新生儿肺炎查房护理图文课件

新生儿肺炎的护理 巨野县北城医院南院 黄文艳 新生儿肺炎是新生儿时期 最常见的一种严重呼吸道疾 病。由于新生儿呼吸器官和 功能不成熟，如不及时治疗 ，就很容易引起呼吸衰竭、 心力衰竭、败血症乃至死亡 。 新生儿肺炎：按病因可分为吸 入性和感染性两类。两者可独 立发生，也可先后发生或同时 存在。是新生儿时期常见病， 死亡率较高，据统计，全世界 每年约有200万新生儿死于新 生儿肺炎，故必须及时诊断和 处理。 一、吸入性肺炎 病因 羊水 胎粪 乳汁 吸入性肺 炎 发病机 制 胎头或脐 带 肠道副交感神经 胎儿排 便 缺o2 PCO2 喘息样呼 吸 临床表现 羊水、胎粪吸人者多有宫内 窘迫和或出生时的窒息史， 在复苏或出生后出现呼吸急促( 呼吸60次分)、呼吸困难、 青紫、鼻翼扇动、三凹征（吸 气时胸骨上窝、肋间隙、剑突 下凹陷）口吐泡沫或从口腔内 流出液体，两肺可闻及干湿性 啰音。胎粪吸入者病情往往较 重。 缺氧严重者可出现神经系统 症状，如双目凝视、尖叫、 惊厥；若并发气胸和纵隔气 胸时，病情迅速恶化甚至死 亡。乳汁吸入性肺炎患儿喂 奶时有呛咳，乳汁从口、鼻 流出，面青紫，吸入量过多 可有窒息。 辅助检 查 血气分析：PaO2 PaCO2 PH 胸部X线检查：两侧肺纹理增粗伴 有肺气肿。 治疗要点 1、尽快清除吸入物，保持呼吸 道通畅。 2、氧气治疗。 3、保暖。 4、对症治疗。 二、感染性肺炎 病因 宫内感染 出生时感染 出生后感染 临床表现 宫内感 染 窒息史，症状出现早 出生时感 染 潜伏期 出生后感 染 生后5-7天发病 临床表现 一般症状不典型， 金黄色葡萄球菌肺炎 易并发气胸、脓胸、 脓气胸等。 辅助检查 血液检查 X线检查 病原学检查 治疗要点 控制感染 通气、保暖、氧疗 合理喂养 三、并发症 心力衰竭：发病时小儿躁动 不安，呼吸困难和发绀、心率 加快、180次/分，呼吸急促， 60次/分，肝脏增大，下肢浮 肿等，应立即采取措施，控制 其发展，利用强心剂，利尿剂 等治疗。 呼吸衰竭：小儿烦躁不安 ，呼吸困难和紫绀，呼吸早 期加快，重时减慢，有呻吟 呼吸和呼吸节律改变。重危 时心率加快或减慢，并可出 现昏迷和抽搐。 脓气胸：金黄色葡萄球菌 肺炎时，易发生脓气胸。此 时，高热持续不退或体温下 降后又再度上升，咳嗽频繁 ，呼吸急促，不能平卧，一 侧胸廓饱满。 缺氧性脑病：肺炎呼吸困 难缺氧重时，小儿呕吐、头 痛、嗜睡或烦躁不安，继之 昏迷惊厥。脑病发病较急， 来势凶猛，病情险恶，往往 与多种并发症交错出现，相 互影响，使病情变得更为复 杂，病死率高。 中毒性休克，体温骤升达 4041或骤降，寒战、面 色灰白、烦躁或昏迷、多汗 、皮肤呈大理石花样改变， 血压下降或测不出，同时出 现多脏器功能改变，症状凶 险。 中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀 、呕吐、便秘和肛管不排气。腹 胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难 更严重。此时，面色苍白发灰， 腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失， 呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，x 线检查发现肠管扩张，壁变薄膈 肌上升，肠腔内出现气液平面。 此外，小儿肺炎还可以并发 肺不张，肺气肿，肺大泡， 支气管扩张症等，所以说小 儿肺炎既为一常见病，又为 一危症，故家长不可不注意 预防和护理。 四、新生儿肺炎的护理 护理诊断与合作性问 题 1、清理呼吸道无效与呼吸急促 ，患儿咳嗽反射功能不良及 无力排痰有关。 2、气体交换受损与肺部炎症有 关。 护理诊断与合作性问题 3、体温调节无效与感染后机 体免疫反应有关。 4、营养失调,低于机体需要量 ：与摄入困难、消耗量增加 有关。 5、潜在并发症：心力衰竭。 护理措施 保持呼吸道 通畅 去除异物 超声雾化吸入 体位 吸痰 合理用 氧，改 善呼吸 功能 给氧 室内空气 药物疗效观察 理疗 维持正常 体温 一般情况观察 物理/药物降温 保暖 保证足够的 营养和水 份供给 少量多餐 防止窒息 必要时静脉 营养补充 密切观察病 情 患儿反应 呼吸 心率 五、预防 预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的 感染性疾病;临产时严密消毒，避 免接生时污染;尽可能在新生儿第 一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。 孩子出院回家后，应尽量谢绝客 人，尤其是患有呼吸道感染者， 应避免进入宝宝房内;产妇如患有 呼吸道感染，必须戴口罩接近孩 子。每天将宝宝的房间通风12 次，以保持室内空气新鲜。 避免孩子受凉，冬天洗澡时室温 应达到2628，水温38 40，以大人胳膊肘试水温为宜 ，洗完后用预先准备好的干燥的 大毛巾毯包起来轻轻擦干。 六、健康指导 1介绍预防措施 防止胎儿窘 迫及新生儿窒息缺氧的发生。 对早产儿注意喂养方法，做好 孕期保健，防止宫内感染。注 意新生儿保护，避免交叉感染 。 2、室内空气要新鲜，太闷 太热对肺炎患儿都非常不利 ，可使咳嗽加重，痰液变稠 ，呼吸更为困难。室内的湿 度也要适宜，使室内空气不 要太干燥。 3、要密切观察宝宝的体温 变化、精神状态、呼吸情况 。患儿因发热、出汗、呼吸 快而失去的水分较多，要多 喂水，这样也可以使咽喉部 湿润，使稠痰变稀，呼吸道 通畅。 4、新生儿得了肺炎往往不愿 吃奶，应注意补充足够的液 体和热量，除注意喂奶外， 可输葡萄糖液。 5、要注意宝宝鼻腔内有无 干痂，如有可用棉签蘸水后 轻轻取出，以解决因鼻腔阻 塞而引起的呼吸不畅 2向家长介绍本病的发生原 因、临床表现及治疗情况，指 导家长为患儿定期翻身、拍背 ，以利呼吸道分泌物松动和排 出；指导喂养方法，尤其是吸 吮能力弱、呛咳的患儿，可少 量多次喂给，避免过饱，以防 呕吐和呛奶。 七、出院指导 1、居室要经常通风，保持室内空气 清新。 2、托幼机构的可以适当推迟几天送 托，避免去人多的公共场所。 3、勤扣背，多饮水，及时排痰。 出院指导 4、了解出院带药的名称、剂量、用 法及副作用，保证正确安全用药 。 5、合理喂养，婴儿提倡母乳喂养， 幼儿要适当添加辅食，加强体格 锻炼，多进行户外活动，以增强 体质，提高免疫力。 出院指导 6、加强体格锻炼，多进行户外活动 ，以增强体质，提高免疫力。 7、注意天气变化，及时增减衣物一 旦上感，及时就医，以免继发