肝血管瘤的影像学课件

肝血管瘤的影像学表肝血管瘤的影像学表 现现 岷县中医院放射科岷县中医院放射科 1 n n 肝血管瘤是一种较为常见的肝血管瘤是一种较为常见的肝脏肝脏良性肿瘤，临床上以良性肿瘤，临床上以海绵状血管海绵状血管 瘤瘤最多见，自然人群尸检发现率为最多见，自然人群尸检发现率为0.35-7.3%0.35-7.3%，占肝，占肝良性肿瘤良性肿瘤的的5-5- 20%20%。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技 术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无 症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。目前对该病的症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。目前对该病的 基础和临床研究不多，缺乏成熟而严格的诊治标准，治疗方案、基础和临床研究不多，缺乏成熟而严格的诊治标准，治疗方案、 适应征的界定存在诸多模糊甚至是错误的认识，传统外科手术治适应征的界定存在诸多模糊甚至是错误的认识，传统外科手术治 疗与射频消融术、肝动脉栓塞、放射治疗、术中微波固化术、冷疗与射频消融术、肝动脉栓塞、放射治疗、术中微波固化术、冷 冻和硬化剂注射治疗等多种治疗手段共存，治疗方案尚未形成较冻和硬化剂注射治疗等多种治疗手段共存，治疗方案尚未形成较 为统一的临床路径供医患抉择。为统一的临床路径供医患抉择。 n n 目前对肝血管瘤的确切发病原因尚不明确，主要有以下几种目前对肝血管瘤的确切发病原因尚不明确，主要有以下几种 学说：学说： n n （1 1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤血管瘤的发生为的发生为 是先天性是先天性肝脏肝脏末梢末梢血管血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由 于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤 ； n n （2 2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服 避孕药等可使避孕药等可使血管瘤血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血的生长速度加快，认为女性激素可能也是血 管瘤的致病机制之一；管瘤的致病机制之一； n n （3 3）其它：如）其它：如毛细血管毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，组织感染后变形，导致毛细血管扩张， 肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张； 肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。 2 n n 肝肝血管瘤血管瘤的影像学检查一般包括以下的影像学检查一般包括以下3 3方面：方面： n n 超声成像超声成像 n n 小的肝血管瘤在超声检查中多表现为边界清楚的强回声团块，其 小的肝血管瘤在超声检查中多表现为边界清楚的强回声团块，其 内血流丰富。较大的血管瘤多成混杂回声，周边可引出血流信号。位内血流丰富。较大的血管瘤多成混杂回声，周边可引出血流信号。位 置表浅的肝血管瘤在探头加压时置表浅的肝血管瘤在探头加压时肿瘤肿瘤形状可发生改变，这是其特征性形状可发生改变，这是其特征性 改变。改变。 n n CTCT成像成像 n n CTCT平扫表现为圆形或卵圆形低密度病变，边界清楚，边缘光滑或平扫表现为圆形或卵圆形低密度病变，边界清楚，边缘光滑或 轻度分叶，密度多均匀。肿瘤较大者，其中心可见不规则轻度分叶，密度多均匀。肿瘤较大者，其中心可见不规则 更低密度区更低密度区 ，少数中心可有钙化。，少数中心可有钙化。CTCT增强扫描有特征性改变，早期呈边缘增强，增强扫描有特征性改变，早期呈边缘增强， 强化区逐渐向病灶中央推进，峰值持续时间较长，可达数分钟，曲线强化区逐渐向病灶中央推进，峰值持续时间较长，可达数分钟，曲线 高于正常肝实质，然后高于正常肝实质，然后CTCT值逐渐下降，最后整个病灶等密度充填，其值逐渐下降，最后整个病灶等密度充填，其 密度接近正常肝实质，这个过程一般需要密度接近正常肝实质，这个过程一般需要715715分钟。分钟。 n n 3 4 n n 核磁共振成像核磁共振成像 n n 核磁共振上血管瘤的特点为边界清楚的肿块 核磁共振上血管瘤的特点为边界清楚的肿块 。T1WIT1WI为均匀性低信号或混杂性低信号，如有出为均匀性低信号或混杂性低信号，如有出 血可表现为高信号。血可表现为高信号。T2WIT2WI随着回波时间的延长信随着回波时间的延长信 号强度增高，表现为特征性的号强度增高，表现为特征性的“ “灯泡征灯泡征” ”。但应注。但应注 意的是源于胃癌、肉瘤的肝转移灶可呈均匀高信意的是源于胃癌、肉瘤的肝转移灶可呈均匀高信 号，亦表现为号，亦表现为“ “灯泡征灯泡征” ”，与肝血管瘤极为相似。，与肝血管瘤极为相似。 诊断困难时可结合病史、肝动脉造影和肝穿刺活诊断困难时可结合病史、肝动脉造影和肝穿刺活 检等加以确诊。检等加以确诊。 5 6 n n 鉴别诊断鉴别诊断 n n 肝血管瘤主要的鉴别诊断有：肝血管瘤主要的鉴别诊断有： n n 原发性或转移性肝癌原发性或转移性肝癌 n n 原发性肝癌常有慢性原发性肝癌常有慢性乙型肝炎乙型肝炎、肝硬化肝硬化的病史，有肝功能异常和的病史，有肝功能异常和 AFPAFP升高；转移性升高；转移性肝癌肝癌，多为多发，常有消化系统原发病灶；，多为多发，常有消化系统原发病灶； n n 肝棘球蚴病肝棘球蚴病 n n 患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验（患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验（CasoniCasoni 试验）阳性，试验）阳性，嗜酸性细胞嗜酸性细胞计数增高；计数增高； n n 肝非寄生虫囊肿肝非寄生虫囊肿 n n 孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与 肝血管瘤混淆。多囊肝肝血管瘤混淆。多囊肝50%50%以上合并多囊肾，病变自开始即为多以上合并多囊肾，病变自开始即为多 发性，大多满布肝脏，超声、发性，大多满布肝脏，超声、CTCT检查示病变为大小不等、边界光检查示病变为大小不等、边界光 滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素；滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素； n n 其他其他 n n 肝腺瘤肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚 硬似橡皮；后者发展较快，具硬似橡皮；后者发展较快，具恶性肿瘤恶性肿瘤特征，多见于青少年。特征，多见于青少年。 7 n n 在各种影像学检查技术中，在各种影像学检查技术中，CTCT最能反映肝脏的病理形态表现，如最能反映肝脏的病理形态表现，如 病灶的大小形态、部位、数目以及病灶内有无出血坏死、钙化等病灶的大小形态、部位、数目以及病灶内有无出血坏死、钙化等 。从病灶的边缘情况可了解其侵袭性，如病灶边缘光滑清晰，特。从病灶的边缘情况可了解其侵袭性，如病灶边缘光滑清晰，特 别是显示包膜的，表明肿瘤生长相对慢，侵袭性小；若肿瘤边界别是显示包膜的，表明肿瘤生长相对慢，侵袭性小；若肿瘤边界 模糊不清，表明肿瘤有较高的侵袭性，易侵犯血管，或在门静脉模糊不清，表明肿瘤有较高的侵袭性，易侵犯血管，或在门静脉 内形成癌栓。原发性肝癌根据大体形态一般可分为内形成癌栓。原发性肝癌根据大体形态一般可分为4 4型型 ： n n 巨块型：癌组织呈大块状，可以是单个巨块，直径在 巨块型：癌组织呈大块状，可以是单个巨块，直径在5cm5cm以以 上，也可由许多密集的结节融合而成，其周围有时可有小的散在上，也可由许多密集的结节融合而成，其周围有时可有小的散在 结节，称巨大块卫星型；结节型：癌结节可以是单个或多个，大结节，称巨大块卫星型；结节型：癌结节可以是单个或多个，大 小不等，分