基础医学臂丛神经损伤的临床诊断以及治疗课件

臂丛神经的解剖 臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖 臂丛的组成：C5-T1神经根前 支 位置：经颈根部、锁骨下动脉上方 、锁骨后进入腋窝，围绕腋动脉形 成内侧束，外侧束和后束 可概括为：根、干、股、束、支 臂丛的分支臂丛的分支 根分支根分支: : FFC5: C5: 肩胛背神经肩胛背神经 提肩胛肌提肩胛肌 FFC567: C567: 胸长神经胸长神经 前锯肌前锯肌 干分支干分支: : 上干上干 肩胛上神经肩胛上神经 岗上、下肌岗上、下肌 中、下干无分支中、下干无分支 C5C5 C6C6 C7C7 C8C8 T1T1 肩胛背神经肩胛背神经 胸长神经胸长神经 肩胛上神经肩胛上神经 束分支束分支: : FF 外侧束远端分支外侧束远端分支 胸前外侧神经胸前外侧神经- -胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头 FF 内侧束近端分支内侧束近端分支 胸前内侧神经胸前内侧神经- -胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部 FF 内侧束远端分支内侧束远端分支 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 FF 后侧束分支后侧束分支 肩胛下神经上支肩胛下神经上支 ( (大圆肌支大圆肌支) ) 胸背神经胸背神经 ( (背阔肌背阔肌) ) 肩胛下神经下支肩胛下神经下支 ( (肩胛下肌肩胛下肌) ) C5: C5: 神经纤维数神经纤维数: 7000-33000: 7000-33000 FF 主要组成主要组成: : 腋神经腋神经 肩胛上神经肩胛上神经 三角肌三角肌( (肩外展肩外展) ) 冈上下肌冈上下肌( (肩上举肩上举, , 肩外展启动肩外展启动) ) FF 参与组成参与组成: : 肌皮神经肌皮神经( (喙肱肌喙肱肌) ) 桡神经桡神经( (肱桡肌肱桡肌) ) 正中神经正中神经( (旋前圆肌旋前圆肌) ) 肩胛背神经肩胛背神经( (提肩胛肌提肩胛肌) ) C6: C6: 神经纤维数神经纤维数: 14227-39036: 14227-39036 FF 主要组成主要组成: : 肌皮神经肌皮神经 肱二头肌肱二头肌( (肘屈曲肘屈曲) ) FF 参与组成参与组成: : 腋神经腋神经( (小圆肌小圆肌) ) 桡神经桡神经( (旋后肌旋后肌; ;肱三头外侧头肱三头外侧头; ;桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌) ) 正中神经正中神经( (桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌) ) 胸前外侧神经胸前外侧神经( (胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头) ) C5+C6 C5+C6 上干上干 腋腋+ +肌皮肌皮 肩外展肩外展+ +肘屈曲肘屈曲 C7: C7: 神经纤维数神经纤维数: 18095-40576: 18095-40576 FF主要组成主要组成: : 桡神经桡神经 肱三头肌长头肱三头肌长头( (伸肘伸肘) ) 桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌( (伸腕伸腕) ) 伸指总肌伸指总肌( (伸指伸指) ) FF参与组成参与组成: : 肌皮神经肌皮神经( (肱肌肱肌) ) 正中神经正中神经( (屈指浅肌屈指浅肌) ) 尺神经尺神经( (尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌) ) 胸背神经胸背神经( (背阔肌背阔肌) ) C7C7 肱三头肌肱三头肌 背阔肌背阔肌 伸指总肌伸指总肌 尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌 C8: C8: 神经纤维数神经纤维数: 14636-41246: 14636-41246 FF主要组成主要组成: :正中神经正中神经 ( (掌长肌掌长肌 屈拇长肌屈拇长肌 屈指深肌屈指深肌) ) FF参与组成参与组成: :桡神经桡神经 ( (尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌 伸拇长肌伸拇长肌) ) 尺神经尺神经 ( (指深屈肌指深屈肌) ) 胸前内侧神经胸前内侧神经( (胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部) ) 肩胛下神经肩胛下神经( (肩胛下肌肩胛下肌) ) T1: T1: 神经纤维数神经纤维数: 12102-35600: 12102-35600 FF主要组成主要组成: : 尺神经尺神经 手内部肌手内部肌 ( (对掌对指对掌对指, ,伸指间关节伸指间关节 ) ) FF参与组成参与组成: : 桡神经桡神经( (示示, ,小指固有伸肌小指固有伸肌) ) 正中神经正中神经( (旋前方肌旋前方肌, , 大鱼际桡侧半大鱼际桡侧半) ) 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 C8+T1 C8+T1 下干下干 正中正中+ +尺尺 指屈曲指屈曲+ +指伸直指伸直+ +拇对掌对指拇对掌对指 腋神经腋神经: C5 C6: C5 C6 FFC5: C5: 三角肌三角肌 肩部感觉肩部感觉 FFC6: C6: 小圆肌小圆肌 肌皮神经肌皮神经: C5 C7: C5 C7 FFC5: C5: 肱桡肌肱桡肌 FFC6: C6: 肱二头肌肱二头肌 前臂桡侧感觉前臂桡侧感觉 FFC7: C7: 肱肌肱肌 桡神经桡神经 C5 T1C5 T1 FF C5: C5: 肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头, , 肱桡肌肱桡肌, , 上臂桡侧感觉上臂桡侧感觉 FF C6: C6: 肱三头肌长头肱三头肌长头, , 旋后肌旋后肌, , 桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌, , 腕背桡侧感觉腕背桡侧感觉 FF C7: C7: 肱三头肌内侧头肱三头肌内侧头, , 桡侧伸腕短肌桡侧伸腕短肌 伸指总肌伸指总肌 FF C8: C8: 尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌, , 伸拇长肌伸拇长肌, , 拇长展肌拇长展肌 FF T1: T1: 示、小指固有伸肌示、小指固有伸肌 正中神经正中神经 C5 T1C5 T1 FF C5: C5: 旋前圆肌旋前圆肌 FF C6: C6: 桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌 FF C7: C7: 屈指浅肌屈指浅肌, , 1313指感觉指感觉 FF C8: C8: 屈指深肌屈指深肌( (包括屈拇包括屈拇) ) FF T1: T1: 掌长肌掌长肌, , 旋前方肌旋前方肌 FF 大鱼际肌大鱼际肌( (桡侧桡侧2.5)2.5) FF蚓状肌蚓状肌(12)(12) 尺神经尺神经 C7 T1C7 T1 FF C7: C7: 尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌 FF C8: C8: 指深屈肌指深屈肌( (尺侧半尺侧半) ) 手掌背尺侧及手掌背尺侧及4545指感觉指感觉 FF T1: T1: 小鱼际肌小鱼际肌 骨间肌骨间肌 蚓状肌蚓状肌(34)(34) 大鱼际肌大鱼际肌( (尺侧尺侧1.5)1.5) 肩关节肩关节 上举上举: : 岗上肌岗上肌 (C5)(C5) 岗下肌岗下肌 (C5)(C5) 外展外展: : 三角肌三角肌 (C5(C5、6)6) 肘关节肘关节 伸肘伸肘: : 肱三头肌肱三头肌 (C6(C6、7)7) 屈肘屈肘: : 肱二头肌肱二头肌 (C5(C5、6)6) 腕关节腕关节 背伸背伸: : 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌(C5(C5、6)6) 桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌 (C7)(C7) 尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌(C8 T1)(C8 T1) 掌屈掌屈: : 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 (C5(C5、6)6) 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌(C7)(C7) 掌长肌掌长肌 (C8T1)(C8T1) 指关节指关节 拇指腕掌关节拇指腕掌关节 拇对掌拇对掌 对指对指 正中神经正中神经 尺神经尺神经 (C8T1)(C8T1) 指关节指关节 掌指关节掌指关节 伸直伸直: : 桡神经桡神经 (C8)(C8) 屈曲屈曲: : 尺神经尺神经 (T1)(T1) 指关节指关节 指间关节指间关节 伸直伸直: : 尺神经尺神经 (T1)(T1) 屈曲屈曲: : 正中神经正中神经 (C8)(C8) 臂丛解剖规律性臂丛解剖规律性 C5C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展 C6C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲 C7C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸 C8C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈 T1T1尺神经尺神经手内肌手内肌拇对掌指伸直拇对掌指伸直 臂丛神经损伤 资料来源：坎贝尔11版【美】S.Terry CanaleCAMPBELLS Operative Orthopaedics11th EditionFirst Published 2009.12 骨科检查图解5版【美】Ronald McRaeClinical Opthopaedic Examination（5th edition）First Published 2005 骨科检查评估4版【加】Magee.D.JOrthopedic physical Assessment、enhanced edition 4th edition First published2007 临床骨科解剖学郭世跋临床骨科解剖学.天津科 技出版社.88年1版.91年第4次印刷 1.臂丛的解剖： 图1. 二、臂丛神经解剖模式图 ！脊神经根和臂丛根为两个不同的概念！ 二、臂丛损伤的原因： 1、间接原因： a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)； b.乳癌等症的放疗； c.绳索捆绑。 2、直接原因： 枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育 运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交 通事故为最常见原因。 80伴有其他严重损伤。常见并 发 伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁 骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸 锁关节、肩关节脱位。 20伴腋动脉或锁骨下动脉断裂 。 三、臂丛损伤的类型： 1.病理分型： 牵拉： 断裂： 根撕脱：a.完全撕脱 b.部分撕脱 病理分类 牵拉断裂根完全撕脱 根部分撕脱 2.临床分类： 最常用分类： a.上臂丛损伤（Erb损伤、 C5-6损伤、 上干损伤 ） b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、 C8-T1损伤、下 干 损伤 ）有时包括C7 c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤） a b 、臂丛神经的开放性损伤 、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤 A.锁骨上损伤 1.神经节以上 2.神经节以下 B.锁骨下损伤 C.麻醉后瘫痪 、臂丛神经的放射性损伤 、产瘫 引自Lefferf RD. In Green DP：Operative hand Surgery ，ed2，New York，1988，Churchill Livingstone Lefferf分类 根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类 四、臂丛损伤的表现： a.急性损伤： 有肩部和颈部的 青 紫和肿胀，严重 的患者其上肢垂 于体侧（麻痹） 摩托车事故最常 见。 b.长期损伤： Erb-Duchenne麻痹（ Waiters hand侍者手、 上臂丛损伤） 原因：难产过度牵 引头部及颈神经损伤后 发生（高位产瘫） 特点：为C5.6根 所组成的上干损伤，形 成“索要小费畸形”或叫 Erb关节 （肩肘关节受 累，手不受累） Erb-Duchenne麻痹 引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大 圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹 坎贝尔解释： 三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展 小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋 肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹： 肘关节不能主动屈曲 旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后 Klumpke麻痹： （Dejerin-Klumpke、下臂 丛损伤）可伴或不伴C7功 能紊乱。 原因：臂部超外展（ 低部产瘫） 特点：为C8、T1根 所组成的下干损伤形成“爪 形手畸形”（可伴有C7损 伤） 爪形手畸形 手功能丧失手内在肌瘫 痪+屈腕屈指肌麻痹+肱三 头肌麻痹 尚有感觉丧失（前臂、腕、 手内侧） Klumpke麻痹时常合并有Horner 综合症（有撕脱形损伤可能 ） 五、臂丛神经损伤的诊断： 先确定神经损伤的范围： 有几个节段损伤： C5-6上干? C8-T1下干？ C5678T1全臂丛？ 主要通过肌节、皮节检查来确定 后确定神经损伤的类型： 哪一段损伤： 根？干？股？束？ 怎样的损伤： 牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完 全？不完全？） 主要通过以下几个诊断方法： 几个主要的诊断方法： （1）锁骨上感觉减退（C3-4） 提示： a.神经根部以上近端损伤 b.损伤大，已波及颈丛 c.预后差 （2）颈后三角青肿 提示： 根节前损伤 （3）菱形肌麻痹（C5）： 由臂丛最早发自臂丛根的 分 支肩胛背神经（C5）支配 提示： 臂丛上干近端神经根撕脱 （4）菱形肌正常（C5）： 提示：损伤在椎间孔远端 （5）前锯肌麻痹（C5-7） 由臂丛神经最早发自臂丛 根的胸长神经（C5-7）支配 提示： 臂丛中干近端神经根损伤 注意： 1.提重物时也可造成胸长神 经损伤； 2.广泛神经损伤时应放弃此 试验。 （6）Horner综合症 提示： 椎弓根管根部或 星状神经节（C7-T1椎间）受 损 颈中神经节位 颈上神经节位C2-3椎间 （7）冈上下肌麻痹： 由唯一从上干部发出的肩 胛上神经C5-6支配 单发极罕见，与Erb麻痹同 时发生 （8）Erb瘫痪：为上干损伤 （9）Klumpke瘫痪：为下干损伤，许多患者 由Horner综合症 E K 其他检查 1.Tinel征（fromication 蚁行感征，神经叩击试 验）：检查周围神经损伤，叩击或刺激（断 离神经远心端或吻合处、引起其支配部位的 发麻或闪电样感觉及为阳性），提示神经有 不全损伤或已有再生。 在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的 部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的 相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验 为阳性：例如，在C6神经根的部位叩击， 拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。Tine征 阳性提示神经根和神经节有断裂。 然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该 试验也可以为阳性。 2.组胺试验：以健侧作为对照，患侧在病变皮 肤中心用针刺入皮肤注入一点1的组胺。健 侧应当有3倍于患侧的反应，在10min以内发 生完全性潮红，受伤的一侧没有潮红提示有 节后的神经损伤。如果3周以后在皮肤感觉缺 失的皮肤仍持续有超过正常的3倍反应，可以 确定有节前损伤。 3.特殊检查： X线片：应该拍摄颈椎平片。尽管X 线的基本作用是可以排除其他的病理改变 ，单偶尔也可以发现横突骨折；该骨折提 示外伤严重，可引起不可恢复的损伤。 胸部后前位片可以发现片侧膈肌麻痹，表 示有臂丛近端的损伤。 MRI：可以鉴别神经根断裂的位置，特别是 节前的损伤。 脊髓造影：可以对有无神经根撕脱及发生在 脊髓伤的位置，提供有价值的信息。预后不 良的征象包括：外伤性脊膜膨出，神经根囊 的丧失或缩小或扩大，在椎管内有脑脊液的 囊性积聚。 4.肌电图： 正常肌电图测定：主要包括;正常插入电 位，电静息、 单位电位（运动单位动作电 位，动作电位）、肌肉不同程度用力收缩 的波形。 一个脊髓前脚细胞及其轴突和所支配的肌群 纤维称为一个运动单位 一个运动单位所属肌纤维收缩时，其综合产 生的肌电位称为运动单位电位 运动单位动作电位的测定 电压（毫伏）：正常100-500毫伏之间 时限（毫秒）：正常5-12毫秒之间 波形（相）：单相、双相、三相、变相。 多相波不超过12 肌肉中至少插入2块电极 ！如果存在有任何动作电位表示该神经根 有一定连续性！ 5.感觉传导： 神经传导速度测定（NCV）包括： 运动神经传导速度（MCV） 感觉神经传导速度（SCV） 在臂丛神经损伤的鉴别诊断中：感觉传导速 度的测定有特殊意义 感觉传导速度的测定方法： 诱发电位：刺激腕部正中神经从臂丛或颈部插 入电极测定合成的电位。 逆行的感觉性动作单位：刺激腕部正中神经从 食指环形电极测定电位。 后一种方法更常用，需两侧进行比较！ 测定电位结果： a.两侧相同：提示有严重的完全性的节前损伤。 b.伤侧测不到：提示有严重的完全性的节后损伤。 c.伤侧降低：提示有严重的完全性的混合性损伤。 臂丛损伤预后不良的征象 伤及全部五个神经根。 在已经麻醉的情况下上肢仍有严重的疼痛。 有锁骨以上感觉丧失和颈后三角青紫。 有横突骨折。 有Horner氏综合症。 有菱形肌和前锯肌瘫痪。 在感觉丧失的部位有感觉传导阻滞。 六、臂丛损伤的治疗： 注意：根丛脊髓处撕脱伤不能手术修复！ ！ 撕脱伤特点：a.一般情况下有以下肌受累： 菱形肌受累（肩胛背神经C5） 前锯肌受累（胸长神经C567） 膈肌受累（膈神经C345） 肩胛提肌受累 b.肌电图：提示跟部损伤 如能排除神经根撕脱伤，可进行手术探查：有 时可修复神经 Rorabeck和Harris回顾134例臂丛损伤、孤立 性上干损伤预后最好 臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖 臂丛的组成：C5-T1神经根前 支 位置：经颈根部、锁骨下动脉上方 、锁骨后进入腋窝，围绕腋动脉形 成内侧束，外侧束和后束 可概括为：根、干、股、束、支 臂丛的分支臂丛的分支 根分支根分支: : FFC5: C5: 肩胛背神经肩胛背神经 提肩胛肌提肩胛肌 FFC567: C567: 胸长神经胸长神经 前锯肌前锯肌 干分支干分支: : 上干上干 肩胛上神经肩胛上神经 岗上、下肌岗上、下肌 中、下干无分支中、下干无分支 C5C5 C6C6 C7C7 C8C8 T1T1 肩胛背神经肩胛背神经 胸长神经胸长神经 肩胛上神经肩胛上神经 束分支束分支: : FF 外侧束远端分支外侧束远端分支 胸前外侧神经胸前外侧神经- -胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头 FF 内侧束近端分支内侧束近端分支 胸前内侧神经胸前内侧神经- -胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部 FF 内侧束远端分支内侧束远端分支 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 FF 后侧束分支后侧束分支 肩胛下神经上支肩胛下神经上支 ( (大圆肌支大圆肌支) ) 胸背神经胸背神经 ( (背阔肌背阔肌) ) 肩胛下神经下支肩胛下神经下支 ( (肩胛下肌肩胛下肌) ) C5: C5: 神经纤维数神经纤维数: 7000-33000: 7000-33000 FF 主要组成主要组成: : 腋神经腋神经 肩胛上神经肩胛上神经 三角肌三角肌( (肩外展肩外展) ) 冈上下肌冈上下肌( (肩上举肩上举, , 肩外展启动肩外展启动) ) FF 参与组成参与组成: : 肌皮神经肌皮神经( (喙肱肌喙肱肌) ) 桡神经桡神经( (肱桡肌肱桡肌) ) 正中神经正中神经( (旋前圆肌旋前圆肌) ) 肩胛背神经肩胛背神经( (提肩胛肌提肩胛肌) ) C6: C6: 神经纤维数神经纤维数: 14227-39036: 14227-39036 FF 主要组成主要组成: : 肌皮神经肌皮神经 肱二头肌肱二头肌( (肘屈曲肘屈曲) ) FF 参与组成参与组成: : 腋神经腋神经( (小圆肌小圆肌) ) 桡神经桡神经( (旋后肌旋后肌; ;肱三头外侧头肱三头外侧头; ;桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌) ) 正中神经正中神经( (桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌) ) 胸前外侧神经胸前外侧神经( (胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头) ) C5+C6 C5+C6 上干上干 腋腋+ +肌皮肌皮 肩外展肩外展+ +肘屈曲肘屈曲 C7: C7: 神经纤维数神经纤维数: 18095-40576: 18095-40576 FF主要组成主要组成: : 桡神经桡神经 肱三头肌长头肱三头肌长头( (伸肘伸肘) ) 桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌( (伸腕伸腕) ) 伸指总肌伸指总肌( (伸指伸指) ) FF参与组成参与组成: : 肌皮神经肌皮神经( (肱肌肱肌) ) 正中神经正中神经( (屈指浅肌屈指浅肌) ) 尺神经尺神经( (尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌) ) 胸背神经胸背神经( (背阔肌背阔肌) ) C7C7 肱三头肌肱三头肌 背阔肌背阔肌 伸指总肌伸指总肌 尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌 C8: C8: 神经纤维数神经纤维数: 14636-41246: 14636-41246 FF主要组成主要组成: :正中神经正中神经 ( (掌长肌掌长肌 屈拇长肌屈拇长肌 屈指深肌屈指深肌) ) FF参与组成参与组成: :桡神经桡神经 ( (尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌 伸拇长肌伸拇长肌) ) 尺神经尺神经 ( (指深屈肌指深屈肌) ) 胸前内侧神经胸前内侧神经( (胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部) ) 肩胛下神经肩胛下神经( (肩胛下肌肩胛下肌) ) T1: T1: 神经纤维数神经纤维数: 12102-35600: 12102-35600 FF主要组成主要组成: : 尺神经尺神经 手内部肌手内部肌 ( (对掌对指对掌对指, ,伸指间关节伸指间关节 ) ) FF参与组成参与组成: : 桡神经桡神经( (示示, ,小指固有伸肌小指固有伸肌) ) 正中神经正中神经( (旋前方肌旋前方肌, , 大鱼际桡侧半大鱼际桡侧半) ) 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 C8+T1 C8+T1 下干下干 正中正中+ +尺尺 指屈曲指屈曲+ +指伸直指伸直+ +拇对掌对指拇对掌对指 腋神经腋神经: C5 C6: C5 C6 FFC5: C5: 三角肌三角肌 肩部感觉肩部感觉 FFC6: C6: 小圆肌小圆肌 肌皮神经肌皮神经: C5 C7: C5 C7 FFC5: C5: 肱桡肌肱桡肌 FFC6: C6: 肱二头肌肱二头肌 前臂桡侧感觉前臂桡侧感觉 FFC7: C7: 肱肌肱肌 桡神经桡神经 C5 T1C5 T1 FF C5: C5: 肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头, , 肱桡肌肱桡肌, , 上臂桡侧感觉上臂桡侧感觉 FF C6: C6: 肱三头肌长头肱三头肌长头, , 旋后肌旋后肌, , 桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌, , 腕背桡侧感觉腕背桡侧感觉 FF C7: C7: 肱三头肌内侧头肱三头肌内侧头, , 桡侧伸腕短肌桡侧伸腕短肌 伸指总肌伸指总肌 FF C8: C8: 尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌, , 伸拇长肌伸拇长肌, , 拇长展肌拇长展肌 FF T1: T1: 示、小指固有伸肌示、小指固有伸肌 正中神经正中神经 C5 T1C5 T1 FF C5: C5: 旋前圆肌旋前圆肌 FF C6: C6: 桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌 FF C7: C7: 屈指浅肌屈指浅肌, , 1313指感觉指感觉 FF C8: C8: 屈指深肌屈指深肌( (包括屈拇包括屈拇) ) FF T1: T1: 掌长肌掌长肌, , 旋前方肌旋前方肌 FF 大鱼际肌大鱼际肌( (桡侧桡侧2.5)2.5) FF蚓状肌蚓状肌(12)(12) 尺神经尺神经 C7 T1C7 T1 FF C7: C7: 尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌 FF C8: C8: 指深屈肌指深屈肌( (尺侧半尺侧半) ) 手掌背尺侧及手掌背尺侧及4545指感觉指感觉 FF T1: T1: 小鱼际肌小鱼际肌 骨间肌骨间肌 蚓状肌蚓状肌(34)(34) 大鱼际肌大鱼际肌( (尺侧尺侧1.5)1.5) 肩关节肩关节 上举上举: : 岗上肌岗上肌 (C5)(C5) 岗下肌岗下肌 (C5)(C5) 外展外展: : 三角肌三角肌 (C5(C5、6)6) 肘关节肘关节 伸肘伸肘: : 肱三头肌肱三头肌 (C6(C6、7)7) 屈肘屈肘: : 肱二头肌肱二头肌 (C5(C5、6)6) 腕关节腕关节 背伸背伸: : 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌(C5(C5、6)6) 桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌 (C7)(C7) 尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌(C8 T1)(C8 T1) 掌屈掌屈: : 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 (C5(C5、6)6) 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌(C7)(C7) 掌长肌掌长肌 (C8T1)(C8T1) 指关节指关节 拇指腕掌关节拇指腕掌关节 拇对掌拇对掌 对指对指 正中神经正中神经 尺神经尺神经 (C8T1)(C8T1) 指关节指关节 掌指关节掌指关节 伸直伸直: : 桡神经桡神经 (C8)(C8) 屈曲屈曲: : 尺神经尺神经 (T1)(T1) 指关节指关节 指间关节指间关节 伸直伸直: : 尺神经尺神经 (T1)(T1) 屈曲屈曲: : 正中神经正中神经 (C8)(C8) 臂丛解剖规律性臂丛解剖规律性 C5C5腋神经腋神经三角肌三