课件脑梗死脑栓塞病人的护理

脑梗死病人的脑梗死病人的 护理护理 教学内容教学内容 概念 概念 分类 分类 脑血栓形成 脑血栓形成 脑栓塞 脑栓塞 （ （腔隙性脑梗塞）腔隙性脑梗塞） （ （脑分水岭梗塞）脑分水岭梗塞） 概概 念念 脑梗死（脑梗死（cerebral infarction CIcerebral infarction CI） 系各种原因导致脑动 系各种原因导致脑动 脉血流中断，局部脑组 脉血流中断，局部脑组 织发生缺血缺氧性坏死或 织发生缺血缺氧性坏死或 脑软化而出现相应神经功能缺损。 脑软化而出现相应神经功能缺损。 脑血栓形成脑血栓形成 一、概念 八、护理评估一、概念 八、护理评估 二、病因和发病机制 九、常用护理诊断二、病因和发病机制 九、常用护理诊断 三、病理和病理生理 十、护理目标三、病理和病理生理 十、护理目标 四、临床表现 十一、护理措施四、临床表现 十一、护理措施 五、实验室及辅助检查 十二、护理评价五、实验室及辅助检查 十二、护理评价 六、诊断要点 十三、其他护理诊断六、诊断要点 十三、其他护理诊断 七、治疗要点 十四、保健指导七、治疗要点 十四、保健指导 一、概 念一、概 念 脑血栓形成（脑血栓形成（cerebral thrombosiscerebral thrombosis） 即动脉血栓性脑梗死。 即动脉血栓性脑梗死。 是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上 是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上 形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部 组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经 症状和体征。症状和体征。 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 病因病因 脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）； 脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）； 脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘 稠度增加。稠度增加。 诱因诱因 所有导致血流缓慢、血压降低的因素。 所有导致血流缓慢、血压降低的因素。 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 发病机制发病机制 粥样斑块脱落 粥样斑块脱落管壁溃疡管壁溃疡pltplt粘附粘附血栓血栓 促进管腔狭窄促进管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱血压下降、血流缓慢、脱 水水 三、病理与病理生理三、病理与病理生理 病理分期（梗死后）病理分期（梗死后） 超早期（ 超早期（1 16 6h h） 急性期（ 急性期（6 62424h h） 坏死期（ 坏死期（24244848h h） 软化期（ 软化期（3 3d d3W 3W ） 恢复期（ 恢复期（3 34 4WW后）后） 三、病理与病理生理三、病理与病理生理 病理生理病理生理 缺血半影区（半暗带缺血半影区（半暗带: : IPIP）：）： 梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流 灌注区。 灌注区。 治疗时间窗治疗时间窗： 卒中发生后最有效的治疗时间（卒中发生后最有效的治疗时间（6 6h h之内）之内） 。 四、临床表现四、临床表现 临床特点临床特点 多见于多见于5050岁以上有动脉粥样硬化、高血压岁以上有动脉粥样硬化、高血压 、 糖尿病者； 糖尿病者； 安静或休息状态发病，部分有前驱症状（安静或休息状态发病，部分有前驱症状（ 肢体麻木、无力等）；肢体麻木、无力等）； 起病缓慢，症状在数小时到 起病缓慢，症状在数小时到3 3天达高峰；天达高峰； 多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 四、临床表现四、临床表现 临床类型临床类型 完全型卒中（ 完全型卒中（complete strokecomplete stroke）；）； 进展型卒中（进展型卒中（progressive strokeprogressive stroke）；）； 缓慢进展型卒中；缓慢进展型卒中； 大块梗死型卒中（大面积梗死）； 大块梗死型卒中（大面积梗死）； 可逆性缺血性神经功能缺失。 可逆性缺血性神经功能缺失。 四、临床表现四、临床表现 特 别 提 示 因梗死部位不同表现各异， 最常见表现为： 失语、偏瘫、偏身感觉障碍 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 头颅头颅CTCT 242448h48h后后出现低密度影像。出现低密度影像。 脑血管造影脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 血生化血生化 血糖、血脂、血流变等。 血糖、血脂、血流变等。 脑脑 血血 栓栓 形形 成成 所所 致致 低低 密密 度度 影影 像像 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 脑脊液脑脊液 非必检项目。非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。 外观正常或血性（出血性梗死）。 压力正常或增高（大面积梗死） 压力正常或增高（大面积梗死）。 六、诊断要点六、诊断要点 5050岁以上岁以上 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安静状态下发病 安静状态下发病 局灶定位症状而无全脑症状 局灶定位症状而无全脑症状 头颅 头颅CTCT呈低密度影像呈低密度影像 七、治疗要点七、治疗要点 急性期溶栓急性期溶栓 时间：时间：发病后发病后6 6h h以内。以内。 药物：药物：尿激酶、链激酶、尿激酶、链激酶、t-PAt-PA。 年龄 年龄220220mmHgmmHg）：）： 卡托普利维持血压于 卡托普利维持血压于180180100100mmHgmmHg。 低血压：低血压： 生脉饮、参脉注射液等适当升血压。 生脉饮、参脉注射液等适当升血压。 七、治疗要点七、治疗要点 急性期控制脑水肿急性期控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后脑水肿高峰期为病后4848h h5d5d。 2020甘露醇、甘露醇、1010复方甘油、速尿、白蛋白复方甘油、速尿、白蛋白 。 重者予 重者予2020甘露醇甘露醇 地塞米松地塞米松1010mgmg静脉点滴静脉点滴 。 七、治疗要点七、治疗要点 急性期改善微循环急性期改善微循环 低分子右旋糖酐。 低分子右旋糖酐。 急性期抗凝急性期抗凝 肝素、华法令。 肝素、华法令。 应严格掌握适应症，以防出血 七、治疗要点七、治疗要点 急性期血管扩张剂急性期血管扩张剂 应用时间：应用时间： 发病以后 发病以后2424h h内或内或2 2w w以后。以后。 常用药物：常用药物： 尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 引起问题：引起问题： 加重脑水肿；降低病变区血流量。 加重脑水肿；降低病变区血流量。 七、治疗要点七、治疗要点 急性期高压氧急性期高压氧 促进侧支循环形成； 促进侧支循环形成；“ “反盗血反盗血” ”；增强脑组织；增强脑组织 有氧代谢。有氧代谢。 急性期抗血小板聚集急性期抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧达莫 肠溶阿司匹林、双嘧达莫 。 七、治疗要点七、治疗要点 急性期脑代谢活化剂和中药急性期脑代谢活化剂和中药 胞二磷胆碱、 胞二磷胆碱、脑活素、脑活素、心脑通、都可喜等。心脑通、都可喜等。 丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 急性期手术急性期手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及 开颅减压术等。 开颅减压术等。 七、治疗要点七、治疗要点 恢复期恢复期 促进康复：促进康复： 按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。 按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。 预防性用药：预防性用药： 肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素 肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E E。 八、护理评估八、护理评估 病史病史 病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素 病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素 。 身体评估身体评估 生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力 生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力 、 语言功能等。 语言功能等。 辅助检查辅助检查 血糖、血脂、血流变、头颅 血糖、血脂、血流变、头颅CTCT等。等。 九、常用护理诊断九、常用护理诊断 躯体移动障碍躯体移动障碍 与神经细胞损害有关。 与神经细胞损害有关。 吞咽障碍吞咽障碍 与肢体瘫痪和认知障碍有关。 与肢体瘫痪和认知障碍有关。 语言沟通障碍语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。 与语言中枢功能受损有关。 十、护理目标十、护理目标 病人躯体活动能力恢复到最佳状态 病人躯体活动能力恢复到最佳状态 病人吞咽功能逐渐恢复正常 病人吞咽功能逐渐恢复正常 病人语言表达能力逐渐恢复或达最 病人语言表达能力逐渐恢复或达最 佳状态 佳状态 十一、护理措施十一、护理措施 躯体移动障碍躯体移动障碍 心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理 心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理 。 吞咽障碍吞咽障碍 评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止 评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止 发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。 发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。 语言沟通障碍语言沟通障碍 心理支持；渐进性语言训练。 心理支持；渐进性语言训练。 十二、护理评价十二、护理评价 病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强 病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强 病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养 病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养 失调 失调 病人能与他人进行有效沟通 病人能与他人进行有效沟通 十三、其他护理诊断十三、其他护理诊断 焦虑焦虑 与担心疾病预后等有关。与担心疾病预后等有关。 有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与肢体瘫痪致长期卧床有关。 与肢体瘫痪致长期卧床有关。 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。 缺乏疾病的相关知识。 十四、保健指导十四、保健指导 积极治疗原发病积极治疗原发病 控制高危因素 控制高危因素 调节饮食 调节饮食 缓慢缓慢变换体位变换体位 适度体育活动 适度体育活动 康复治疗知识和自我护理的方法康复治疗知识和自我护理的方法 脑脑 栓栓 塞塞 一、概一、概 念念 脑栓塞（脑栓塞（crerbral embolismcrerbral embolism） 各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动 各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动 脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区 脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区 脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 又称栓塞性脑梗死（ 又称栓塞性脑梗死（enbolis infarctionenbolis infarction），占），占 脑梗死的 脑梗死的1515。 二二、病 因病 因 心源性（最常见心源性（最常见: 60: 607575） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性 心内膜炎及心肌梗死。 心内膜炎及心肌梗死。 非心源性非心源性 粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。 来源不明来源不明 约约3030脑栓塞不能确定病因。脑栓塞不能确定病因。 三、病三、病 理理 与脑血栓形成基本相同但具有以下特点与脑血栓形成基本相同但具有以下特点 梗死为多灶性且可并发脑炎和脑梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿；脓肿； 同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现； 同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现； 脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 合并出血性梗死的机率高（ 合并出血性梗死的机率高（3030左右）。左右）。 四四、临床表现临床表现 见于各年龄组见于各年龄组 多于活动中发病且常无前驱症状 多于活动中发病且常无前驱症状 起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍 偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍 多有原发病的表现 多有原发病的表现 五五、辅助检查、辅助检查 头颅头颅CTCT 栓塞后栓塞后242448h48h出现低密度影像。出现低密度影像。 脑脊液脑脊液 压力正常或增高（大面积）；外观正常或血压力正常或增高（大面积）；外观正常或血 性（出血性）。 性（出血性）。 心电图心电图 原发病的相关表现。原发病的相关表现。 六六、诊断要点、诊断要点 突发偏瘫 突发偏瘫 一过性意识