脑积水（脑室 腹腔分流术） 武红芳 副本 副本演稿培训资料课件

Company LOGO 脑积水（脑室-腹腔分流术 ） COMPANY LOGO Company Logo 一、定义 v由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和 ）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加 ，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大 的一种病症。通常以脑脊液循环通路梗阻 和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为 少见。广义的脑积水包括蛛网膜下腔积液 和硬膜下积液等。 COMPANY LOGO COMPANY LOGO 二、病因 v可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸 形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺 氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝功能衰竭等，都 可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成 v1.脑脊液循环通路受阻：畸形、感染、出血、肿 瘤。 v2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛 ，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。 v3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障 碍而发生脑积水。 COMPANY LOGO 三.分类 v根据病理分类：非交通性脑积（梗阻性脑积水）、 交通性脑积水 v根据病因分类：创伤性脑积水、感染性脑积水、（ 耳源性脑积水）、占位性脑积水，出血性脑积水。 v根据发病年龄分类：婴儿脑积水、年长儿脑积水、 成年脑积水。 COMPANY LOGO 四、临床表现 v一般表现：头痛 、恶心呕吐、共济失调、视物模 糊、视神经乳头水肿、行为改变、抽搐、步态不 稳、记忆力障碍、尿失禁。 v婴幼儿：头围增大、前囟扩大、张力增高、激惹 、表情淡漠、饮食差。 COMPANY LOGO 五、检查 v颅骨X线平片 vCT vMRI v腰穿 v脑室造影 COMPANY LOGO 六、治疗 v1、非手术治疗：适用早期病情较轻，发展缓慢 v1）应用利尿或脱水剂，速尿、20%甘露醇。 v2）经前囟或腰椎反复穿刺放液。 v2、手术治疗：建立脑脊液循环通路，解除脑脊液 积蓄，常用的有侧脑室腹腔分流术（V-P分流术 ）。 v脑室-腹腔分流术：把一组带有单项阀门的分流装 置植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本 身并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后， 阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道， 途径颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔 内。适用于各种类型脑积水。 COMPANY LOGO COMPANY LOGO v手术禁忌症： v颅内感染未控制者。 v腹腔有炎症或腹水者。 v妊娠期妇女。 v局部皮肤感染者。 v常规全麻手术禁忌者。 COMPANY LOGO 七、护理问题 v术前： v有颅内压增高的危险。 v有窒息的危险。 v舒适度改变。 v有受伤的危险。 v心理护理。 COMPANY LOGO 护理问题 v术后： v潜在并发症：颅内压增高、颅内血肿、硬 膜下血肿。 v有体温过高的危险。 v有清理呼吸道无效的危险。 v泌尿系感染的危险。 v压疮的危险。 v潜在并发症：感染、低颅压综合征、分流 管堵塞 COMPANY LOGO 八、护理措施术前 v颅内压增高的危险:积水增多，压迫脑组织 v1、向家属讲解颅内压增高的原因、临床表现、治 疗及护理措施。 v2、严密观察生命体征，特别是意识、瞳孔的变化 及脑疝、颅内压增高的三主征 。 v遵医嘱给予脱水剂，20%甘露醇、呋塞米，必要时 腰穿治疗。 v吸氧，保持呼吸道通畅。 v加强安全防护措施，放置床档，专人看护，避免 搬动。 v做好记录，详细记录出入量。 v术前一天常规使用抗生素。 COMPANY LOGO 护理措施术前 v有窒息的危险：与恶心呕吐有关 v1、抬高床头30，及时清除口鼻腔分泌物 v2、吸氧，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人吸 痰。 v3、备好急救物品，必要时备好气管切开包 COMPANY LOGO 护理措施术前 v舒适度改变：与疾病有关。 v1、评估患者病情，做好宣教工作。 v2、头痛、恶心、呕吐的患者，遵医嘱用药 ，并分散注意力。 v3、按时翻身，做好基础护理，保持床单清 洁干燥。 v4、保持安静，定时开窗通风。 COMPANY LOGO 护理措施术前 v有受伤的危险：与步态不稳有关。 v1、评估患者病情，认真实施坠床、跌倒的 报告制度，并有醒目标识 ，做好交班。 v2、保持病室整洁，无障碍物，必要时使用 辅助器具或专人看护。 v3、防癫痫发生，必要时遵医嘱用药，或使 用保护性约束。 COMPANY LOGO 护理措施术前 v心理护理：焦虑、知识缺乏。 v向其讲解脑积水的危害性 ，手术的必要性， 减轻恐惧或疑惑，使其身心处于最佳状态接受 手术。 v护士要有针对性的进行交流，在术前准备中做 好耐心解释工作，操作熟练规范，给病人以信 任感。 v对担心手术失败者，要介绍手术原理方法，手 术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息 介绍，以稳定情绪，取得手术配合。 COMPANY LOGO 护理措施术后 v潜在并发症：颅内压增高。 同术前。 v潜在并发症：颅内血肿、硬膜下血肿。 v1密切观察意识，瞳孔变化，生命体征及肢 体活动。 v2观察有无颅内压增高的症状。 v3必要时复查头颅CT，对症处理。 COMPANY LOGO护理措施术后 v体温过高的危险 v1、注意体温超过38.5以上应采取有效降温措施 ，同时要观察面色，呼吸，脉搏及出汗体征，防 止引起虚脱。 v2、必要时遵医嘱用药，保持床单及皮肤清洁干燥 v清理呼吸道无效 v1、保持呼吸道通畅，吸氧2-4L/min。 v2、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时 清除呼吸道分泌物。 COMPANY LOGO v切口护理：观察腹部切口有无渗血渗液。 v观察腹部症状：如腹痛，胃肠道不适等。术后早 期会出现腹胀腹痛，恶心呕吐或食欲下降，主要 是脑脊液对腹膜的刺激所致。轻者无需特殊处理 ，一周左右可自行恢复，重者特殊处理，并通知 医生。 v饮食护理:手术当天禁食，术后第二天可进食流质 饮食。早期不宜进食产气食物，如无腹、胀腹泻 等不良反应，可逐渐过渡到普食。 v嘱病人避免头部剧烈活动，因为头部向两侧扭转 运动，对分流管产生牵拉作用。 护理措施术后 COMPANY LOGO 护理措施术后 v留置尿管护理：防止挤压、扭曲、脱出，定时更 换。 v防压疮护理：每两小时翻身，保持床单清洁干燥 ，做好皮肤护理。 v潜在并发症： v感染：常见的感染有颅内感染和局部感染，感染 将直接导致手术失败。 1、围手术期分期使用抗生素。 2、保持病室清洁，切口敷料清洁干燥。 3、注意体温变化，若体温超过40，呈持续性 ，常规做脑脊液及血培养，根据结果使用抗生素 。如感染除静脉治疗外，还可以从腰椎穿刺时注 入有效抗生素。 COMPANY LOGO 护理措施术后 v低颅压综合征: 术后造成低颅压症状的原因有两种，一分流 管选择 不当，二病人直立时脑室内压力低 于大气压，导致过度分流，其症状表现为 头痛，头晕恶心等。出现上述症状时，应 让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生 理盐水静脉点滴，分流装置不合理者，应 术前测颅压，根据颅压选择合适的分流管 。 COMPANY LOGO 护理措施术后 v分流管堵塞:扭曲、受压、打折等引起 v1、密切观察颅内压增高的症状有无减轻或 消除，若未改善反而加重，发生堵塞，轻 者反复按压减压阀可通畅，重者更换装置 v2、经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由 伸直 v3、复查头颅CT。 COMPANY LOGO 健康教育 v1、头部、腹部伤口拆线后，如伤口愈合好，两周 可以洗头、沐浴、动作轻柔，避免抓伤。 v2、遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药。 v3、劳逸结合，避免过重的体力劳动和运动。 v4、