青光眼14视网膜课件

第十一章 青 光 眼 青光眼有关解剖： 一、概述 1.定义： 病理性高眼压合并视功能障碍 2.眼压：眼球内容物作用于眼球壁的压力 眼压计：常用Shiotz 精确Goldmann 舒适NCT 方便Perkin 正常值：1021mmHg (1mmHg=0.133KPa) 双眼眼压差 不5mmHg 24小时眼压不8mmHg 可疑值：2123mmHg 病理值： 24mmHg , 双眼眼压差 5mmHg , 8mmHg/24h 3.机理:影响眼压的因素:眼内容物房水，晶体，玻璃体 房水循环途径睫状突房角血循环 房角发生青光眼的关键部位（占阻力3/4） 4.分类 原发性 开角型 闭角型急性闭角型 慢性闭角型 继发性 先天性婴幼儿型 青少年型 二、原发性青光眼 分类：前房角的开闭状态:开角型与闭角型 眼压升高的急缓，闭角型:急性与慢性 1.急性闭角型青光眼 （1）发病特点：年龄：50岁以上，女性多见 （2）诱因：情绪，暗室，抗胆碱药，视疲劳 （3）病程： 临床前期-先兆期-急性发作期-间歇期-慢性期-绝对期 （4）临床表现： 临床前期：无症状，一眼发作，另眼确诊，或暗室试验 先兆期：（小发作）疼痛,虹视,雾视,鼻根酸胀,眼压升高 角膜雾状,浅前房,房角关闭,瞳孔扩大,光反迟钝 急性发作期:(大发作) 症状:局部-眼痛,虹视,畏光,流泪,视力骤降 全身-剧烈头痛，恶心呕吐， 体征:七个方面 1.眼压急剧升高50mmHg以上 2.眼部混合性充血眼压升高一小时以上 3.角膜上皮水肿40mmHg以上，内皮功能障碍 4.前房变浅，房角关闭周边前房消失 5.虹膜萎缩眼压升高使供应虹膜的动脉功能障碍 6.瞳孔中等散大眼压升高影响瞳孔括约肌,竖椭圆形,光反 消失 7.晶体改变青光眼斑 间歇期 诊断标准小发作史 房角开放 眼压稳定 慢性期 大发作后，眼压中度，房角粘连，视盘改变，视野改变 绝对期 青光眼晚期，视力无光感，眼球摘除适应症 (5) 诊断： 大发作诊断不困难，典型症状+体征 (6)鉴诊： 结膜炎，角膜炎，虹睫炎 (7)治疗： 1.迅速降压 缩瞳剂1-2%匹罗卡品（毛果云香硷） 房水抑制剂0.25-0.5%噻吗心胺，乙酰唑胺0.25g 高渗剂50%甘油，20%甘露醇 2.镇静，缓泻 辅助用药 3.择期手术 眼压控制30mmHg以下，降压手术（引流） 2.慢性闭角型青光眼 轻，房角粘连呈渐进性 诊断依据： 周边前房浅 房角中等窄 双眼不同时 眼压中度高 视盘有改变 视野有缺损 治疗： 匹罗卡品，乙酰唑胺 3.开角型青光眼 病因： 不明，学说很多 临床： 症状 :隐匿 体征:眼压不稳定 眼底视盘改变，C/D0.3 视野缺损，旁中心暗点，鼻侧阶梯 诊断：三项指标，两项阳性 治疗：1.药物 噻吗心胺，维持 2.激光 氩激光小梁成形术 3.手术 小梁切除最常用 三、继发性青光眼 病因： 原发眼病房水排除障碍眼压升高 原发眼病:虹睫炎,白内障,眼外伤,眼底病 内眼手术后 眼内肿瘤 临床： 原发眼病表现+眼压升高 治疗： 原则 治疗原发眼病 必要 降压手术 四、先天性青光眼 病因：前房角发育不良房水排除障碍眼压升高 临床：分两类 婴幼儿型1. 畏光流泪，眼睑痉挛， 2. 角膜混浊，扩张 3. 角膜后弹力层破裂 4. 眼压升高，眼底改变 青少年型眼压升高外，无以上典型表现 治疗：同POAG 药物 手术 第十四章 视网膜病 一，概述 症状视功能改变：视力，视野，变形，小视，大视，黑影 体征眼底改变：出血，渗出，水肿，血管改变，色素 改变 二，血管病变 1.视网膜动脉阻塞 中央动脉阻塞 病因： 血管痉挛 血管壁疾病 栓塞 临床： 视力突然下降或丧失 瞳孔直接对光反应消失 相应视野缺损 视乳头苍白，境界模糊 贫血性眼底改变 动静脉变细 ，呈串珠状 后极部网膜乳白混浊 黄斑区樱桃红 治疗： 争分夺秒，实施抢救 扩管 舌下：硝酸甘油 片 降压 球后：妥拉苏林，阿托品 给氧 肌注：罂粟碱，维脑路通 静滴：10%低分之右旋糖酐 2.视网膜静脉阻塞 中央静脉阻塞 病因： 主要是血栓形成，包括 血管硬化高血压，糖尿病 血管炎症视网膜血管炎，视网膜静脉周围炎 血液疾病巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤 临床： 视力下降 视乳头水肿 眼底改变 静脉扩张，迂曲，腊肠样改变 视网膜火焰状出血 眼底造影，荧光遮蔽 治疗： 无特效疗法 对因寻找病因，对因处理 抗凝慎用抗凝剂，或溶栓治疗 扩管维脑路通，路丁 光凝广泛视网膜光凝 3. 视网膜血管炎 Eales病特发性视网膜血管炎，又称视网膜静脉周围炎 4.Coats病 又称视网膜毛细血管扩张症 5.糖尿病性视网膜病变 6.高血压性视网膜病变 三，黄斑病变 1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变 病因： 不明，与病灶，劳累相关，多见青壮年男性， 临床： 眼前黑影 视力下降 视物变形 黄斑水肿，渗出，色素沉着 眼底改变 中心反光消失 眼底造影萤光渗漏 治疗： 无特殊，自限性 2.老年性黄斑变性 病因： 与营养，代谢，遗传，光损多种因素相关 临床： 视力逐渐下降 眼底黄斑改变点状出血，黄白色萎缩灶 治疗： 无特殊 3.黄斑囊样水肿 病因： 外伤 炎症或其它病变 临床： 视力下降 视物变形 黄斑部反光增强，囊样改变 眼底 中心反光消失 治疗： 治疗原发病 激光光凝 4.黄斑裂孔 病因：主要为外伤和高度近视，少数老年人 临床：视力下降，眼底改变 治疗：网脱复位手术及玻璃体手术 四，视网膜脱离 视网膜神经层与色素上皮层之间存在潜在裂隙，病理情况 下，两层易分开形成脱离 病因： 原发性眼外伤，高度近视，老年人 继发性眼部其它疾病，如视网膜炎，肿瘤等 临床： 发雾，黑影，闪光 眼底 视网膜青灰色隆起 血管弯曲 黄斑中心反光消失 暗红色裂孔 治疗： 寻找裂孔，手术封闭光凝，电凝，冷凝 五，视网膜色素变性 病因： 遗传性视细胞营养不良 临床： 早期夜盲 视野逐渐缩小 晚期日盲 眼底视乳头蜡黄，视网膜骨细胞样色素沉