食道癌的围手术期护理优质文档课件

中华医生网收集 / 食管癌的围手术期护理 鲍 肄 熄 铸 胸 匈 抗 臆 雇 灵 桔 被 蕴 力 澎 唤 浙 捉 应 嫁 委 酉 弗 趋 幌 碉 纵 秩 藏 途 甚 立 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 流行病学 Epidemiology 概况：世界第九大恶性肿瘤，在全球死因 中排名第六 死亡率：男性 女性； 30岁 地理分布差异 ：中国是食管癌死亡率最高 的国家，为中国恶性肿瘤死亡的第二位， 占全球食管癌患者总数的46.6% 。 佳 枢 辉 筒 堕 安 驮 瞅 右 韦 仕 己 驼 航 肌 膀 舔 丰 旷 涉 晰 实 书 艘 捏 联 登 今 概 斟 簧 爷 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 二食管的解剖 dissection 萎 皿 酒 曼 樱 讳 溪 驱 渝 仙 器 图 睦 谩 瞩 量 承 乱 混 东 捞 釜 帝 勃 销 艺 墒 秋 啦 舰 蕴 剥 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管的长度 25cm 男性约2530cm 女性约2328c 躯 珊 骚 帅 漆 蔼 誊 饿 号 涪 濒 塑 咱 椽 炉 氟 碌 虐 蛛 落 宏 苞 老 甸 笆 鸵 过 蔗 弧 荆 重 绕 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 1. 颈段：自食管人口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，距门齿约18cm。 食管的分段 4.胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界约距门齿40cm。胸 下段也包括食管腹段 3.胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界约距门齿32cm 2.胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距门齿约24cm。 莽 晌 逮 胀 招 喂 渔 溉 美 尝 类 掏 猴 欲 辽 芜 顿 铝 演 剩 墓 擎 羔 杏 嚣 跑 馁 组 颈 负 贷 毙 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管的生理狭窄 食管入口处(1.4 cm) 气管分叉处(1.5-1.7cm) 膈食管裂孔处(1.6-1.9cm) 为 郴 惑 骑 师 茂 滁 关 绷 断 蝇 抵 容 总 疗 栽 辅 撰 茄 忽 俱 炙 达 膛 哲 圭 显 溶 盅 受 遇 篮 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 三病 理 Pathology 碟 闸 撰 孜 彻 挡 垛 麻 召 挽 栋 梧 侣 定 衍 疤 会 集 糟 宽 慑 室 郎 鹿 滨 探 顿 袋 犯 戚 嘱 侍 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 好发部位及发病率 惯 油 靠 业 各 渡 枚 海 遇 柄 珍 烩 屏 洲 剁 义 泊 荤 琵 渝 蔽 掣 菱 蔓 紫 韦 鱼 乓 坎 预 敬 蔡 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 病理分型及发病率 彩 炯 招 悯 苯 允 去 后 隐 受 组 衣 绥 棵 仇 绢 儡 服 讲 跋 瘪 爸 烯 岳 预 睹 派 赂 恰 瘸 传 谐 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 细胞学分型 鳞癌：90% 腺癌：5% 其他类型：腺鳞癌、粘液表皮样癌、 腺样囊性癌、小细胞癌、未分化癌、 类癌、绒毛膜上皮癌、癌肉瘤。 摘 剥 液 裴 庄 黔 谢 曝 靴 隶 省 积 而 览 祁 绝 表 舍 馋 螺 梦 磕 牙 两 粒 建 赎 涅 肖 养 掖 疮 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 细胞学分型 鳞癌腺癌 限 逮 婶 砒 庆 挪 弱 碉 莫 杂 眉 焊 烩 遥 秤 匣 痉 浅 股 视 们 抿 估 谨 誉 黎 甲 氏 筐 铁 毕 靴 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 四扩散与转移 metastasis 肮 心 践 颧 撩 抱 衅 胞 均 旦 矗 诅 屁 心 豌 摹 扑 邀 您 曲 柯 鉴 咆 塔 宴 迁 捐 政 唬 蟹 档 芥 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的扩散与转移 食管壁内扩散 直接浸润邻近器官 淋巴道转移 血行转移 窑 穆 痞 燎 奖 髓 胎 狐 宽 讫 慈 伸 酿 讼 德 斜 白 蚕 沉 灵 急 捅 脖 欢 晤 铱 拭 仁 裤 雁 均 湖 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 五临床分期 stage 狙 维 卒 婴 倦 戍 颂 土 铺 涂 南 妮 舟 疵 逆 棵 早 性 腊 埂 枕 煮 肃 硒 滋 钓 根 民 矮 堵 室 跑 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌TNM分期 T 原发肿瘤分期： TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 拷 冰 刹 掌 镐 酷 跑 栈 冶 竣 窍 尔 蝴 沤 尊 厩 豢 门 身 浑 歧 讼 旗 济 遏 猛 敌 滨 锭 酸 邵 览 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌TNM分期 N 区域淋巴结分期： NX：区域淋巴结不能测定 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 军 康 翟 丧 淤 嘛 限 浪 杀 氮 荔 魂 回 棺 蒂 耳 韭 底 扩 冠 荷 且 渤 聪 史 碧 陆 瘴 粟 照 讥 约 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌TNM分期 M 远处转移： MX：远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 滦 檬 念 痹 找 腰 昏 泰 面 怎 漆 娄 凛 屿 哆 坏 募 苍 踢 嘴 肝 涅 满 辐 语 仓 耽 丸 鄙 膀 斩 炕 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 六.临床表现 Clinical Situation 观 隆 吮 款 围 帅 兑 峭 满 钥 清 诚 平 暮 诗 渣 撤 田 贸 逛 粮 笑 监 切 岩 例 姬 诵 披 屡 诗 遁 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的症状 早期症状 食管表浅癌：胸骨后疼痛，烧灼感，食物 磨擦感，停滞或梗噎感，症状时隐时现， 持续数月至23年，病理为粘膜充血、肿 胀、糜烂、表浅溃疡或小斑块。 跺 柱 戌 追 滩 恿 寓 扼 挞 镰 锁 桑 糯 挥 婉 怖 嘲 再 宿 拴 暖 涵 防 茄 现 瘦 耍 侄 躇 抠 率 鸟 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的症状 中，晚 期 症 状 1.进行性吞咽困难 2.持续性胸背痛 3.营养不良、脱水、消瘦,精神烦恼 丛 虹 醋 乏 剂 怯 市 汛 汝 捅 啡 圣 高 蔫 憨 色 汕 拜 诧 来 口 祭 寥 浦 幢 纵 死 殊 拥 潘 踩 戏 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 七. 诊 断 Diagnosis 掏 痈 贸 惦 居 献 尘 入 锄 施 代 澜 尉 婉 机 尔 些 塞 目 初 背 集 屁 茸 如 将 毋 佃 藏 帽 粱 娜 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物 感，尤其是进行性吞咽困难者，应想到本 病之可能，必须作食管造影检查及食管镜 或胃镜检查。 宽 微 塑 宏 溢 馋 晒 梧 贪 河 去 釜 烛 赠 絮 妈 梭 捂 钾 狱 弥 埂 识 挫 杨 禄 丙 欣 冗 差 屠 贮 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 体格检查 实验室检查 X射线检查 技 搁 芒 粳 换 菠 谐 铃 潍 逮 帘 体 采 弟 脓 汞 群 搪 傲 碱 吕 扮 躁 湃 缚 驰 国 怒 葡 抬 渝 谴 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 正常食管黏膜像 滨 酪 茅 颓 谢 弄 饵 谢 鱼 来 鬃 者 妥 闲 煞 斟 碗 蹋 尽 窄 揉 喧 郎 仲 巳 恫 寂 干 昼 硝 坏 沃 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 1.局限性粘膜皱 襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵 硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 早期X线表现 巾 灸 宏 贼 位 染 宵 咕 瘸 卸 茶 烂 苹 糙 袱 雅 怨 荣 匙 锦 募 溃 霄 绳 奈 猾 恳 米 魁 旋 徒 叔 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 1.管腔明显狭窄 ，粘膜中断、破 坏 2.管壁僵硬，蠕 动波消失 3.较大的充盈缺 损 4.较大的龛影 进展期X线表现 碌 烙 据 工 吟 完 脚 寝 搔 村 湾 酌 韦 俯 下 冻 柔 普 莫 沈 焊 雇 袖 哈 蜡 洁 根 揍 耿 峡 镰 盒 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌钡餐造影的典型X 线表现 （1）食管癌所在部位的食管壁不规则，而且局部僵 硬而狭窄。 斡 掇 校 对 婪 孟 醚 扦 系 僳 跋 纵 甜 轿 季 连 足 毯 曝 纺 祖 蝴 挛 广 伶 诺 淋 霉 盼 拯 诉 公 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌钡餐造影的典型X 线表现 （2）病变局部正常的食管粘膜相被破坏。 （3）不规则的充盈缺损。 新 腻 暇 麓 笨 煞 梗 傅 熔 弊 系 寺 禾 通 纱 死 骗 订 孜 原 壕 番 案 把 轰 鲸 容 阶 水 吕 桥 祁 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 （4）病变上段食管腔明显扩张。 食管癌钡餐造影的典型X线表现 杉 双 噎 供 眺 继 闭 劲 麓 绪 奄 迢 凶 里 弊 朋 吐 落 契 尸 没 俱 津 努 纤 用 妻 抓 氰 蓟 唐 杯 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 （5）有时局部有软组织块影。 食管癌钡餐造影的典型X线表现 臼 提 耻 略 柒 林 埂 区 奔 必 瘫 缉 可 奠 悄 括 苟 紧 雕 悲 翱 序 盖 凶 纺 股 舅 脸 弟 歼 霓 植 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌典型征象 宦 健 梳 媳 乎 悄 旧 饮 仍 榷 谍 剃 袭 窝 泼 陕 拒 邱 踌 韵 铅 短 姚 砚 卫 柄 卞 苯 稍 敢 蘸 若 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 体格检查 实验室检查 X射线检查 细胞学诊断 悍 版 癣 宇 涩 扫 泄 真 鸡 蔚 结 驾 腔 褂 桥 瓶 粱 岗 博 益 碌 荐 滁 妹 韧 阁 那 普 月 吨 侠 垢 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 体格检查 实验室检查 X射线检查 细胞学诊断 食管镜检查 凭 捎 簿 说 涪 潍 咳 炮 像 斋 丰 校 梯 蒜 栈 脂 爪 疥 贱 冀 晓 饰 适 沸 性 硒 阔 瞅 嫩 星 三 击 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、 糜烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% 曹 纯 查 火 袍 讲 翱 炕 鲁 悠 模 舔 姿 汇 吊 遂 嚏 溃 捡 隶 壶 筷 萧 冶 褂 杖 呆 昆 愿 劫 秘 梯 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 体格检查 实验室检查 X射线检查 细胞学诊断 食管镜检查 其他辅助检查手段 找 煤 月 仲 勿 地 渗 畅 泉 沦 趾 填 侥 揣 娘 胚 哥 夜 雷 呼 抢 使 晚 傈 斗 酌 传 诉 修 杂 刽 橱 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 其他辅助检 查手段 CT扫描和MRI检查 食管内镜超声 B超 纵隔镜 煌 倔 稠 摔 阎 佰 仁 骋 之 踊 爷 奴 膊 凌 叔 梳 烘 趾 烈 勇 气 圃 偿 才 婆 篇 阻 箔 展 絮 盔 揩 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 八. 治 疗 Treatment 岳 抉 马 成 褂 眺 叁 阿 处 泛 对 怂 孙 奖 烃 踪 剖 设 舜 早 辑 姨 钞 砒 闺 暇 瞳 彰 渗 份 闽 谈 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 治疗方法 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others 譬 景 竟 谨 邓 郑 朔 居 记 狰 高 运 霉 寸 昂 浩 蕾 誉 蚊 讫 买 痘 调 饲 戚 涧 蛛 滨 拂 湿 地 芋 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 手术并发症 (一)肺部并发症 (二)吻合口瘘 (三)主动脉吻合部瘘 (四)吻合口狭窄 (五)术后脓胸 (六)乳糜胸 (七)喉返神经受损 (八)移植胃扭转 (九)术后隔疝 分 醛 矫 矽 漾 侣 蜜 甲 倾 纺 沾 累 啤 旭 送 羊 旨 粗 钾 泊 悠 梗 监 乐 泉 纳 垦 拯 洱 睦 碰 姑 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 其他治疗 食管癌的内镜治疗 食管癌的介入治疗 心理治疗 蹿 砍 逆 湖 升 挠 制 减 歉 官 涨 滤 经 谰 叉 墅 厄 糟 淮 搀 岩 锨 扒 扮 僳 徒 瘦 楞 跌 涯 贱 睁 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 治疗展望 综上所述，对食管癌的治疗已由原先单纯 依赖手术或放疗的传统模式逐步演变为根 据患者的全身状况和肿瘤分期选择最为合 适的治疗手段，并依靠多种方式的综合治 疗以加强对肿瘤局部的控制，减少复发， 提高生活质量，并争取使患者的长期生存 获得改善。 接 开 觅 扰 仿 稳 圈 龙 颠 伤 奥 恍 链 泼 距 乞 囚 澄 磅 酣 傲 淳 隐 敞 敏 罐 纪 渣 贵 屎 狈 把 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 九.食道癌的护理 Management 硝 彦 做 斩 空 赁 过 伤 聪 彝 瘤 片 砖 汞 埂 查 劫 狞 堵 骋 郑 鸿 备 凸 勾 狄 居 丑 姐 腕 涕 酌 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 术前护理 1按胸外科一般术前护理常规。 2营养补充，改善全身状况。根据患者的 吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养 不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养 等。 3加强口腔护理，减少术后并发症；对于 有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服 肠道抗生素，减轻炎症和水肿。 4消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时 后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾 手术准备：手术前id下午1时、2时、3时、6 时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g ；下午4时后口服10甘露醇1000ml，半小 时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进 流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠 1次。 5手术晨置消毒胃管1根。 棉 捷 罗 昏 懒 那 孰 叉 君 豫 乙 离 能 商 鹊 胁 斌 号 冤 献 阅 耽 编 拐 伞 腻 银 狞 褂 碉 鳖 挡 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 术后护理 1按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护 理。 2术后应重点加强呼吸道护理，必要时行 鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分 泌物，促进肺扩张。 3禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁 4胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。 5胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理 外，应特别注意胸液的质和量。若术后血 清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应 警惕乳糜胸可能。 趴 娟 泥 谢 防 滴 颗 物 困 掩 台 将 炯 的 助 篇 郭 勉 际 柄 范 乓 啸 邱 辖 龙 仔 锰 追 炼 攀 礁 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 术后护理 6严密观察切口渗出情况，保持局部清洁， 密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的 征象。 7饮食护理 1）禁食期间给予静脉营养及肠内营养支持， 保持输液通畅，观察药物反应 （2）食管术后57d，根据胃肠功能的恢复 及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时 间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少 量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延 迟。 （3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多 餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走 ，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得 太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。 （4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮 食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、 腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。 希 顾 驭 披 斌 撂 烹 季 碳 绒 呢 粹 垄 苔 办 梨 曰 侮 檄 珍 翁 袁 储 猿 脂 母 燕 筒 栽 尊 酵 斩 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 营养护理 1 空肠喂养：与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用 空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室 监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞， 且并发症较少。采用持续滴入的方法，每日滴入 总量2 5003 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管 ，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至 500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复查2次电解 质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。 2 空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严 防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘 管管腔，防止堵塞。空肠喂养完毕后，将管口妥 善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予 氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。 箩 乒 币 闹 襟 应 数 鞘 逞 呆 槐 拥 浦 腋 郸 拷 尼 嗜 逻 渡 鳃 喳 相 镍 衷 项 睛 只 狭 送 使 粱 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌术后排痰的护理 1 常规排痰护理 术后常规给病人吸氧，全麻清醒前应及时吸 除口腔、咽喉部及气管内的分泌物，全麻清 醒后应取半卧位休息，并经常更换体位，向 患者解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进 行深呼吸，当其用力咳嗽排痰时，医务人员 可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻疼 痛。如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽， 甚至因分泌物聚集引起反