染色阳性） 不完全型化生 （结肠型化生）： 无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞 分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性） 与胃癌关系密切 （4）假幽门腺化生（壁细胞、主细胞消 失） 幽门腺 胃体腺 假幽门腺化生：（名词解释） 慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主 细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代 Chronic atrophic gastritis with pseudopyloric metaplasia 型 型 病因 自身免疫 HP感染 部位 胃体、胃底 胃窦 抗内因子、壁细胞抗体 阳性 阴性 胃酸分泌 下降 正常或稍降 12水平 降低 正常 恶性贫血 常有 无 3.萎缩性胃炎分型 （三）肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis） （四）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性 胃炎等。 Hypertrophic gastritis “Menetriers disease” Hypertrophic gastritis “ Menetriers disease” 二、消化性溃疡 （peptic ulcer） 概述 以胃或十二指肠黏膜形成溃疡为主要 病变的慢性疾病。 临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸 等症状，反复发作。 DU：空腹或夜间时腹痛 GU:饭后2-3小时内，心窝处会疼痛 十二指肠溃疡约70，胃溃疡约25， 两者并存的复合性溃疡约5。 病因及发病机制 1.胃液的消化及粘膜屏障破坏 2.HP感染 病理变化 胃溃疡：多见于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常 见 十二指肠溃疡：十二指肠球部的前壁和后壁 肉眼形态： 胃溃疡: 单个， 2cm以 内，较 深，边 缘整齐 ，底部 平坦 十二指肠溃疡： 与胃溃疡相似，单个，直径较小，1cm以 内，较浅 镜下 1.渗出层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.瘢痕层 （1）神经断端 改变(神经纤维 瘤) （2）小动脉炎 神经断端改变 增生性动脉内膜炎 a 结局及并发症 1.愈合 2.溃疡出血 最常见 3.穿孔 （十二指肠 ） 4.幽门狭窄 5.癌变 小于1%。 Perfored ulcer 三、阑尾炎 概述 急性-急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织性阑尾炎 急性蜂坏疽性阑尾炎 并发症：急性弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓 肿 慢性 四、炎性肠病 概述 炎性肠病/非特异性肠炎：病因不明，具有 共同的临床特征（慢性，反复发作） 1.Crohn病（克隆病、局限性肠炎、节段 性肠炎 ） 2.慢性溃疡性结肠炎 Crohn病 病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。 病变多见于回肠和邻近结肠，常呈节段性 分布。 慢性溃疡性结肠炎 炎症局限于黏膜层及黏膜下层，各种炎细 胞的浸润 本节重点 掌握胃炎的形态特征。 2.掌握消化性溃疡的形态特征及常见并发 症。 课堂习题 一、是非题 1.肠上皮化生常见于慢性萎缩性胃炎。 2慢性胃溃疡肉眼形态通常是直径2cm以内， 圆形或椭圆形，边缘似刀割状。 ( ) ( ) 二、名词解释 肠上皮化生 假幽门腺化生 三、填空题 1. 溃疡病的结局及合并症是 、 、 、 、 。 2.溃疡病底部镜下由浅入深依次为 、 、 、 四层。 1下列哪项不是胃溃疡的并发症 A穿孔 B出血 C反复发作 D癌变 E幽门狭窄