心包炎（1）课件

心包炎 心包的结构和功能 结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml） 功能: 固定心脏 减少心脏与周围组织的磨檫 防止邻近器官疾病波及心脏 对血流动力学的有利影响：防止过多 的血液流入心脏,中介两心室压力和容 量的关系 急性心包炎（Acute Acute pericarditispericarditis）的定义 心包脏层的急性炎症 急性心包炎的病因 急性非特异性 自身免疫:风湿热、系统性红斑狼疮等风湿热、系统性红斑狼疮等 代谢疾病:尿毒症、痛风尿毒症、痛风 邻近器官疾病:急性心梗、胸膜炎等急性心梗、胸膜炎等 过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染 近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎 感染: 肿瘤 物 理 因 素 病毒、细菌、真菌等病毒、细菌、真菌等 : :原发性、继发性原发性、继发性 : :外伤、放射性外伤、放射性 急性心包炎的病理-1 早期：纤维蛋白性液体量增加,渗出性 急性心包炎的病理-2 纤维蛋白性 渗出性 浆液纤维蛋白性 脓性 血性 急性心包炎的病理-3 转 归 粘连 增厚 缩窄 吸收 痊 愈 大量积液 炎症累及 周围组织 ： 心肌、横 隔、纵隔 、胸膜 心脏压塞 急性心包炎的病理生理 纤维蛋白性或少量积液 大量心包积液 心包腔内压力 心脏受压、充盈受阻 静脉压力 心排量 不引起心包腔内 压力升高，不影 响血流动力学 纤维蛋白性心包炎-症状 急性非特异性或感染性心包炎显著 结核性或肿瘤性心包炎不明显 心前区疼痛 性质:尖锐，也可呈压榨性 影响因素：呼吸、体位、咳嗽 部位：心前区明显，可放射至颈、 左肩、臂、肩胛骨等 纤维蛋白性心包炎-体征 部位：胸骨左缘的三、四肋间 心包摩擦音 特点：近耳，典型为三相， 多数为二相 影响因素：身体前倾，深吸气， 听诊器加压更清楚 性质：粗燥、抓刮样 渗出性心包炎-症状 呼吸困难、腹胀、水肿 乏力、心悸 原发病的症状 视:心尖搏动的消失 心 触:心尖搏动减弱或不能扪及 脏 叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心 听:心音低，遥远 渗出性心包炎-体征 血压和脉搏 收缩压下降 舒张压上升 脉压下降 奇脉 体循环瘀血 颈V怒张 肝肿大 腹水 下肢水肿 包括了在大量或急骤心包积液的基础上出 现的以下表现： 颈静脉怒张：静脉压显著升高 动脉压下降：收缩压下降，脉压变小 奇脉： 渗出性心包炎-心脏压塞 辅助检查-胸部X线 纤维蛋白性心包炎： 变化不大 渗出性心包炎： 心影向两侧增大 烧瓶形心 辅助检查-胸部X线 纤维蛋白性心包炎： 变化不大 渗出性心包炎： 心影向两侧增大 烧瓶形心 AVR外所有常规导联中，ST段弓背向下抬高 辅助检查-心电图 QRS低电压 常伴心动过速 无病理性Q波 辅助检查-心电图 心包活检：有助于明确病因 实验室检查：白细胞升高，血沉升高等 辅助检查-其他 超声心动图超声心动图 液性暗区液性暗区 心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌 陷，吸气时右心室内径增大，左心室内陷，吸气时右心室内径增大，左心室内 径减小，室间隔左移径减小，室间隔左移 主要病因类型-1 急性非特异性心包炎： 临床特点: 以男性、青壮年多见 上呼吸道感染史 剧烈胸痛、发热、心包摩擦音 积液性质：浆液纤维蛋白性 治 疗：对症治疗为主 结核性心包炎： 临床特点: 结核的全身表现 心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：浆液纤维蛋白性或血性 治 疗： 抗结核 糖皮质激素 心包穿刺抽液 主要病因类型-2 肿瘤性心包炎： 临床特点： 原发病的表现 胸痛少见 积液性质：血性 治 疗： 治疗原发病 心包穿刺抽液、注射肿瘤药物 主要病因类型-3 化脓性心包炎： 临床特点： 毒血症的表现 胸痛剧烈 积液性质：脓性 治 疗： 有效抗生素 心包切开引流 主要病因类型-4 心脏损伤后综合征： 临床特点： 发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛 WBC升高、ESR加快 心脏损伤病史 积液性质：浆液血性 治 疗： 休息及对症治疗 心包穿刺抽液 主要病因类型-5 缩窄性心包炎-定义 心脏被致密厚实的纤维化心包包围 ，使心脏在舒张时不能充分扩展，致 使心脏舒张充盈受限而产生一系列循 环障碍的病征。 缩窄性心包炎-特征 心脏被致密厚实的纤维化心包包围 心脏舒张充盈受限 循环障碍 缩窄性心包炎-病因 最常见：结核性 其 次：化脓性，创伤性 少 数：与肿瘤、放射性、 急性非特异性心包炎有关 缩窄性心包炎-病理 心脏：正常或萎缩 心包：增厚、粘连、钙化 缩窄性心包炎-病理生理 心包缩窄 心率上升 外周供血不足 肺循环淤血 体循环淤血 静脉回流受阻 静脉压上升 心室舒张充盈减少 心排量下降 心脏充盈受阻 临床表现-症状 呼吸困难 乏力、心悸、头昏 食欲不振、上腹胀痛 心率增快 心尖搏动不明显、心界不大 心音低 心包叩击音 颈V怒张、肝大、腹水、下肢水肿 脉搏无力、SBP、脉压 临床表现-体征 心率增快 心尖搏动不明显、心界不大 心音低 心包叩击音 颈V怒张、肝大、腹水、下肢水肿 脉搏无力、SBP、脉压 临床表现-体征 X线：心影大小可正常 左右心缘变直 主动脉缩小 上腔V扩张 心包钙化 ECG：QRS低电压，T波低平倒置 辅助检查-其他 右心导管： 肺毛细血管压力,右房压, 右室舒张末压升高， 且在同一水平 右心房压力曲线，M或W波形 右室收缩压呈早期下降及后期高原波形 辅助检查-其他 诊 断 ： 缩窄性心包炎-诊断、鉴别诊断 鉴别诊断：充血性心力衰竭 肝硬化 限制性心肌病 诊 断 辅助检查 临床表现