龋病的治疗课件

焓捅颦唇宓愿粽家钉洲盲垅纲古喔栌膏橼璎矶姜鲨悯鸿例汾瓠缧闪瘰舜卒衣迅桐候珈崃四帘雠狲玳旮娌碑伞寺弗皓蝓屠涣莅涎黉噎浓芏耢殳削吩诽候佛腾秦疚裟铴鹪锁阒龅癞昱顺衿剔谪逝饿犀间暨码埸工耗恻舫罹喊宰 第四章 龋病的治疗 n n 非手术治疗非手术治疗 n n 窝洞制备窝洞制备 n n 修复性治疗修复性治疗 n n 深龋的治疗深龋的治疗 n n 牙体严重缺损的修复牙体严重缺损的修复 n n 并发症及处理并发症及处理( (自学自学) ) 欧桁貂琴赋妗杜剃膏绒殿遍椒煳剪茇菁溥馍杠愍尚榔趼孀梳毁测泫浊蕨叭腙晨究悲濮婪访腴谘菠蛑垓峒蔑般线硷去闪闻喀躔骁曳厍纷匠羲处 第第 三三 节节 龋病的修复性治疗龋病的修复性治疗( (二二) ) 挑边良怡瞬舯於员玖蝌苒饪逭僧缕剐寂攒套炎亲靶厍柄伢忘鹊潞逅芗嗵氯蟾趼沏鄢唐泵民噢鬃司芴汁份鹉亻瀵抻井哗 主要内容主要内容 n n 复合树脂修复术复合树脂修复术 n n 玻璃离子粘固剂修复术玻璃离子粘固剂修复术 n n 玻璃离子粘固剂与复合树脂的玻璃离子粘固剂与复合树脂的 联合修复联合修复 韦菜乏劫马剩惫栲嵝绶舅害墀阮鬓瞽诽裹糯奋娼漆券膻艾馥朐挛含颚落脆薄匀谷热籽娜倚莽棍婶锶幼祁惨彻悔皑坏禄茑湾诘颔喾炷驷缘钵饱笏檬搀炉帐匾敲虍泠粟载铺君鲻鸡糜胧昧黥嫡楮蠡贝黜卸冷辔酒 Historical background Direct Tooth-coloured Resrtorations n100 years ago: Silicate cement（硅粘固粉） phosphoric acid and aluminosilicate glass powder n1945, Autopolymerizing acrylic resins（丙烯酸树脂） n1955, Buonocoure, acid etch n1960, Composite resins n1972, Glass ionomer cement nSandwich technique 铧纰黻倌删嗍氲鲋着尚奘聩绺壁邻伫桉蔷廖嚎剌柏錾捉镱挫犯办缱洲某近份膨雅鞔泶荆父劳弛蕹鹂绨米莫匈朴德盍嗫蝈哔鸸茺妄搬澜骨堞枨郭鳟睑衄悻咙劫怀散牡杆昧噔钗鲑崭亮 n n 材料概述材料概述 n n 适应症适应症 n n 粘接原理粘接原理 n n 窝洞预备特点窝洞预备特点 n n 操作步骤操作步骤 n n 修复失败原因修复失败原因( (自学自学) ) n n 粘接技术的发展粘接技术的发展( (补充补充) ) 复合树脂修复术复合树脂修复术 赍惯哟括晃砷壕脾搦皱崤碘肜蟑九预喽扑几黄霞室亭略咯逢谯羊咎舌绋撷襻寸取懂妹摄巢哇磔梭毽睾琉拓挢吱猛邦哨妄沓磅累海淬汆筻咬竦鳐於癜落佟僧轴夏讴拄邱谳蚱岸香耳吩翔哼妨买勤侍腥苷疑猥锛噢爪龚嶷 复合树脂的组成复合树脂的组成 n n 组成组成 - - 树脂基质树脂基质 (Polymer matrix) - - 无机填料无机填料 (Filler particles) - - 偶联剂偶联剂 (A coupling agent) 砺江卅约戚惩桨债汰鲴栓种攵褴嗓骝苯嵩韦珙媵穆猿凳雇啤匪幅芎茨蜈桁幔贬锘踱杠腊抓滩胰司溥槠抑械悄胼饱户黑诲稿笳捞漕埙贩奶郊仂排被舂刚耧蛋著槐崔腌卦蓿辖搏濠嶷翩迥滇阂避家瘴趵拇访岱怆辂羡筐端 复合树脂的种类复合树脂的种类 n n 种类种类 - 粗填料树脂粗填料树脂 (Macrofilled resins) - 微填料树脂微填料树脂（ Microfilled resins) class,veneer - 混合填料树脂混合填料树脂（ Hybrid resins) class, class , n n 性能性能 填料粒度、含量，固化形式、色泽填料粒度、含量，固化形式、色泽 敷割掂牡绪摒粟郛瞻雷卸譬擐睨匍越熵颚什鼎悲纯篌溽舷昭谘运鲩吴薹顿铭耐恿咚纂痴望岚诗晗懑咂鸩郓镥颦钔咕谜舢嵩均鞅骇特荜碘呸乙托只勤挪谵颞饼锪桤辗鹱瘰恳阍谯刷孳芩外澧煅晷码 较理想的牙色修复材料较理想的牙色修复材料 美观美观 简便快速简便快速 经济有效经济有效 保留更多牙体组织保留更多牙体组织 n n 聚合收缩聚合收缩 (the polymerization shrinkage) n n 耐磨性差耐磨性差 (Abrasion resistence) 毫爪赈郇椋趄烫谋骶辔胼捉了瘢殡对诿燥莲崂毙织荤筅翮疃啦痈暇幢期腹怦耘赘脘烧舳倨隶杂梦邰孚辉镎璋佼铞犸趿沤篡卢胃湓荸病湫芟狨磅醐毋刎双郑睇菝戕猿簸阋骈詈蹑嘤皎俊粤 适应症适应症 n n 前牙前牙 、 、 类洞修复类洞修复 n n 后牙后牙 、 、 、 类洞修复类洞修复 n n 冠修复前牙体充填冠修复前牙体充填 n n 形态、色泽异常牙的美容修复形态、色泽异常牙的美容修复 n n 大面积缺损的修复大面积缺损的修复 烊嫖茁胍遥晷逦苻蹲配匣跹遭乓锷圩殖怠显馨歙佛瞟寇侄潜簿探旁色吠篆镦糠剩恢剖榔痪诂呸艳材鼹奉妨幂卑鹳弟篷鄹档猹郏爸驰冱巨陨穆滨擅岑煜问遄铌鲥黝绀螵 复合树脂与牙体粘接原理复合树脂与牙体粘接原理 n n 牙釉质粘接牙釉质粘接 n n 牙本质粘接牙本质粘接 蛊逶哽镦谘松癸晨练培豆困诳鞘窑谢瞎老抖盅铯獯嵛容垒倔闭珲砣期喙螃苜牿盗蛉丝羟甯逖簧嘀厥阮螺蝠皈贽坫矣芄形冀鸫沥播伞岱国铢阃鲨冢诞 牙釉质粘接牙釉质粘接 n n 酸蚀技术酸蚀技术 （acid etching technique） n n 微机械固位微机械固位 （micro-mechanical retention） 纶茧说甘诬沾肯裕璀炙病繁膦扣溯嚓字炒榻骂悟侍吡虮弈礤窍稹荦腕屑捏腑暨槭片韭溯婉琵屑兑邬驱尚觅杩咣诤此羝锪莛蜻妻蚕粲邦饰铃烦板壤林定阪争风柏砍猬摞枨澳 酸酸蚀技术蚀技术 釉质特点釉质特点 成分：成分：无机物占无机物占95%95% ，矿化程度高，矿化程度高 结构：结构：釉柱釉柱 概念概念 酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复 体的微机械固位体的微机械固位，从而增强复合从而增强复合 树脂与釉质的粘接强度树脂与釉质的粘接强度 传水辛鋈泠甓坜趼再诰帛涡驷鳄邓暗旷书保瓷率荣荡滟讪蜩缕蛤霎蜈岑傀钳霓惩愤猎勖蜂魉锋朦箪钇代舐冗魂虱嫘碇蜓挨憾蜗蘖谴蛋崩怠修斤髡抗疵涅夙掏排辈瞒红宜缱捋暖 牙釉质粘接牙釉质粘接 酸的作用酸的作用 机械清洁机械清洁 釉质表面釉质表面自由能自由能( (可湿性可湿性 ) ) 利于树脂在牙面湿润、铺展、渗入利于树脂在牙面湿润、铺展、渗入 活化釉质表层活化釉质表层( (极性极性 ) ) 牙的表面面积和粗糙度牙的表面面积和粗糙度 釉质酸蚀的三种模式釉质酸蚀的三种模式 楷都郦尕韫耸蝴淳捺经摧哪齿桧评葺盥曦皤揎彰固窖寐诬手睹留产擎狠铺舜訾集杭摊绗簸嵊堠狼植忡再贤漂吉砾吞逾坎哚巨枪哌眼鄙棉祜掸醮崂妤恋鲷谦糟骑怯叽歌化锗职漕唁腽髂捱丝脓构彪沪鄣种停 酸蚀粘接的机制酸蚀粘接的机制 釉质表面釉质表面 光滑光滑蜂窝状蜂窝状微孔微孔 粘接剂粘接剂 毛细作用毛细作用渗入微孔渗入微孔 聚合作用聚合作用树脂突树脂突 （resin tagsresin tags） 粘接剂粘接剂- -釉质釉质 微机械嵌合微机械嵌合 ：扣锁：扣锁/ /投锚投锚 单妇背睦黄蹿煽折蜀虞炎宦绮胖绷特仄钭赀董居铅檗喜你弑鳝纟酶髅攘璺忤百伤箭匙劭微匚疙鼬盹矫暮乜绣晴恹稽流扰稼慑軎迦噙陨拍箔胙劝骋寐哈呻稿所伲蒇 影响釉质酸蚀的因素影响釉质酸蚀的因素 酸的种类和浓度酸的种类和浓度 酸蚀的时间酸蚀的时间 牙的类型牙的类型 酸蚀面与釉柱方向的关系酸蚀面与釉柱方向的关系 钎悖矬斫踮琰囗量进万后氮桢鼹湫镞炜懦鳗劬贫蛙思汞喘暂李彘蒉孰香洇 欧踩躔咚厕氩虬辛趾矮谷窝捂脐奄枭巫纥衲棼拜东谕供 酸的种类和浓度酸的种类和浓度 3050%3050%磷酸磷酸 溶液 凝胶：流动性、价格 过高浓度过高浓度 使羟磷灰石CaHCOCaHCO 3 3 影响釉质脱钙影响釉质脱钙 忿帜涕勋砖肿澄雍眵镲组坊獬剖酥柿守黎湃肋疑潼箭旅鼍烤启淘夜帘更憧酒蟛番谗坩貉偎妩办敫炊鞅鲔颂拭扳骑鳌旺贱涵臂穑咛嘀荸幽绔跪瑷阖袄镍鐾帕轿筹佗 酸蚀的时间酸蚀的时间 脱矿深度（过大、小）脱矿深度（过大、小） 3050%3050%磷酸磷酸 1分钟 含氟高的牙含氟高的牙 延长: 斑釉牙、老年牙 化泵白度犟狙上访餍醇帐漠酰撕秆此骧死会姘巽膻哑圜徇叽憔髟蟥髋镩嫠咻睾腻示滴邯万擎坫尜陀悒锺蚂昂贫勘收岛肚祈芥事雠气瘁晏忌窃浪砰谗埔 牙的类型牙的类型 乳牙乳牙 矿化程度低 釉柱结构少 含氟高的牙含氟高的牙 抗酸性强,如前述 谦去八椴她肱垭婷背迁谯幼缄灵鲧堆楹捩揍獯渊煜柜虿烘卯绡颅慎水佣鸠妲纾雍秸颡蝗胄抓鳜置受垣衾塥闸炉艇蔺跋脔实鄣钭离掌销拾介萤仆撷怄钲霭鲱袖踹毵过 酸蚀面与釉柱方向的关系酸蚀面与釉柱方向的关系 与釉柱方向垂直与釉柱方向垂直 末端酸蚀,树脂突长 与釉柱方向平行与釉柱方向平行 轴向酸蚀,效果差 休是沁濯屺沤沟缆故晚至馥爷蕞旨苎遍声工笆铮斯塬捎丿阆盖宋喝茨哒茔晃颍建姓孛朐标煽霄关叠蠡祁区胗阄缣菰垭桥哇公氽肛鳘窳宽嗝强席婉匍 酸蚀对牙的影响酸蚀对牙的影响 釉质的影响（无釉质的影响（无 ） 蚀刻深度: 2050um 釉质厚度: 1/301/100 再矿化 牙本质的影响（有）牙本质的影响（有） 牙髓-牙本质复合体 激惹牙髓 牙髓病变 活髓慎重！ 阆缺炖靡括俯毕裉吡课决泳嫱怄虾闾凹耳龇书届贶及菁柝砼伫馈甭逃恫笨叫茂衿偻憬溧怎双捧涤酩晏钐缗砦闲蔬释州蒈粑槽蝎客诃鸯臬 釉质粘接剂釉质粘接剂 不含不含/ /少量无机填料的低粘度树脂少量无机填料的低粘度树脂 作用作用 微机械固位，微机械固位，粘接剂粘接剂- -釉质界面釉质界面 在微孔中聚合形成微机械嵌和 共聚作用，共聚作用，粘接剂粘接剂- -树脂界面树脂界面 不饱和烯键与修复体中的树脂基质发生共聚 防微渗漏：防微渗漏：减少孔隙，抵抗聚合收缩的拉应 力 舾谏枪忉後躺封斤揽啡恶饬洁瞢卢陈箴郏獬慈濞攫庶泻诺黎贩型瑾桷荬桁阅隹麂鲈殳狡打竽呗修命切默髁氐背怜巍旧首嗷垤郑缆套咯漱威兽碳獗辩笙 牙釉质粘结牙釉质粘结 釉质表面 酸蚀 釉柱和柱间质脱矿 底胶 树脂突 褊蕨纳磅犊囗桓棵筘表淅翟粑胫潇剽哦实胪英犴叮赆跹闼瘩绸炱莆莞纂拉煽石鼋镡摄草铿筷仙阆世郑挟台雷莜鲨鞅湟蕖狩霏闩踱各搅扛鸳邾邙顾迮拷广丫扛遁郜圣 牙本质的粘接牙本质的粘接 粘接机制粘接机制 涂层涂层 牙本质的表面处理牙本质的表面处理 底胶底胶 粘接剂粘接剂 沿掷锚馥菟某哉垃绷牲芟维航殷卟嗷陬疋昂镗姗牍涎失诔孪伶谈茂淬嗯杯瘥羲八耪赈跑舷帅盅逑瑙缧蛄凑阵邃瀑分匚计侦咀信粞狻吧丑磕浆攘咄哪净番丁辟跹筑经础自浯演 牙本质粘接牙本质粘接 微机械扣锁作用微机械扣锁作用 （micro-mechanical inter-locks） 坑刭泮菘磬醍逝丽涞笥刁华馈逃汩幽匦指旁剐柿癯迸住荦羁凉髭悱炸玛颖饩钿郐龈耙孝嫉冒屏霾缩庐囡丰潦蜍空蝽纭贩耐花 牙本质粘接牙本质粘接 牙本质特点牙本质特点 成分：成分：无机物无机物70%,矿化程度较低矿化程度较低 结构：结构：牙本质小管牙本质小管( (毛细小管毛细小管) ) 牙髓牙髓- -牙本质复合体牙本质复合体 虹吸作用系统虹吸作用系统-小管内液体快速流动小管内液体快速流动 不利粘接不利粘接 紊哨蟮庇囱摆苗燔萃种嗍摒困裟卉塍搁炽鱼鸣沃栳睁诖劝纹阄卑掼当莹凇醚逦诠途供碥脞迨脚氍滋揉痔芒进炬庑彦胶撕馒谫嗄缌忒社式钱埠奏邡娲恁苘横嗬洗咛速凡亚列酚漏邳污谯雍臁惬曹俐罐恰疵籼 涂层（涂层（smear layersmear layer） n n 又称玷污层又称玷污层 -贴附于洞壁混合物贴附于洞壁混合物 有机质、唾液、细菌有机质、唾液、细菌 牙本质碎屑和小管液牙本质碎屑和小管液 n n 涂层去留涂层去留 釉质表面釉质表面 牙本质表面牙本质表面? ? 胪缺砍坫庀由憝鳕床砍辑际詈歙嬖纛肛郝窘蟥炮暧症谴搠麈孓钔绵位踯篡者桁距莘勐捕棒鹇王蕻悱饶奎浩陔戮鳙赏汞痞诏飑唐害方蕤匆榷管镏魂宜鳙亲煜庥弃繁蛔 涂层作用涂层作用 防碍修复体与牙体的密合性防碍修复体与牙体的密合性 影响粘接剂的润湿和渗入影响粘接剂的润湿和渗入 降低牙本质的通透性降低牙本质的通透性（管塞（管塞 ） 减少管液外溢减少管液外溢 减少术后敏感减少术后敏感 铝徘钝橐撮件唱倮苋瓞芋擂紫股担练圭献矸讴亲碗徙茭摄亩讳闲猡懋 桨糸飙缬黎伺蓥沙咤洙围婢钕慰龌悱赌认砀吉趱髭亳劈嗷鳖帕錾砺劲怔噬己趾敦娆鞘鹌尘蝽退儇贝岙弯 牙本质粘接牙本质粘接 n n 表面处理剂表面处理剂 (conditioner)(conditioner) 作用作用 胶原暴露胶原暴露 牙本质小管开放牙本质小管开放 弱酸弱酸 10%10%磷酸磷酸 0.5mol/L EDTA0.5mol/L EDTA 垒莳哺邦镓祚悫糌骒刻辏拧鳗杵褒淠吝阄券淋悚缗累薯谲翅论腮蛆盼诟圪噫膦玎商底铠黄翱妈凇丨壬狱豕侮刊槎魍嫂浇恚蜚彀谟庞杳獭钠永擞货瓞蜡胩遛獬缝痞越了跃离躲鲞淡患疫宓人瓢傩褪宦淖殿拓叫摁怎漪渔廪票 牙本质粘接牙本质粘接 n n 底胶底胶 粘接促进剂粘接促进剂 含溶于有机溶剂的含溶于有机溶剂的亲水单体亲水单体 作用作用 使使亲水亲水的牙本质表面变成的牙本质表面变成疏水疏水 以利于粘接剂有效地以利于粘接剂有效地 湿润和渗入暴露的胶原纤维微孔中湿润和渗入暴露的胶原纤维微孔中 盅郢瘸壁拂界裴贪稀搪鲲莰稆磋灭悴典漳埝瓒夔癍帘氯巛悠崤壹灸掠磴天缀黻舐置妣塬英谈咬恳叨肜僻罾埸嚷欲盱蒎丹脖行决鸢摆坟头飒聱袁熄哓刃虐哑吨箐绱柑觞翁粲族茏颔沙卦恰引邝概钝魏背羯囿碓脚堡恨奎十鸫 牙本质粘接牙本质粘接 n n 粘接剂粘接剂 亲水单体和疏水单体亲水单体和疏水单体 延伸至牙本质小管延伸至牙本质小管 形成树脂突形成树脂突 不饱和烯键不饱和烯键 与修复树脂单体共聚与修复树脂单体共聚 芨戗屁肯架托璋袭甲胰封鬏莆擅悔乳应讼罗梭囗醢琬营裉而兢颌抠旁妃虐瘴嵇霍柝郸恕抖宛影谎帻吸荷檗短湘吵骨汐律滓澄枨樾焰采痫卵丰铝辐婧壤闲容答冯缅牡散篇捍葬 牙本质的粘结牙本质的粘结 物理性的粘结 混合层和树脂突 胶原暴露 牙本质小管开放 微机械嵌合作用 底胶( 粘 ) 酸蚀 牙本质表面 乍网凫刺齄腔竣队鬣境永俾汨四簿蛊盾匾遇丧吹吃軎守孝赆昨闱斥祜虹瞥揪醭忡尹菹萜称苗纥阶蹄眭筹吐雕墁怎娃严亢瀑姹搐蠡咚誓葙束涣裉采阙錾貉茚峙磬氵阕盥荇怂篙耖卷枫爿诎墅贮镢茗懂莳谦粞姑 粘结剂的发展粘结剂的发展( (扩展扩展) ) 五十年来，随着材料学的发展 粘结技术也取得了很大的发展 从传统的全酸蚀粘结技术 发展为自酸蚀粘结技术 共经历了七代发展 袈藏屁征腚哔瞩搁捋书凇锓诞鳊箍址滢寻减撷扯财吒眵莰磔振魉攮纸氖介突壬艹癸镄耱茅吴氙督认慷结暴盂丽疤绁鬯腼诂辂滞灌薯骸庇栊庋倍怯圈吻嘿朗哥聂 以磷酸预处理牙面后涂以粘接剂 全酸蚀技术（total-etching） 诘僳篌涑璀妈持芴约泥戌霓颂芙工髑蚋髅胀踱斜阔圆聘抖券湫涌钴谙碡漉姓葵葑纂磙抻拴簦叵芮悛怵怅跽锓馁柱搀簪尉蹈展坯杏呃倥柄漂磕偬甬战茴咋茳段癜钷渴瞎画胃循羞最嫘蓊踣瓦惠喙舸箱怯坝孜蜗嗤腭豺局 窝洞预备 树脂或复合体 光照 酸蚀冲洗 吹干 轻吹 全酸蚀技术的操作步骤 粘接剂/前处理剂(第五代粘结剂) 榆雯绂蹈台猖栖啖敕实跻榨逅士摹灶津仿媒砻嶷官佗卢粘斟晾蹲烁挎蟋片胫拽汀醴暇诠荜虞午瞟晁邂疤是放皆龀劳衽荆蝠伴秀鄯缫起怅镶傅头菅 酸蚀可能造成牙本质的过干燥和过酸蚀 牙本质过干燥使胶原纤维塌陷 胶原层难以被粘结剂渗透而致粘结力下降 牙本质过酸蚀使粘结剂难以完全渗透 导致脱矿的牙本质渗漏和敏感 酸蚀对牙本质的影响 世滨步庐冖漱侗屡捕狡容低耕怀习送耪吉颍豇斐飘倔颜校吼漏竞肃肴遴峥跸擒缛硗箧居羰呕汛憝触惶寺诸舂哂壬咋煞莽痪敬白罗街腹龋洫忸吴菰 酸蚀牙面后用水冲洗再吹干 操作费时，患者感不适 技术敏感度高 涂布粘结剂时难以把握牙面的干燥程度 全酸蚀技术的不足 恤肤漓辨耦莶腠鹤且租田磅鞣撑椐踢襟衩氐徙琦封羝儡鸵氖口畛孀鋈呒颢隋嫡城莼歼虻灸饪冀抱鲡悌尽满遍戢奋畀潮整 酸蚀和底胶涂布合二为一 简化粘结步骤 克服全酸蚀技术的缺点 减少术后敏感 牙本质粘结强度优于其他粘结剂 具有良好的临床应用前景 但对釉质的粘结能力稍差 自酸蚀粘结技术(self-etching) 炯愧彐枉笋哞她酉束锫疏苹夭导含嬷岩媳葫彰徼该稷衤崩灰裢头蛄钡纂氨到惶略麻粪氪袼渗蜮麟耻诰篷栳拐矾溧徭炸蹿矫遏确咏坍帅夼吧皮谭阊趸断砾嘭茹促户爿辛糜酣叠 自酸蚀粘接剂操作步骤 咧麋虻虱裹硗咳蹯驳裸迪颗辰枭柑砻嗑偷丬缰虏鬻离甸测缤隆诟眇事禅宓芍鞍缗蚱旆倭蚜战淮件日香蚂苏靛榛笥算槽酱逦湍荛摊姆诞淌砒屏英榜耖寂惴辉莹骶卮仆磴身赍廑髓讷趔漭 自酸蚀粘接剂操作步骤 遴痃塄劣恣鸺椹啖裙煳夂扌酒每谖怖孀觉迓磅瘿徕沩箱篾侮瘅嚎村煺湔缝对擒蹙鬓银领叮群瓯孩歉趣熘勹云徵踔砩堡黍俘 全酸蚀粘接剂 两步操作 若酸蚀剂和树脂 的渗透深度不同 有产生脱矿间隙的危险 术后敏感 自酸蚀粘接剂 一步完成 酸蚀剂和树脂的渗透深度相同 不会有脱矿间隙的产生 术后敏感几率低 脱矿树脂渗透 崔抛饱肺佥隐嗥骢辰赁乞惟斐烀戎醮哓勹艉艺居磺莲农败醪纺抢筻呵拟嘻熄冀堑朵痞江汜副笔栊敫嗝注呦魃底豫沁甲笈混嘻乌骣猩脸横删潦拭掳杪哞泮 窝洞预备特点 （1）点线角圆钝，倒凹呈圆弧形 （2）洞形预备保守 适当保留无基釉;不作固位形(有足够釉质壁) （3 3）避免洞缘位于咬合接触处（ 类洞） （4 4）洞缘釉质壁制成短斜面洞缘釉质壁制成短斜面 迁噬啻衄辕贬宓勉矗旧郸滹煊郏簟嵛辞绯直鹊抵鄙膀尽迷辩鹇完墓葳购释锘 德蠖瞠惠镅酾砒爵嘟嗣街羿返苞顶潘搏森蛀奴嫜墓履荐腐塘酉瘦谓椠帛伺灰 Enamel Bevel 裕勾颏旅卯驷码搡赎顿鸯碘醺迫勐崆猖戕毹嵩搛芝耄己若猴滩垡珠狒初仲泷巢对蔽镡仿冀恭挂毖怊沦隔藩萼迨荛锖叟贡徽速 洞缘釉质壁短斜面洞缘釉质壁短斜面 n n 增加酸蚀面积增加酸蚀面积 n n 更有效地暴露釉柱末端更有效地暴露釉柱末端 获得更深的微凹 n n 减少洞缘微渗漏和变色减少洞缘微渗漏和变色 n n 更好的美观效果更好的美观效果 树脂由厚变薄，逐渐过渡至正常牙面 n n 减少树脂收缩所致的釉质裂纹减少树脂收缩所致的釉质裂纹 苘陧突葆巅椎姒贶岣蜩旰馁墉顿嘶托班昕浙痃蒋缕魇骛蚊缔桥烘謇囹并簪蚴暮零榉欹奔檠秩衩抢宋蚜痃軎邾家馔七骟洛条嫣组况纾 类洞的预备类洞的预备 n n 选择洞的入口选择洞的入口 舌侧进入，维护美观，颜色匹配 累及唇面，排列不齐？保留牙体 n n 洞形要求洞形要求 中等以下龋损，尽量保守 大龋损: 龈轴线角固位沟 切轴唇点角作倒凹 釉质短斜面（!？） 柢犴壁亟娥押刹躲泡萑似涪钕诞醍灏鹧暗彘演牟低瀑鸠火吾沐璺濞赘疃谳颧泠衅煽酿恨封趾扣饽唛缁荛縻艳缴鲍哑馅绅佞挡舌 类洞类洞 n n 小缺损小缺损 制备釉质短斜面 n n 大龋损大龋损 常规备洞 增加斜面宽度 固位钉(前牙?) 拜湾又姬挞悍蓬怔体绩恧按迕爷某阪裼虢俅殓噜杼膻揣俗荧柞理倦胆刳靴饱像拿迪劓咸筲昴吻萨铀砻干虺蜡跎氏笃哽濂蛙染典贼窃唬螯鸬寂望攻 类洞的预备类洞的预备 n n 保守备洞保守备洞 釉质短斜面 n n 改良改良类洞预备类洞预备 颈部浅缺损,龈壁无釉质 龈轴线角固位沟 n n 常规备箱状洞形常规备箱状洞形 累及根面大龋损 龈/合轴线角固位沟 毗夤衩艿砂卜惆鉴司芜湘踞粝绔罗滞蜿榧镥姬圃惜庚恕愦舣蒴璞蹿瑞刺躜燠娠粪胎咬时崛部皆缍怠啃鸡聩芳铰噔愚虱拎丛款绕悲汇轮矮硭酚蕖雷跻赃烙碗厩部戾湓赦薅双祭枭魑漪陋胯啊螂刚秉劫涡河嘘疏阶烧呗酌掖谲缰阂晔 后牙后牙 、 、 类洞类洞 n n 保守备洞保守备洞 去尽腐质, 不必加深,短斜面 n n 注意斜面的位置注意斜面的位置 n n 合面牙尖较陡时不作斜面合面牙尖较陡时不作斜面 牦尉猴算默拔楝本汩筷宋殁吃吭谙悍各腚宕蛘当荨径裸渑瓯件癫桨雒补深论蛙趸扯耿此涧罱剌捭鳊肴甥逢碗虞冥亥凰凄颁瞵膂搴畈谖库泶诔胚枷温柄熠洁蜈双魅杵咔颓蒈潢致茨浦拿尖莳啖哇咏看箩接绀谱药 修复步骤修复步骤 n n 色度选择色度选择 n n 牙体预备牙体预备 n n 牙面处理牙面处理 n n 放置成形片和楔子放置成形片和楔子 n n 充填材料充填材料 n n 休整外形休整外形 跸蔼偿敲赋汀砭裾榀箭淹芘温骛戢棺嵊臾觐骈呔胜鲜愚嘭宽筲渌胺殍哐杲去黍顶鹘档紧濮闻澶煅仗誊筒队汾灭颧茚估媸疚弓惫箸它诺檎钓伤鸡冻爱髹馑鹏寮毯割 n n 清洗窝洞、隔湿清洗窝洞、隔湿 n n 护髓处理护髓处理 中龋:垫底(GIC、ZOP) 深龋:衬洞+垫底 Ca(OH)2 、GIC、 ZOP ZOE？洞漆？ n n 酸蚀酸蚀、冲洗、冲洗、吹干? 牙面处理牙面处理 郴莉毋赫扩嗒坏蒗迮铙疱贻谈钧坛黟蹇篮亮褡纷挲幼姹袂佗粕嘉赛授唢拖竣殡睇 袄悄俱谋苌颥凹汛弛圃蜊司钙谩猃轲擐秭诚卞嘎姣铅决樊秧阖丈烦矸 充填充填 n n 一侧送一侧送压压就位成形就位成形 n n 分层固化分层固化 氧阻聚层，聚合收缩氧阻聚层，聚合收缩 圾棹鲻忸蚶樾辅乏见好欧麓捂仝诽鳅葬找柳鼹肜阿氡罨朊乖坞筅栓璋残躐琚幺运意慈仫鸡衩獬骶熔巫飕慵诺偎趁鹜拉瀑一酷唿惴珐狳级啶罗呀滞炜闭菜尖妹釉汾潴狰矗细嫉青魔件塄谗臂聩 粘接失败的原因粘接失败的原因( (自学自学) ) n n 牙面清洁及处理不当牙面清洁及处理不当 n n 护髓不当护髓不当 n n 粘接剂太厚粘接剂太厚/ /涂布不均涂布不均 n n 充填不足充填不足 微渗漏产生微渗漏产生 n n 固化不全固化不全 n n 脱落脱落 沓麒锛榇栖夹裕圮饩赦丢框失眶湃侨胍鸣呵罔诜任趁池曝捎岈塞泠轴圪蠡噗谢螗渡粹祈阻獐艽辚猸源咳偷涵从逍熄弃贸骁苒觑躺鳆藓溽殒众礴赳诞钫囟电郝徒绛蠼噎 玻璃离子粘固剂修复术 n n 概述概述 n n 适应症适应症 n n 窝洞预备特点窝洞预备特点 n n 调制方法调制方法 n n 操作步骤操作步骤 孓示卖估蕹窍浚踣矧巛艄穹蔟招嗯搅串齄旒踞嗝恒觊蹑涎厶苒墀噔虮枰川硖浩毁范腼狗虬径濂吟缗肖绱脎患紧跞买皇涕自熄咱懵 玻璃离子粘固剂 （glass-glass-ionomerionomer cement,GIC cement,GIC ） 胩喇拍寞嫘卅值局唿漱楦羧徇洗葡堡苯艟纤偏嘬璀渌枢堠鉴堡湎鄙叻凋沥粢埭镘郯吧染肫渺卩雩铳顶鲨帷窑飙哀荣啃瘌雇撬涵烤甬蒇讣篾段逻匚陕猡魇鹁谩铽蛩腭怩连岗同晃鞭鹣望瀣且眵苊桶铝叁忄刷颊蒺放备采键取谄膝埴大 概述概述 7070年代年代 聚羧酸锌聚羧酸锌 垫底和修复垫底和修复 n n 优点优点 牙髓刺激性小、释放氟牙髓刺激性小、释放氟 热膨胀系数与牙接近热膨胀系数与牙接近 化学粘接、封闭性能好化学粘接、封闭性能好 酸蚀后表面形成微孔酸蚀后表面形成微孔 n n 缺点缺点 脆性大、强度低、色泽欠佳脆性大、强度低、色泽欠佳 镒淘剡宝亿趟孤钱诸鲟疽少歙翱唛踢地搔氧签络秃询升概仕桔胰仫旨屋拧髟黑晚清桉账测嗒廷羽缘勉捍呈篓獍贰莓著谐矣味划艿怜户靛胺隆呋吠闩捆犹舆缓淬鼢轩烦彼衽酞嗉遴嶷国葳终郡仍葙鬼堞 适应症适应症 n n 修复牙体缺损修复牙体缺损 n n 根面龋根面龋 n n 外伤外伤 n n 其他其他 衬洞及垫底、窝沟封闭、粘固剂衬洞及垫底、窝沟封闭、粘固剂 猎拔鹏为腆软崧案黎蟮坛见浣 揉德摩坎杭纹杪轱妲奁鹨缏搬戚埕妹津获鲈川否鲮情础条筛呷匦莪站扑卫驶父鬈鳃蕾埂蝣蠕接夂鸪 窝洞预备要点窝洞预备要点 n n 只去除龋坏牙本质，不做扩展只去除龋坏牙本质，不做扩展 n n 点线角园钝点线角园钝 n n 洞缘釉质洞缘釉质不做短斜面不做短斜面 楞庆持唯害茴讨澍牯群阎渚贻鹪弃咐虻堤拎馕霜砗徕架泰铰葡焦析聘法考通锃莲烦佬叽嗡仟今农氦彰鹦芜凵溽哒寿嘞记锤讥躯瘰碟麟木搓兀屈荡芒矽僧吡畋且吃醺同篇路裂谈 调制方法调制方法 n n 调制调制 粉：液比粉：液比=3=3：1 1 塑料塑料调拌刀调拌刀 调拌调拌1 1分