原发性高血压（primary hypertension）课件

循环系统疾病 原发性高血压 (高血压病) Primary hypertension * * 1 1 贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 一、血压分类和定义 DateDate 2 2 贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 高血压 n体循环动脉压增高 nSBP140mmHg n和/或 nDBP90mmHg DateDate 3 3 贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 高血压 n原发性高血压(高血压病) 90% -95% n继发性高血压(症状性高血压) 5%-10% DateDate 4 4 贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 原发性高血压 n血压升高为主要临床表现 n伴或不伴多重心血管危险因素 n综合征 n多种心、脑血管疾病的重要病 因和危险因素 DateDate 5 5 贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 血压诊断标准 血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg) 正常血压120(90)80(60) 正常高值120-13980-89 高血压14090 DateDate 6 6 贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 血压诊断标准 血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg) 轻度(1级)140-15990-99 中度(2级)160-179100-109 重度(3级)180110 单纯收缩 期 14090 DateDate 7 7 贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 血压诊断标准 nSBP与DBP不在同一标准时， 以高者为准 n既往高血压病史，正在服用降 压药物，现血压未达标准，仍 应诊断 DateDate 8 8 贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 二、流行病学 n最常见的心血管疾病 n影响心、脑、肾等重要脏器的 结构与功能，最终可导致其功 能衰竭 DateDate 9 9 贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 患病率 n2002年18.8% 1991年11.88% 1979年7.73% 1959年5.11% DateDate1010贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 二、流行病学 知晓率服药率控制率 美国70%59%34% 200230.2%24.7%6.1% 199126.3%12.1%2.8% DateDate1111贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 DateDate1212贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 三 高 n患病率高 n死亡率高 n致残率高 DateDate1313贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 三 低 n知晓率低 n服药率低 n控制率低 DateDate1414贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 三、发病因素 n病因不清，与多重因素相关 n有一定遗传易感性(40%) n加多重环境因素(60%)的相互 作用 n正常血压调节机制失代偿 DateDate1515贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 三、发病因素 DateDate1616贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 遗传因素 n明显家族聚集性 n60%有家族史 n多基因关联遗传 n主要基因显性遗传 n黑人高于白人 DateDate1717贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 性别与年龄 n随年龄增长而增高 n女性绝经期前略低 于男性 n女性绝经期后稍高 于男性 DateDate1818贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 地区差异 n工业化国家高于发展中国家 n北方高于南方 n沿海高于内地 n城市高于农村 n高原少数民族地区患病率较高 DateDate1919贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 职业因素 n脑力劳动者较体 力劳动者多 n特别是从事精神 高度紧张职业者 DateDate2020贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 饮食因素 n高钠 n酗酒 n低钙、低钾、低镁 n高蛋白质 n高饱和脂肪酸 DateDate2121贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 精神心理因素 n精神状态 n心理素质 DateDate2222贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 其他因素 n超重或肥胖 n避孕药 n睡眠呼吸暂停 低通气综合征 (SAHS) DateDate2323贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 DateDate2424贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 四、发病机制 n中枢神经系统 功能失调 n血压调节功能 失常 n外周血管阻力 相对或绝对增高 DateDate2525贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 四、发病机制 nSNS兴奋 nRAAS激活 n肾脏功能改变 n血管压力感受器敏感性降低 n阻力血管小动脉重塑 DateDate2626贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 四、发病机制 n大动脉血管壁弹性减退 n细胞膜离子转运功能异常 n血管内皮细胞功能障碍 n血管扩张因子减少 n血管收缩因子增加 DateDate2727贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 DateDate2828贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 代谢综合征 n高血压、向心性肥胖、血脂代谢 异常(高甘油三酯血症、LDL-C 增高、HDL-C降低)、糖代谢异 常(糖耐量降低、2型糖尿病) n高胰岛素血症(胰岛素抵抗，IR) DateDate2929贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 IR不良作用 n肾小管钠重吸收增加 n交感神经活性增强 n细胞膜离子转运障碍：细胞内 Na+增加、Ca+增加 n血管壁增生肥厚重塑 DateDate3030贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 五、病 理 DateDate3131贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 动 脉 n细小动脉硬化玻璃样变 n中层平滑肌细胞增殖和纤维化 n管壁增厚，管腔狭窄 n血管壁重塑 n大中动脉粥样硬化 DateDate3232贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 心 脏 n左心室肥厚、 扩大 n心力衰竭 n高血压心脏病 DateDate3333贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 DateDate3434贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 脑 n微小动脉瘤形成、破裂、出血 脑出血 n脑动脉粥样硬化、斑块破裂、 血栓形成脑梗死、腔隙性 脑梗死 DateDate3535贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 肾 脏 n肾小动脉硬化，肾 实质缺血 n肾小球纤维化、萎 缩，肾单位减少 n肾衰竭 DateDate3636贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 视网膜 n小动脉痉挛 n小动脉硬化 n渗出和出血 DateDate3737贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 六、临床表现及并发症 DateDate3838贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 症 状 n起病隐匿，进展 缓慢，多无特异 症状 n体格检查时或出 现并发症时才发 现 DateDate3939贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 症 状 n头昏、头晕、头痛、头胀、眼 花、耳鸣、心悸、健忘、易怒 、失眠、乏力、鼻衄、视力模 糊、注意力不集中等 n血压水平与症状不一定成比例 DateDate4040贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 体 征 n血压随季节、昼夜、情绪等因 素波动较大 nA2亢进、呈金属音 n第四心音 n左心室肥大体征 DateDate4141贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 恶性或急进型高血压 n相对年轻，发生率55岁， 女性65岁 吸烟 DateDate6969贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 血脂异常 nTC5.72mmol/L (220mg/dl) nLDL-C3.3mmol/L (130mg/dl) nHDL-C28kg/m2 DateDate7171贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 分层危险因素 早发心血管疾病家族史 n一级亲属发病年龄133mol/L(1.5mg/dl) n女性124mol/L(1.4mg/dl) 临床白蛋白尿 n300mg/24h DateDate8282贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 血管疾病 主动脉夹层 外周血管病 DateDate8383贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 高血压性视网膜病变 出血、渗出 视乳头水肿 DateDate8484贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 DateDate8585贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 DateDate8686贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 危险分层量化评估预后 轻度(1级 ) 中度(2级 ) 重度(3级 ) 无其他危险 因素 低危中危高危 1-2个危险 因素 中危中危 极高危 3个危险因素、 TOD或糖尿病 高危高危 极高危 ACC 极高危极高危极高危 DateDate8787贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 十年心脑血管事件概率 n低危患者 30% DateDate8888贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 血压与心脑血管疾病 DateDate8989贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 十、治 疗 DateDate9090贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 目的与原则 DateDate9191贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 高血压治疗目的 n降压治疗基本目的 n控制血压在目标值 n降压治疗最终目的 n减少心、脑血管病发生率和死 亡率 DateDate9292贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 高血压治疗原则 改善生活行为 n合理营养 适当 锻炼 n戒烟限酒 心理 平衡 DateDate9393贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 改善生活行为 减轻体重(BMI3mg/dl或 265mol/L) DateDate116116贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 ARB n氯沙坦 n缬沙坦 n厄贝沙坦 n替米沙坦 n坎地沙坦 DateDate117117贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 主要适用于 n伴心力衰竭 n合并糖耐量减低或 糖尿病 n合并糖尿病肾病 nACEI所致干咳 DateDate118118贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 禁忌症 n绝对：妊娠、高 钾血症、双侧肾 动脉狭窄 DateDate119119贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 降压治疗方案 n长期、终身治疗 n24h平稳降压 n可耐受最低水平 n有效而无副作用 n不影响生活质量 DateDate120120贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 降压治疗方案 n最小有效剂量维持 n不频繁换药 n不随意停药 n长效、方便、经济 n遵循个体化给药原则 DateDate121121贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 联合用药 n增强疗效 n减小剂量 n减少副作用 n2级高血压(160/100 mmHg)开始2种降压药联合 DateDate122122贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 联合用药 DateDate123123贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 DateDate124124贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 DateDate125125贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科 高血压急症的处理 n迅速控制性降压 n静脉给药为主 n24h内降低20%-25% n48h内不低于 160/100mmHg DateDate126126贵阳医学院内科学