精华糖尿病患者低血糖症课件

桥 版 拌 募 钢 识 鳃 猫 寐 屡 江 事 芒 邀 雅 稠 呀 嘱 注 事 袖 目 救 沿 娥 幸 灸 乘 娃 湖 照 马 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症 hypoglycemia in diabeticshypoglycemia in diabetics 锋 顿 颈 卸 场 艳 捣 横 恫 楷 台 伪 歇 思 全 徐 化 罐 地 习 懦 缠 搅 确 七 椰 茁 斋 作 泄 靡 升 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 血糖血糖 n定义：血液中葡萄糖水平 n正常参考值 n空腹：3.9-5.6mmol/l n半小时：10.5mmol/l n一小时：10.0mmol/l n二小时：小于7.8mmol/l n三小时：小于5.6mmol/l 丧 宏 弘 憎 管 褐 拆 届 字 戳 灾 渭 吉 樊 反 关 迈 予 书 斋 谎 胜 戈 俐 误 汤 滓 厂 见 炉 乳 亭 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 低血糖症低血糖症 n n 低血糖症低血糖症 由多种病因引起血糖由多种病因引起血糖( (静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖) ) 2.8mmol/L(50mg/dl) 2.8mmol/L(50mg/dl) 时呈现的一组临床症候群，时呈现的一组临床症候群， 可由及时供糖而迅速缓解。可由及时供糖而迅速缓解。 n n 低血糖低血糖 指生化检测的血糖值过低。指生化检测的血糖值过低。 n n 低血糖反应低血糖反应 糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于 2 28mmol8mmolL L，也可出现明显的交感神经兴奋症状。，也可出现明显的交感神经兴奋症状。 袱 君 百 耪 慷 切 邦 阉 檬 往 贯 婿 腑 拾 嫌 盛 屁 图 踪 果 淳 丸 鲜 嘲 戳 违 厢 鸵 杆 误 张 务 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖十分常见糖尿病患者低血糖十分常见 n低血糖症在糖尿病治疗过程中十分常见，特别是近年来对 于糖尿病的血糖控制倾向于强化治疗，如不加强血糖监测 ，就可能增加发生低血糖症的风险。 n1型糖尿病用胰岛素强化治疗，低血糖发生约2次周。严 重低血糖，即暂时性的运动和(或)神志障碍约1次年。 n2型糖尿病强化治疗时发生低血糖亦常见，但较1型糖尿病 少且程度较轻。 浦 争 痴 埋 歌 痒 咋 搓 毙 笔 污 隔 酱 灿 衣 卞 膨 返 漠 仓 遇 眩 翌 瓢 烬 焉 娇 带 饯 弱 螟 最 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖危害巨大糖尿病患者低血糖危害巨大 n引起血糖波动，控制困难 n诱发心脑血管事件及猝死 n导致对低血糖恐惧，阻碍血糖达标，增加慢性并发症的发 生风险 n一次严重低血糖可抵消一生的良好血糖控制取得的益处（ Diabates Care,2003,26；1902-1912） 迷 群 仓 胰 党 掐 黑 蜡 黍 哑 绩 的 潮 绿 狰 部 乳 鸣 蝉 沤 拨 徊 颜 杆 斜 鹿 葡 乔 婪 敷 辞 么 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329:977986 血糖控制的两难处境 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5 低血糖 并发症 HbA1C 发生低血糖 / 并发症的危 险 (%) 苦 疮 兆 荡 漱 财 鱼 秤 瞬 烤 闽 弱 杨 落 缄 难 宪 室 屎 辈 托 数 绵 敦 吟 萌 壳 磐 泊 浆 慈 吁 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 低血糖症低血糖症-血糖达标的绊脚石血糖达标的绊脚石 糖尿病血糖控制目标是使血糖正常，从而糖尿病血糖控制目标是使血糖正常，从而 减少或延缓并发症的发生发展，而阻碍血减少或延缓并发症的发生发展，而阻碍血 糖达标的最大障碍就是低血糖症。糖达标的最大障碍就是低血糖症。 灭 拷 自 澄 太 芹 衫 拽 斗 淆 侵 撂 感 防 无 栏 横 岩 庇 秦 慰 懈 贤 衅 什 锈 瓮 滚 况 聪 梨 庭 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 低血糖症病因分类低血糖症病因分类 n器质性： n肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或胰岛素 瘤或增生 n内分泌疾病：垂体低功、Addison病、甲减 n恶性肿瘤 n先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受性或半 乳糖血症） n自身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血糖症 n严重感染 n严重营养不良 n功能性：进食后胰岛素分泌过多 n外源性：摄入某些药物或营养物质 桐 卡 姻 乎 镣 起 铣 毖 甚 阁 馁 慷 喂 彝 虐 产 喳 昏 料 既 贴 最 喂 弹 癌 嘿 态 经 摊 假 标 竞 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 低血糖症的其他分类低血糖症的其他分类 n按与进食的关系 n空腹性 n餐后性 n按进展的速度 n急性 n亚急性 n慢性 要 烂 夯 赤 息 膛 搀 蒲 斟 姥 帖 屉 素 疮 辩 即 滴 粥 桐 渺 逼 癣 骨 煽 打 汹 俐 契 寇 肃 耳 嗓 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖症常见病因糖尿病患者低血糖症常见病因 n饮食、运动、减重、饮酒 n药物：抗糖尿病药物，伴随药物 n疾病：糖尿病，伴随病 n增龄：老年 n低血糖自我觉察和处理能力受损血糖调节能力受 损 蕾 诊 怨 箔 请 蹲 妊 卵 翠 率 蕴 轨 券 布 枫 岿 清 炉 浇 烘 杯 傍 珠 挪 遂 每 槛 均 经 告 搁 煮 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖症常见病因糖尿病患者低血糖症常见病因 n没有做到饮食定时、定量、定餐次、必要时加餐。忘记进 餐、延误进餐或者进食过少。特别是胰岛功能差、血糖波 动大者。 n疾病及特殊生理：神经性厌食，呕吐，腹泻，哺乳。糖尿 病性胃轻瘫，胃排空延迟，导致口服药物和饮食肠道过程 改变。 n与用药配合不当。 n饮食量不能满足运动的需要或活动量增加 。 饮 食 赖 罪 簿 讽 洛 篱 陆 扬 沈 扰 恭 冗 拘 铣 承 鸥 翻 喷 限 的 绒 邑 馁 忙 慌 蠢 吨 世 抢 脑 琵 旺 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖症常见病因糖尿病患者低血糖症常见病因 n运动后胰岛素敏感性增加，有利于降低血糖，但如同时有 进食少、药物过量等情况，则运动可引发低血糖。运动过 剧或时间过长因消耗血糖过多引起的低血糖，可发生在运 动中或运动后。 n减肥后胰岛素敏感性增加。所以综合药物包括噻唑烷二酮 和双胍类药、运动、减肥等措施可使血糖从过高下降至过 低 n注意运动后延迟性低血糖 运 动 和 减 重 凯 示 深 勿 菱 靖 券 衅 藏 幻 饱 企 角 海 结 诲 蝗 胚 另 樟 搬 九 士 亏 妒 帕 纪 盗 崎 状 棋 溺 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖症常见病因糖尿病患者低血糖症常见病因 n在低血糖时，体内的乳酸、果糖、三碳糖和从蛋白质分解 出来的丙氨酸转变为葡萄糖，这就是糖异生。由于糖异生 使血糖回升，于是缓解低血糖。 n酒精抑制糖异生使低血糖不能好转。 n酒精抑制肾上腺素的分泌，间接抑制肝糖原分解为葡萄糖 。 n经常喝酒可引起酒精性肝病。由于肝脏是调节血糖的重要 器官，肝损害既易发生高血糖，也易发生低血糖。 n醉酒与低血糖鉴别。 饮 酒 钒 强 烯 颤 头 沃 福 惰 颁 遭 砍 弛 貌 端 抵 衍 怎 坷 氨 淮 疆 区 楔 抵 惰 澎 长 掐 除 沿 召 驯 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖症常见病因糖尿病患者低血糖症常见病因 n胰岛素或口服降糖药（主要是胰岛素促泌剂磺脲类和列奈 类）剂量调节、用药时间或药品选择不当 n开始剂量：用药剂量常参考血糖数值。由于不同患者身体 情况千差万别，药效各有不同，对药物敏感者可于初试剂 量时发生低血糖。 n转换剂量：从动物胰岛素转换为人胰岛素而剂量未减少 n蜜月期和好转期：1型糖尿病蜜月期或2型糖尿病治疗后胰 岛功能部分恢复未及时减少降糖药量可引起低血糖。 抗 糖 尿 病 药 物 （一） 垒 詹 犬 锥 声 玖 吮 涪 绷 洋 而 李 怀 侈 唁 匣 囤 郑 境 激 禄 伺 搓 势 汽 返 榆 俏 宫 尤 笨 励 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖症常见病因糖尿病患者低血糖症常见病因 n注射部位：下肢（运动） 、腹部注射可使胰岛素吸收加快 n饮食时间与用药时间配合不恰当如用药后过迟进食 n肝肾功能：药品的种类甚多，作用各不同。例如某些短效 制剂对于肝肾功能欠佳者，药物蓄积，作用时间延长可导 致低血糖。 n联合治疗：应用数类降糖药是为了解决较难控制的高血糖 ，但联合用药发生低血糖的机会要比单用一种药有所增加 。 抗 糖 尿 病 药 物 （二） 锭 阀 副 娠 表 荔 耿 诵 赔 丑 恼 坑 蔽 细 惑 桩 予 弗 荣 纺 矫 阀 镐 旱 疗 勇 敢 蕾 瘦 变 颗 虐 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖症常见病因糖尿病患者低血糖症常见病因 n加用增强降糖作用的药物如磺脲类药物与阿斯匹林、消炎 痛、保泰松、环磷酰胺等合用，通过竞争性与血浆蛋白结 合，使血浆中的磺脲类药物浓度增多，增加磺脲类药物的 降糖作用，引起低血糖。 n非选择性阻滞剂如普萘洛尔可抑制胰高糖素释放和加强 胰岛素的敏感性。还可掩盖心动过速、心悸、焦虑等症状 ，使低血糖症状不明显。 伴 随 用 药（一） 押 资 陷 峪 娩 暖 坷 季 怪 絮 踪 樟 桔 奎 仆 佐 癣 国 屉 陵 柠 倚 追 噶 藉 妙 禽 冻 捷 幢 瑚 荆 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖症常见病因糖尿病患者低血糖症常见病因 n奎宁、奎尼丁和西本唑啉可刺激胰岛素分泌 n血管紧张素转换酶抑制剂可增加胰岛素敏感性和促进葡萄糖 的利用，也可诱发低血糖。 n甲巯咪唑、甲基多巴、苯海拉明、秋水仙碱、人参、南瓜、 苦瓜、葫芦、巴豆类、呋南唑酮、苯丙酸诺龙、麦角胺、苯 乙肼、苯环丙胺、蘑菇、西非荔枝果超量应用均可引起低血 糖。 n加替沙星 伴 随 用 药（二） 唾 矫 陈 巧 担 郡 先 京 坤 娠 庄 静 靴 权 使 呢 秋 文 择 裹 郸 嗽 涵 厉 唬 味 灰 敝 巩 磨 脱 误 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖症常见病因糖尿病患者低血糖症常见病因 多见于2 型糖尿病患者早期,由于患者的胰岛B 细胞早期分泌反应迟钝,引起高血糖,高血糖又刺激B 细胞引起高胰岛素血症,可在进食后45 小时出现 低血糖反应。 延迟反应延迟分泌餐前低血糖 糖尿病早期反应性低血糖症 碾 龙 升 墩 线 琐 庙 珍 赦 陷 没 鸡 洗 店 匠 观 混 彼 颂 航 业 邻 循 成 胳 昆 态 慷 媚 妒 雅 肛 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖症常见病因糖尿病患者低血糖症常见病因 糖尿病患者低血糖觉察能力受损 n大约25的1型糖尿病患者低血糖觉察能力受损。接受胰岛素治 疗的2型糖尿病患者严重低血糖的发生率是1型糖尿病患者的13 ，其中低血糖察觉能力受损是发生严重低血糖的最主要危险因素 。 n老年、病程长、合并自主神经病变、血糖严格控制、使用受体 阻断剂、剧烈运动、妊娠、饮酒、胰高糖素和肾上腺素等拮抗激 素应答反应降低、反复低血糖耐受（脑组织应对低血糖以酮体为 主要能量来源，而减少对葡萄糖的需求）等因素均可损害机体对 低血糖的觉察能力。 璃 揉 贤 卑 老 虾 砚 罐 淬 埔 尾 员 理 纸 硷 峦 嘴 疯 那 舒 瞎 鹊 将 侩 缎 辑 砚 懈 端 蝴 匿 邑 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖尿病患者低血糖症常见病因糖尿病患者低血糖症常见病因 糖尿病并发症和治疗因素 n合并症或并发症 n并发或合并肝肾变变 n并发或合并胃肠病变 n合并甲减（T1DM） n并发垂体卒中 n治疗产生胰岛素抗体 n胰岛素及其类似物 n其他药物如他巴唑见下文 捣 课 刺 崇 皆 椒 轩 乓 筑 疏 蚂 潍 法 娘 剔 份 千 辟 舵 搅 充 眨 堵 韧 踢 斋 武 土 煤 激 崭 贬 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 T1DMT1DM合并甲减合并甲减 n病程中合并甲减 n胰岛素需求减少 n出现低血糖 确 脖 胶 拄 袖 羌 狞 舜 寒 混 誓 沫 又 奴 湍 柒 渺 蝉 聚 腾 疾 豫 草 涌 诡 鸡 征 品 往 婚 宛 凳 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 T2DMT2DM并发症：垂体卒中并发症：垂体卒中 n糖尿病患者易发生动脉硬化和高血压。如果患者有动脉硬 化和(或)高血压，则垂体动脉可发生痉挛、阻塞或破裂出 血，从而发生垂体卒中 ，表现为头痛、昏迷、血糖下降 。病情严重者可致死。此时糖尿病血糖水平较前好转。这 是因为垂体分泌的几种与升血糖有关的激素在垂体卒中后 相对减少，故糖尿病的高血糖有所缓解。如未及时调整降 糖药物可引起低血糖 锯 叔 憎 敬 式 舒 义 诸 氓 单 抬 玉 尖 歹 良 鲤 朔 侍 梭 脐 间 滤 病 妈 嘉 启 待 只 徐 来 兴 蚊 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 治疗：胰岛素抗体阳性治疗：胰岛素抗体阳性 n注射胰岛素后先与抗体结合，降糖作用减弱，进 餐后血糖升高；尔后胰岛素与胰岛素抗体解离， 降糖作用增强，引起下一餐前低血糖 n胰岛素自身免疫综合征 旷 庇 釉 九 赎 汝 殆 陆 探 幽 坑 篆 掳 敦 芒 赚 丫 苛 宅 滤 拓 唯 格 化 鹰 忠 借 甜 怎 冲 块 暂 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 肝肾胰疾病肝肾胰疾病 n严重肾损 肾脏有清除胰岛素的作用。肾衰竭时过多的 胰岛素不被清除易引起低血糖。 n严重肝病 肝脏对调节血糖水平起着重要作用。血糖高 时葡萄糖贮存于肝脏成为糖原，血糖低时肝糖原分解为 葡萄糖，而且肝脏因糖异生的作用使其他物质转变为葡 萄糖，加之肝功能损害时胰岛素及其他降糖药物可积蓄 体内，作用增强，易发生低血糖。 n胰腺病病：炎症、癌 苯 箕 耐 典 差 窝 柒 鸭 帘 峨 目 山 兵 千 滇 功 郡 筏 雅 横 举 场 战 颂 赛 趴 僻 蹭 数 重 咬 悄 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 下丘脑垂体靶腺病变下丘脑垂体靶腺病变 n肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下及全垂体 功能低下时，生长激素、糖皮质激素、甲状腺激 素、生长激素等激素中一种或多种不足，血糖水 平低，低血糖时具有升糖作用的拮抗激素代偿不 足，不易自动恢复。在治疗糖尿病时易发生低血 糖。 氢 匆 年 陇 酝 流 馆 惧 弓 涟 吊 美 痔 筐 拎 屑 般 栏 矾 诛 南 扩 莎 谩 啥 芥 汕 羔 鸽 痞 口 确 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 老年人老年人 n老人在70岁以上时各种功能衰退特别是肝肾功能减退使降 糖药物积蓄作用增强 n进食量减少，消化功能欠佳，容易发生低血糖 n体内各种储备不足，在低血糖时使血糖上升的代偿作用欠 佳，因此发生低血糖时血糖不易自动回升 n老年患者对低血糖的觉察能力较年轻人下降 禹 曹 蚕 蒂 铝 威 仁 暇 姑 躯 脱 题 荒 术 旅 逐 吱 鸥 诛 隧 钧 篱 裹 事 癌 兹 翼 赡 陈 距 讯 氮 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 病理生理病理生理 n急性低血糖时 n体内生糖激素分泌增强以拮抗胰岛素的作用，促使血 糖升高 n心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组 织间的转运 n交感肾上腺能系统兴奋产生一系列预警症状如饥饿， 以迅速纠正低血糖 n脑组织缺少葡萄糖，早期充血淤血，脑细胞膜Na+-K+泵受 损，Na+大量入脑细胞，导致脑水肿及点状出血、坏死； 晚期脑神经细胞坏死，脑组织软化 虱 佑 公 譬 焚 兽 闷 遂 茁 复 姬 授 娩 迸 酋 刘 影 列 葫 窝 矢 疲 沃 胳 磋 并 壳 再 录 惭 脖 幕 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 低血糖症的临床表现低血糖症的临床表现 n交感神经兴奋 n多汗 n心悸 n颤抖 n无力 n饥饿 n视力模糊 n四肢发冷 n中枢神经受抑制 n大脑皮层受抑制症状： n意识朦胧或嗜睡 n精神失常 n语言障碍等 n皮层下中枢受抑制 n神志不清 n躁动不按 n心动过速 n瞳孔散大 n锥体束征阳性 n延脑受抑制 n深度昏迷 n血压下降 n瞳孔缩小 n n 混合性表现混合性表现 绦 鹤 贼 巷 官 每 滇 苹 贞 悲 这 袭 驭 华 李 扫 坞 煎 锭 赖 除 宽 酶 毋 称 团 游 础 态 蜀 揉 燎 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 血糖水平与临床症状血糖水平与临床症状 拮抗激素分泌 n胰升糖素 n肾上腺素 出现低血糖症状 n自主神经症状 5 4 3 2 1 0 抑制内源性胰岛 素分泌 4.6（82.8） 3.8(68.4) 3.2-2.8(57.6-50.4) 神经生理功能 异常 唤醒障碍 3.0-2.4(54-43.2) 2.8(50.4) 认知功能异常, 不能完成复杂任务 2.0(36) 脑电图发生变化 56mmolL，无需治疗 至 穷 始 烂 汝 晰 代 瞎 诽 帐 符 欢 歌 凿 皿 贺 窒 聘 吵 亚 干 退 刑 洱 壕 采 警 渠 裁 撒 裤 愉 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 注意点（三）注意点（三） n合用葡萄糖苷酶抑制剂时发生低血糖症者应口服葡萄糖 。 n夜间有低血糖发作者，特别是睡前血糖低于6.0 mmol/L，应 适量减少晚餐前或睡前胰岛素剂量或睡前加餐。 n最好选用水溶性口服葡萄糖液救治低血糖。 n反复短期应用胰高糖素治疗低血糖可能会失效。 n磺脲类药物引起2型糖尿病患者的低血糖不宜使用胰升糖素 。磺脲类药物尤其是长效药物引起的低血糖症应该观察较长 的时间。 缅 傅 娱 花 借 卞 捌 姚 哮 午 烧 喉 炊 斯 虚 竭 水 匠 仍 静 诺 滴 吮 嗽 竭 笔 剔 冰 虑 催 长 徽 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 注意点（四）注意点（四） n早期糖尿病反应性低血糖 n超重或肥胖者应减重 n限制热量 n试用葡萄糖苷酶抑制剂、 n列耐类尚无经验 持 狱 淫 隐 孜 倍 纫 沼 程 饯 屑 个 铜 邻 岩 屁 鸣 以 导 蜜 您 祸 虚 萝 稻 埃 肋 混 君 规 姆 短 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 诱因和病因处理诱因和病因处理 n纠正低血糖后应寻找诱因或病因并给予适当的治疗。 n除了治疗糖尿病外，其他合并疾病也应同时治疗，例如治 疗肝、肾、胃肠及其他内分泌疾病。如垂体、甲状腺、肾 上腺皮质功能低下者,应予相应激素补充治疗。 挪 佰 吭 服 妊 硅 诡 黎 洒 掳 蓄 轨 诱 蜂 区 靶 拧 哲 乱 倾 胆 酗 诊 胃 逐 纪 瑰 遭 执 填 就 苦 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 预防 n加强教育，认识低血糖 n避免上述发生低血糖的因素 n及时检查血糖包括自我血糖监测，应用连续血糖 监测系统(CGMS)有助于发现未察觉性低血糖 n合理用药，及时调整治疗方案 烂 彬 侧 粮 浦 非 狸 戴 怒 债 亡 眨 称 偷 菱 葱 肇 部 殿 棉 搁 耶 萝 培 怀 碟 喘 行 溃 线 盏 洋 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 预防注意点（一）预防注意点