糖尿病胰岛素治疗课件

糖尿病胰岛素治疗 哈励逊国际和平医院老年病科 张雪坤 了解大纲，轻松学习 掌握：胰岛素治疗原则 熟悉：1.胰岛素的分类 2.基础胰岛素的概念 3.胰岛素治疗的适应症 了解：胰岛素治疗的新进展 2 历史 3 1920年,科技正成为生活的一部分，这时已经有了飞机， 电影和电话 可是，对糖尿病的治疗仍然是束手无策，等待糖尿病人 的是慢慢的死亡。 4 胰岛素糖尿病患者的希望 1921年Benting和Best成功 的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的 生命 5 5 胰岛素有什么作用？ 胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖 的物质。胰岛素就象一把钥匙，开启葡萄糖进 入细胞的大门，从而达到降低血糖的效果。 6 什么样的病人应使用胰岛素(适应证 ) 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中 毒 合并严重感染等各种应激状态 7 胰岛素的种类(按来源分) 动物胰岛素人胰岛素 8 胰岛素的种类(按作用时间分) 短效胰岛素 (主要用作餐前负荷量) 中效胰岛素 (主要用作基础胰岛素) 长效胰岛素 (主要用作基础胰岛素) 9 常用的人胰岛素-诺和灵系列及 人胰岛素类似物 10 人胰岛素类似物的优点 立即起效的速效胰岛素类似物-诺和锐 2002年在我国上市 可餐前或餐后立即注射，均可达到良 好的血糖控制，为您的患者提供方便灵 活的注射方式。 11 胰岛素为什么要分短、中、长效？(图解) 肝糖输出：河水水位上涨 进餐：往河中注水 12 人胰岛素比动物胰岛素有何优势劣势？ 和人体自身分泌的胰岛素完全相同-没有抗原 性 剂型齐全 不足：价格昂贵 13 胰岛素治疗原则与方法 1型糖尿病人胰岛素治疗方案 高度个体化 开始胰岛素剂量为0.51U/公斤（体重）/天 每34天逐渐调整24单位，直到血糖满意控制 14 治疗原则与方法 1型糖尿病人胰岛素治疗方案（1）- R R R N 15 治疗原则与方法 1型糖尿病人胰岛素治疗方案（2）-预混型人胰岛 素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两 次 16 治疗原则与方法 轻型2型DM （FBG11.1mmol/L) 每天2次中效胰岛素或加用短效胰岛素 极重型DM（几乎无内源胰岛素分泌） （FBG13.9mmol/L） 基础胰岛素(降低水位餐前血糖降低)和餐前胰岛素(减少往河中的 注水量使餐后血糖不致明显增高)都要用 18 特别关注两个现象 -空腹血糖高，原因各不同，处理正相 反! 黎明现象(dawn phenomenon)：半夜血糖高，早晨 空腹血糖也高。 苏木杰现象(Somogyi phenomenon):半夜血糖低， 早晨反应性空腹血糖增高。 19 胰岛素注射的误区 成瘾？不会!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头 ，不是成瘾，而是一种维持生命的需要。 能用口服药替代吗？ 口服药：工头-鞭打病牛 胰岛素：帮工-加一头牛 经济原因 ：算清短痛(花钱)与长痛(花钱+要命)的帐 20 胰岛素治疗的主要副作用 低血糖 体重增加 过敏：主要见于有动物胰岛素者 轻度水肿：可自行缓解，一般无需停药 21 胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐 锻炼的时间宜固定，尤其对1 型糖尿病 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体 由于患者对胰岛素的敏感性不同 ，胰岛素使用剂量应个体化， 22 胰岛素治疗的核心提示 低血糖比高血糖更危险! 判断一位糖尿病大夫是否高明，不是看他在多短 的时间内将血糖降到正常，而是在他的手下低血糖发 生率最低 23 进展与展望 目前有关新式胰岛素产品的研究方向，可归纳为3类： 1.新的给药方式，例如：口