麻疹疫点处理技术指引课件

麻疹疫点处理技术指引麻疹疫点处理技术指引 背景与依据背景与依据 近年我市麻疹发病明显增加，升幅较大的人群是0岁组、成人及外来 散居儿童 0岁组、15岁组、成人病例各占约30% 麻疹流行特点是在社区高度散发，基本没在集体儿童单位及厂企中暴 发 2次开展对8月龄14岁儿童麻疹疫苗查漏补种工作，2006年执行国家 对麻疹疫苗免疫调整程序，连续3年加强验证入学工作等针对性免疫 措施，除学龄儿童麻疹有所控制外，对全人群麻疹控制并没取得效果 外来人口病例占75，但又不集中 实验室诊断病例仅30%，诊断特异性低 背景与依据背景与依据 . 我市人群1020为易感人群；人口密度大；非 免疫目标人群也可提供麻疹循环条件，仅靠常规 免疫短期内难以控制麻疹传播 人口流动频繁，免疫人口与易感人口比例无法靠 一个城市的努力来改变 因此可行的短期控制措施是及时对每例病例周围 进行免疫屏蔽，阻断麻疹传播 及时病例还没扩散前，即越早越好。所以要 报病及时、接报告及时（每天要浏览直报系统） ；处理要及时，由于报病与血清学检测结果有至 少35天时间差，不能等明确诊断，即使后来排 除麻疹，应急接种也有助提高社区免疫水平 免疫屏蔽病例生活、学习及工作等环境都有 可能传播而需要采取免疫措施；范围、年龄要适 当扩大；接种疫苗不等于成功，我市约90，国 外对重要免疫活动是不考虑免疫史，WHO还要求 2针率，2针之间可短至1个月 WHOWHO西太区消除麻疹指南（有关疫点处理）西太区消除麻疹指南（有关疫点处理） 皮疹出现后的34天是实验室检测IgM抗体的最佳时机 访视范围（疫点范围）半径1001000米 访视时带备麻疹疫苗，对患者家庭成员、有过直接接触的邻居、玩伴 或同学接种疫苗或再次接种疫苗（应急接种） 访视时让受访人知道一旦发病，应与谁联系；对密切接触者两周内访 视/电话随访2天1次 病例感染史查出疹前718天，传染期是出疹前4天到出疹后4天，以 此指导流行病学调查 疫苗接种者、病人补充维生素A(WHO麻疹控制规划4个补充策略之一 ，2001年54个国家在常规免疫、22个国家在群体免疫补充维生素A） 在人口聚居的地方，如学校、教堂、医疗点等设接种点 关于麻疹应急接种关于麻疹应急接种 及时开展应急接种对于阻断麻疹传播控制疫情具有积极作 用。我市情况跟美洲区有较大区别，他们人群免疫水平达 到95，我们普遍在8090；他们人群免疫力达到95 就可以中止麻疹传播，而我们人口密度大尤其是外来人口 聚居地，传染源与易感者充分接触，即使达到95的免疫 水平也难以控制麻疹传播.有报道在发展中国家，人口稠 密地区通过一时一度强化免疫的效果在维持23 年后出 现反弹,有专家建议对这些地区应把重点放在控制上而不 是放在消除上。因此，根据我市实际对疫点应急接种对阻 断麻疹传播显得更重要。 应急接种的范围(地域、年龄段等) 应按当地实际 情况划定,不宜在太大范围作统一划定, 以提高应 急接种的针对性和免疫效果。上海对监测到的病 例，扩大应急接种范围，减少2代病例。东莞市对 每例无法排除的麻疹疑似病例也开展应急接种， 不过以查漏补种为主，年龄在8月龄7岁（集体民 工、学校除外）。从我市麻疹传播链分析，是从 成人到儿童到0岁组这过程传播，建议应急接种视 当地实际，上限原则上可放到35岁，控制指标在 14岁内，这将更有效阻断传播。 对麻疹疫苗禁忌症及8月龄内婴儿，WHO专 家建议注射免疫球蛋白，他们认为在接触 麻疹35天内注射免疫球蛋白有应急接种 疫苗的效果。 美国做法在麻疹暴露后72h内接种麻疹-流 行性腮腺炎-风疹疫苗(MMR),或在暴露后6d 内注射免疫球蛋白(IG)。 广州市麻疹疫点处理技术指引广州市麻疹疫点处理技术指引 疫点处理时限 病例报告及诊断：对疑似病例12小时内网上直报、首 诊采血、24小时内送检、实验室3天内反馈结果、临床 医生7天内订正诊断、临床没订正814天区CDC订正诊 断 疫情处理：接病例报告24小时内进行调查；调查时对 临床上不能排除麻疹均要求在24小时内启动疫点处理 程序，包括隔离病人、医学观察密切接触者、环境消 毒、应急接种麻疹疫苗，应急接种须在2天内完成；疫 点处理完毕3天内上报处理小结 分工与责任分工与责任 病例报告及采血以临床医院为主；病例诊断由临床医生及区CDC 负责 散发疫点处理由辖区街、镇防保机构负责，区（县级市）疾控部 门负责督导。对疫点处理现场督导宗数每年应在10以上 暴发疫点处理由区（县级市）疾控部门负责处理，市疾控中心负 责督导。现场督导宗数在30以上，对上报突发公共卫生事件麻 疹暴发，市疾控中心要参与现场处理及督导 疫点划分疫点划分 疫点定义。对麻疹确诊病例；报告的疑似病例 ，血清学结果尚未报告，临床上无法排除麻疹 ；报告的疑似病例，麻疹、风疹特异性IgM检 测阴性，但临床呈典型的麻疹表现，其生活、 学习及工作处所视为疫点。 疫点划分疫点划分 散发疫点。范围包括病例住家所在居民楼、自然村，读书所在的 幼儿园、学校的教学班，工作所在办公室、工厂车间，或由疫情 控制医师视病人活动情况而划定范围等。即1个病例，就有1个及 以上疫点。 暴发疫点。麻疹暴发是指在一个局部范围如自然村、居委、幼儿 园、学校、工厂、单位及有流行病学联系的区域范围，在1个麻疹 最长潜伏期内（21天），发生3例及以上的麻疹报告病例。病例集 中所处的上述范围为暴发疫点。其中有病例另因生活、学习及工 作所涉及的其他场所视为散发疫点。即暴发疫情有暴发疫点也可 能同时存在散发疫点。 疫点处理措施疫点处理措施 保障麻疹病例监测及时性、灵敏度及特异性。临 床医生发现麻疹疑似病例12小时网报，只能报疑 似；首诊采血24小时内送区CDC；同时基层防保 机构开展流调（每天网上浏览）；实验室反馈结 果给临床医生，麻疹IgM+，诊断麻疹；风疹+， 诊断风疹；均阴性由区CDC根据流调情况进行订 正或采集双份血清作麻疹IgG、或麻疹病毒分离后 订正 依据国家麻疹检测方案依据国家麻疹检测方案 （一）疑似病例 发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状 之一者，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹 病例。 （二）临床诊断病例 未进行流行病学调查或完成调查前失访或死亡的病例，实验室检测结 果为阴性或无实验室诊断结果的临床报告病例，且与实验室确诊病例 没有流行病联系。 （三）确诊病例。实验室确诊；临床确诊（有完整流行病学资料） （四）排除病例。要求有完整流行病学资料，观察疾病全过程等 据此，麻疹的临床诊断需要完成流行病学调查后，区CDC负责 WHO 的麻疹监测疑似病例诊断标准为发烧、出疹并伴有 咳嗽、流涕和结膜炎症状之一。这些症状通常与出疹性疾 病尤其是风疹、人类带状疱疹和小核糖核酸病毒感染相混 淆。如果不经实验室检测，麻疹病例会虚高。有些城市在 开展网络直报后，麻疹检测质量跟不上，“麻疹”发病也 一度升高 散发疫点处理散发疫点处理 1、流行病学调查。接到麻疹病例报告24小时内，街、镇 防保机构根据国家麻疹监测个案调查表及我市疫点调查表 对病例进行流行病学调查，对就诊医院没采血的疑似麻疹 病例采血送检。对处于疾病早期、麻疹症状不典型、发病 3天内采血检测麻疹IgM阴性、或麻疹IgM阴性但麻疹症状 典型的病例需要进行复访，并在距采首份血3周后采第二 份血做双份血麻疹IgG抗体检测，以明确诊断；无法采血 要根据标准作诊断 散发疫点处理散发疫点处理 2、制定疫点处理方案。在流行病学调查当天以统一表格 方式填报疫点处理方案，包括疫情概况、疫点处理建议， 主要是应急接种麻疹疫苗范围、年龄及预计人数等，当天 报县级卫生局及疾控中心（以函送、电传、电邮等形式） 。区（县级市）疾控中心在24小时内审核疫点处理方案并 可受委托代表卫生局批准及指导实施（为争取时间，可先 以口头申请、口头批准再书面批复）。同时，区（县级市 ）疾控中心要每天浏览疫情网，发现上报麻疹病例，立即 通知街、镇防保机构调查病例，催促上交疫点处理方案。 并及时核实诊断 附表1 广州市麻疹疫情处理意见快速报表 区/县级市 街（镇）/单位 医院/社区中心 疫情性质：1.散发 发病日期： 2.爆发 首例发病日期： 发病人数： 人 病例网络直报编号： 姓名： 性别： 年龄： 接报告日期： 接报告方式：1.从网络发现； 2.上级反馈； 3.本级临床报告 4.辖区医疗机构报告；5.主动搜索；6.其他 疫情发生地点： 可能播散地点： 拟处理措施： 1.麻疹疫苗应急接种范围：1._ 2._ 对象 ，拟接种人数 2.其他处理措施 院长签名： 日期： 年 月 日 时 分 区/县级市疾控中心处理意见 负责人签名： 日期： 年 月 日 时 分 区/县级市卫生局领导批复 领导签名： 日期： 年 月 日 时 分 市疾控中心处理意见 负责人签名： 日期： 年 月 日 时 分 市卫生局领导批复 领导签名： 日期： 年 月 日 时 分 散发疫点处理散发疫点处理 3、传染源管理。病人在家或医院隔离治疗，原则上隔离 至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后 10天。 4、密切接触者管理。密切接触者包括患者的家庭成员及 看护人员，托儿所、幼儿园、学校里的同班者及老师或处 在同一工作、生活、学习环境中的人群。自患者出现皮疹 14天内，要求对密切接触者进行医学观察，并告知其尽量 减少与他人接触。一旦出现发热、出疹等症状和体征，要 主动申报，并及时就诊和隔离。对其中麻疹易感者要接种 麻疹疫苗。复访：病程、接触者新发病例 散发疫点处理散发疫点处理 5、切断传播途径。按照呼吸道传染病疫点消毒要求对病人的活动场 所进行消毒。病人的玩具、衣物、被褥等物品可通过暴晒或薰蒸消毒 。 6、对疫点范围内易感人群应急接种麻疹疫苗。接种范围是病例住家 所在居民楼、自然村，读书所在的幼儿园、小学的教学班，工作所在 办公室、工厂车间等。接种对象是未患过麻疹、1年内没接种过麻疹 疫苗的8个月龄35岁人群。接种人数一般不少于50人。应急接种应 取当地居（村）委支持和配合，派发宣传单张（内容包括麻疹疾病知 识、预防方法、应急接种麻疹疫苗意义及有关知情告知、接种对象与 时间地点）。接种点可临时设在居（村）委、接种帐篷等。应急接种 工作在2天内完成，14岁以下儿童接种率要求达到95%以上。 散发疫点处理散发疫点处理 7、疫点处理小结。疫点处理结束后3天内完成疫点处理小结，小结的 内容要包括疫情报告方式和时间、采取的组织措施、技术措施实施时 间内容、应急接种率及评估、在接触者中是否发生继发病例等。小结 一式两份，一份报区（县级市）疾病预防控制中心，一份与个案调查 表、疫点处理方案（包括疾控中心批复）一起装订存档。这材料也作 为下拨补偿经费依据。区（县级市）疾控中心每月5日前向市疾控中 心上报辖区上月每个疫点处理小结，包括需要复访的病例复访材料、 有做双份血清麻疹IgG结果。 8、对散发病例较多的街（镇）要组织对辖区范围8个月7岁儿童查 漏补种麻疹疫苗。 广州市 区（县级市） 年 月麻疹疫苗应急接种统计表 病例/首例病 例姓名 疫情性质（1. 散发， 2.爆发 ） 应急接种时间接种人数 实际使用疫 苗数（ ML） 实施单位备注 合计 填报单位（盖章） 填报人： 审核人： 填报日期： 年 月 日 注：每月10日前函报广州市疾控中心计免科，同时报电子报表 附表3 广州市麻疹疫点处理小结 区/县级市 街（镇）/单位 医院（社区卫生中心）/CDC 病例网络直报编号： 病例姓名： 疫情发生地： 发病人数： 人 上报处理意见时间： 年 月 日 时 分 开始应急接种时间： 年 月 日 时 分 完成应急接种时间： 年 月 日 时 分 实施措施： 1.麻疹疫苗应急接种范围：1. 2. 接种对象 ；8个月14岁应种人数 ；实种人数 _ 接种率 ；其他年龄组接种人数_ 2.密切接触者 人，有可疑临床表现 人，密切接触者采血 人 3.主动搜索病例 户， 教学班，发现疑似病例 例 4.病人隔离方式：在家 ；在医院 ；其他 _ 5.疫户消毒方式 ，消毒 6.配合疫点处理有关部门 7.其他 填报单位（盖章） 填报人： 审核人： 时间： 年 月 日 暴发疫点处理暴发疫点处理 1、接到疑似麻疹暴发要在24小时内向同级卫生主 管部门及上级疾控部门报告。属于突发公共卫生 事件要按相应要求报告。区（县级市）疾控中心 24小时内要组织调查、处理及通过实验室检测核 实诊断，包括采集血样检测麻疹及风疹IgM、发病 早期鼻咽拭子做麻疹病毒分离及基因定型。并把 初步调查情况、疫点处理意见以书面形式向同级 卫生主管部门及上级疾控部门报告。 暴发疫点处理暴发疫点处理 2、区（县级市）疾病预防控制中心组织开展病例调查与 搜索。麻疹流行病学现场调查内容包括病例个案调查、当 地人群疫苗接种状况、居住环境、人口流动等内容。同时 对当地各级医疗机构特别是基层医疗单位、个体诊所、集 体儿童单位、外来民工集中的工厂、社区和村庄、与麻疹 病例有流行病学联系的场所及人员进行病例主动搜索。 暴发疫点处理暴发疫点处理 3、加强传染源及密切接触者管理。患者在家或医院隔离 治疗，工厂民工病人可在远离宿舍区集中隔离治疗。对集 中隔离病人要组织好医治工作，病情转重或出现心、肺等 并发症先兆时要急送有条件的医院救治。对密切接触者进 行医学观察，如晨检等，观察期到最后1例病例发病后最 长潜伏期（21天）。对密切接触者中的易感者接种麻疹疫 苗。 暴发疫点处理暴发疫点处理 4、及时组织开展对病人居住、活动与隔离场所疫 源地和周围环境的消毒处理。托幼机构、学校、 工厂等要搞好环境卫生，保证空气流通。对收治 麻疹病人的医院要落实隔离、消毒措施，严防麻 疹医源性传播。 暴发疫点处理暴发疫点处理 5、开展麻疹疫苗应急接种。不需等实验室结果，在现场 调查时马上拟定应急接种范围、接种对象等方案后急报广 州市疾病预防控制中心，由市疾控中心技术评估后（12小 时内）报广州市