曼月乐ppt课件

making medicine work 应应 用用 体体 会会 病例介绍 姜，26岁，未婚， 反复人工流产3次， 采用过OC，杀精剂等 避孕措施。 2004/8/27上曼月乐。 中国人工流产的形势严峻 我国每年约有1300万次人工流产术 其中未生育妇女的流产数约占人工流 产总数的22.9%-42.7% 中华妇产科学，第2版 50% 的妊娠是非意愿性的 其中50% 以流产告终 中国重复流产率居高不下 重复流产率： 北京：55.2%; 上海：44.1% 郑州：56.4%; 沈阳：24.3% 北京10家大医院调查显示：8846例人工流产 妇女中，高危人工流产率为：41.54%，其中： 半年内有重复流产：35.97% 人工流产超过3次：17.7% 中国计划生育学，2004 解决非意愿妊娠及降低流产率的方法 增加人流后避孕咨询 流产后及时落实避孕方法 如何选择和推荐 ？ 1 各种宫内节育产品 第一年每百妇女年妊娠率 宫内节育产品 第一年PI（比尔指数 ） IUS（曼月乐） 0.1 TCu-380A 0.5 母体乐铜375 0.6 TCu-220C 0.9 母体乐铜250 1.7 WHO对避孕方法有效性分类：Always very effect非常有效(0-1); 有效(2-9);效果稍差(10-30)。 第四次IUD国际会议 第一类放置后1年的妊娠率在2%3%， 如铜7、TCu200； 第二类放置后1年的妊娠率在1%2%， 如TCu220、NovaT、ML Cu250等； 第三类放置后1年的妊娠率1%，如 TCu380、ML Cu375、LNG-IUD。 2 有优良的治疗作用！ 治疗月经过多 子宫内膜增生过长 子宫内膜异位症 3 有预防疾病的作用 预防贫血 保护子宫内膜（预防癌变） 防止宫外孕的发生。 预防盆腔炎的发生。 Pakarinen et al. Seminars in Reproductive Medicine 2001;19:365-72 欧洲多中心研究欧洲多中心研究 研究结果： 每百妇女年宫外孕发生率P0.01 曼月乐显著降低宫外孕风险 研究结果： 5年PID累积发生率P0.01 曼月乐显著降低生殖道感染的风险 making medicine work 不规则出血问题 O出血模式： 放置初期36个月点滴出血。 O发生频率/程度： 出血天数有所增加，但出血总量减少了 。 O发生机理： E2水平不规则下降；内膜微血管损伤 。 O对使用者的影响（健康、心理）： 对健康无不良影响 不影响正常的性生活 O转归 原因：LNG的局部作用 闭经问题 卵巢：仍可有排卵 研究表明：在一些闭经的妇女，其血浆中LH，P ，E2呈典型排卵变化，在E2和LH峰值时超可见 32X22 mm 卵泡 雌激素：分泌正常 曼月乐使用者雌激素水平 停用曼月乐后月经和生育恢复 研究结果显示：停用后2周恢复排卵 23天后恢复正常月经。 治疗方案 3.补佳乐（戊酸雌二醇 ） 对闭经无需治疗 1.复方口服避孕药 2.炔雌醇 对不规则出血对不规则出血 咨询的步骤：GATHER G问候 A询问 T讲述和介绍一些基本知识和方法 H协助咨询对象做出合理的选择 E讲解如何使用 R预约随访 内容包括： 1、相对避孕效果 2、正确的使用方法 3、作用机理 4、适用和禁忌情况 5、常见副反应 6、对健康危险和益处 7、返诊的征象和症状 8、停用后生育能力恢复 9、性传播感染（STI）防治 10、随访要求 引自WHO 避孕方法选用的医学标准 咨询(宣传)形式： 交谈（语言）形式 -一对一 -一对多 -开通咨询热线 书面（小册子）形式 板报形式 咨询的结果： 提高续用率！ 研究表明：规范咨询较一般咨询明显 降低终止率！ WHO估计全世界每年以人 流中止的妊