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文档简介

眩晕的临床思考 北京协和医院 神经科 李舜伟 真性和假性眩晕 n头昏、头晕在门诊病人占的比例较多 n神经科医生应予以关注 n最难解决 n建议：流程中应予以关注 眩晕的定性、定位诊断 n神经系统解剖生理 n熟悉程度不一 n耳鼻喉科 n不十分了解 n骨科 n不十分了解 周围性和中枢性眩晕 n周围性 n耳性 n前庭神经性 n前庭神经原性 n中枢性（颈性眩晕应属中枢性） n脑干 n大脑 n小脑 眩晕诊断的思路 n首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血 、肝、肾功能、心臓病等 n其次考虑有无耳科情况，把听力障碍放到重要 位置上 n第三要除外颅内占位性病变，如小脑桥脑角肿 瘤等 n第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中 枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切 眩晕的实验室检查要抓重点 n头颅CT和MRI 中枢性 n耳蜗电图眼震电图 耳性 n脑脊液检查 中枢性 nTCD. MRADSA 血管性 n眩晕的可能血管病变部位 n1 椎动脉起始部狭窄 n2 椎动脉颅内段狭窄 n3 基底动脉狭窄 n4 锁骨下动脉起始部狭窄 或闭塞 n5 颈内动脉狭窄或闭塞 眩晕血管病变的常见原因 n动脉粥样硬化性狭窄 n椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤 n外伤性椎动脉夹层动脉瘤 n大动脉炎 椎动脉起始部狭窄诊断方法 n椎动脉彩超 nTCD n血管造影 椎动脉颅内段和基底动脉狭窄诊断方法 nTCD nMRA nCTA nDSA 左椎动脉狭窄 MRATCD血流速度增快 锁骨下动脉狭窄诊断方法 n椎锁骨下动脉彩超 n锁骨下动脉狭窄 n椎动脉盗血 nTCD n锁骨下动脉狭窄 n椎动脉盗血 n基底动脉盗血 n大脑后动脉盗血 nDSA n锁骨下动脉狭窄 n椎动脉盗血 TCD 左锁骨下动脉狭窄 200 cm/s Vs=80 cm/s 左椎动脉盗血II期频谱 左锁骨下动脉狭窄频谱 右椎动脉代偿增快频谱 右锁骨下动脉正常频谱 Vs=100cm/sec 颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法 n颈内动脉狭窄 n颈动脉彩超 nTCD nMRA nCTA nDSA n后交通动脉开放 nTCD nDSA 治疗方面的科研很难 n药物疗效观察： n因为自限性病程、主观症状，所以观察困难 nGCP原则： 多中心、随机、双盲、安慰剂对照原则 医疗工作 n眩晕专科门诊 n基础教育 n神经科、耳科、骨科解剖生理 n药物机制和适应症
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