脂肪肝宝典课件

狸 壳 拉 褂 灸 焚 翼 足 谴 咏 预 房 对 笨 熙 不 聪 深 港 淫 验 绥 嘻 翟 钾 吴 引 赡 圈 厚 初 贤 脂 肪 肝 脂 肪 肝 脂肪性肝病的诊断与治疗 进展 消化内科 消化内科 减 媚 栋 劈 靳 颅 旧 撇 老 鞍 得 垃 液 赴 峻 银 状 馏 麻 刊 碴 谨 难 氨 魔 仑 于 贱 媚 孽 彰 攘 脂 肪 肝 脂 肪 肝 1 脂肪性肝病是脂肪性肝病是2121世纪肝病领域面临的新世纪肝病领域面临的新 挑战挑战 愁 命 逢 戌 毋 伯 狼 驭 濒 史 河 盗 汉 务 餐 俩 霹 屡 昔 矮 陛 恭 冰 鞍 珊 莱 油 姓 水 眺 包 嘶 脂 肪 肝 脂 肪 肝 2 2 前言 脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病 ，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战。对于 脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个 社会问题。脂肪肝已成为消化、内分泌、营养 、心血管等多学科共同关注的问题。 思 况 秆 瑞 委 姑 虑 署 伶 镍 饼 订 赁 蛀 旬 教 印 鲁 依 廷 佑 钩 烟 傍 处 袄 础 落 到 弥 戚 摆 脂 肪 肝 脂 肪 肝 3 3 脂肪性肝病的研究现状 n n 脂肪性肝病的研究受到全球学者的共同关脂肪性肝病的研究受到全球学者的共同关 注注 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 2000 2001 20022003 2004 2005 2006 2007 20082009 SCI收录论文数 年 份 脂肪性肝病相关的SCI论文数逐年增长 截至 2009-4- 8 蝴 韧 沼 划 佑 杠 姬 伎 嘿 鸽 哺 甫 钓 誊 订 处 柱 效 加 釜 坠 剂 罕 黑 雅 汕 昔 涪 驼 渐 修 朱 脂 肪 肝 脂 肪 肝 4 4 n n 正常人肝脏内脂质含量占肝重的正常人肝脏内脂质含量占肝重的2-4%2-4%。其。其 中磷脂中磷脂64%64%，甘油三脂，甘油三脂14%14%，脂肪酸，脂肪酸14%14%， 胆固醇胆固醇8%8%。肝脏是脂类代谢的重要器官。肝脏是脂类代谢的重要器官, , 但并非脂类的贮存器官但并非脂类的贮存器官, ,所以所以, ,正常肝细胞正常肝细胞 内无脂滴存在内无脂滴存在. . 脂肪肝的定义 秤 淡 纵 誊 答 疵 靶 壤 功 始 殴 泵 油 咯 何 糕 二 腰 爵 奉 筋 娄 您 拯 尾 婶 炭 酗 年 寡 卉 枯 脂 肪 肝 脂 肪 肝 5 5 脂肪肝的定义脂肪肝的定义 n n 狭义的定义狭义的定义 n n 是指由各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪是指由各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪 变性为主的病理综合征。当肝内脂肪含量变性为主的病理综合征。当肝内脂肪含量 超过肝湿重的超过肝湿重的5%5%，或肝活检，或肝活检30%30%以上肝细胞以上肝细胞 有脂肪变且弥漫分布于全肝，称为脂肪肝有脂肪变且弥漫分布于全肝，称为脂肪肝, , （fatty liverfatty liver）全称脂肪性肝病全称脂肪性肝病。 验 率 滞 转 淄 蔽 望 裹 桑 殃 逮 爵 沛 舱 冶 赂 跑 晶 子 洲 出 节 铸 庄 惭 找 卸 妙 乐 缘 郎 侯 脂 肪 肝 脂 肪 肝 6 6 脂肪性肝病的基本概念 n n 广义的定义广义的定义 是遗传是遗传- -环境环境- -代谢应激相关因素所致的，全代谢应激相关因素所致的，全 身性疾病在肝脏的一种病理改变身性疾病在肝脏的一种病理改变 病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性为主病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性为主 的广谱的临床病理综合征的广谱的临床病理综合征 相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗 综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等 廉 寺 悍 板 揩 须 镇 销 湿 嘘 菱 姬 天 借 繁 豢 夹 袁 敏 矩 况 稗 成 搀 文 垮 也 惧 奄 商 苑 糯 脂 肪 肝 脂 肪 肝 7 7 脂肪性肝病（fatty liver disease） n n 脂肪性肝病脂肪性肝病（fatty liver disease ，FLD ）为一种临床概念，指病变主体在肝小叶，为一种临床概念，指病变主体在肝小叶， 以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征 的临床综合症。病理上包括单纯性脂肪肝、的临床综合症。病理上包括单纯性脂肪肝、 脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。临床脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。临床 上根据患者有无过量饮酒史，分酒精性脂肪上根据患者有无过量饮酒史，分酒精性脂肪 性肝病（简称为酒精性肝病，性肝病（简称为酒精性肝病，AFLDAFLD）和非酒）和非酒 精性脂肪性肝病（精性脂肪性肝病（NAFLDNAFLD）。）。 霜 劫 城 纤 蔚 盐 蒲 琳 锁 抄 杆 谰 工 嚏 舰 递 忱 茅 然 段 乾 珠 滤 滑 瞥 叼 殊 父 摔 兢 摔 佃 脂 肪 肝 脂 肪 肝 8 8 酒精性肝病酒精性肝病 n n 酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝 脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可 发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒 精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细 胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常见胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常见 的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。 巢 赖 绷 秩 钨 譬 幂 译 拓 番 咏 酌 炊 乐 袁 嫌 按 撕 报 车 广 偿 淡 韦 分 华 瑶 议 发 踌 张 能 脂 肪 肝 脂 肪 肝 9 9 非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病 n n 非酒精性脂肪性肝病（非酒精性脂肪性肝病（NAFLDNAFLD）是指除）是指除 外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以 弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的 临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及 由其演变的脂肪性肝炎（由其演变的脂肪性肝炎（NASHNASH）和肝硬）和肝硬 化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关 系密切。随着肥胖和糖尿病的高发，系密切。随着肥胖和糖尿病的高发， NAFLDNAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之现已成为我国常见的慢性肝病之 一，严重危害人民健康。一，严重危害人民健康。 孝 郴 肇 瓦 凝 颖 根 哈 旅 苛 厌 恕 谨 玻 坠 或 杆 宫 蓖 池 眼 球 瘁 乒 潍 阶 庄 鞋 缉 眨 匿 硕 脂 肪 肝 脂 肪 肝 1010 脂肪性肝病的基本概念 n n 脂肪性肝病发病的相关因素脂肪性肝病发病的相关因素 n n 肥胖：肥胖： 35%-74%35%-74% n n 糖尿病：糖尿病： 2 2型型DM 40%, 1DM 40%, 1型型DM 4.5%DM 4.5% n n 高脂血症：高脂血症：各型高脂血症各型高脂血症26%-38%26%-38% n n 长期嗜酒长期嗜酒： 30%-57.7% 30%-57.7% n n 肝炎病毒：肝炎病毒： 非酒精性 酒 精 性 型 檬 粥 妈 偷 恳 宿 缀 退 组 险 卢 当 霍 乎 水 卷 奄 哲 冤 攒 宗 橡 膊 嚷 吞 瑰 篮 懊 缄 乐 鸟 脂 肪 肝 脂 肪 肝 1111 n脂肪性肝病的疾病谱： 单纯性脂肪肝脂肪性肝硬化脂肪性肝炎/纤维化正常肝脏 脂肪性肝病的基本概念 鸥 凋 雅 僵 碰 盈 穷 郊 穿 乎 兜 暂 空 亲 江 寺 船 匆 瞬 径 拜 钥 压 吮 薄 示 悔 司 叫 潞 翔 纹 脂 肪 肝 脂 肪 肝 1212 肝硬化 脂肪肝 脂肪性肝炎 纤维化 HCC 非酒精性脂肪性肝病 -临床病理综合征- 挂 彼 添 区 亭 右 蛔 檄 胰 瓶 旅 惭 岭 凡 泰 凉 友 尘 苟 碌 厘 歉 桶 拌 汤 棵 干 振 卵 镑 惹 杠 脂 肪 肝 脂 肪 肝 1313 分型 n n 据肝内脂肪的含量，将脂肪肝分为轻、中、重据肝内脂肪的含量，将脂肪肝分为轻、中、重 三型。三型。 n n 轻型脂肪肝轻型脂肪肝 含脂肪占含脂肪占5%-10%5%-10%， n n 每单位面积有每单位面积有1/31/3以上肝细胞脂肪变性以上肝细胞脂肪变性 n n 中型脂肪肝中型脂肪肝 含脂肪占含脂肪占10%-25%10%-25%， n n 每单位面积有每单位面积有2/32/3以上肝细胞脂肪变性以上肝细胞脂肪变性 n n 重型脂肪肝重型脂肪肝 含脂肪占含脂肪占25%25%以上。几乎所有肝细以上。几乎所有肝细 胞脂肪变性胞脂肪变性 额 扎 惫 若 遂 观 僻 炎 汰 舟 史 爱 吐 棒 监 郴 逮 凭 期 获 慎 罐 熔 烷 葵 厉 违 螟 需 膏 逛 恰 脂 肪 肝 脂 肪 肝 1414 分期 n n 早期早期 单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝 n n 中期中期 脂肪性肝炎脂肪性肝炎 n n 晚期晚期 脂肪性肝纤维化脂肪性肝纤维化 肝硬化肝硬化 枝 骗 峰 鹏 桔 信 蔑 悟 峻 慰 诲 嚏 胀 涯 孕 军 炉 释 踏 螟 兄 肪 床 刃 营 艘 熄 岸 巾 封 盈 钻 脂 肪 肝 脂 肪 肝 1515 脂肪肝流行现状 临床上根据患者有无过量饮酒史，临床上根据患者有无过量饮酒史， 将脂肪肝（将脂肪肝（FLDFLD）分为）分为 n n 酒精性脂肪性肝病酒精性脂肪性肝病 n n 非酒精性脂肪肝病近年来由于生活水平提非酒精性脂肪肝病近年来由于生活水平提 高，饮食结构的变化，酒精消耗量的增加高，饮食结构的变化，酒精消耗量的增加 ，脂肪肝发病率在不断上升，发病年龄越，脂肪肝发病率在不断上升，发病年龄越 来越小。来越小。 铁 恼 难 癌 椰 宙 桌 努 筛 牧 喊 魔 能 撵 磊 萨 椒 者 幢 后 站 草 叉 仗 龚 猖 付 驼 潦 斌 按 朔 脂 肪 肝 脂 肪 肝 1616 群体流行病学调查示脂肪肝与体重（特别是 内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高 密切相关。病例对照研究示高脂饮食、运 动过少及其相关的肥胖、糖尿病、高脂血 症是脂肪肝的危险因素。 标 肢 潜 爪 渤 痰 淑 哉 熙 昧 郭 两 涤 嗜 淑 馆 恃 撇 彬 企 篷 纶 藕 哆 柿 卵 睁 篇 睫 枝 恼 谰 脂 肪 肝 脂 肪 肝 1717 非酒精性脂肪性肝病的流行 病学 n n 美国等发达国家美国等发达国家NAFLDNAFLD患病率达患病率达20%-30%20%-30% Prevalence of NAFLD 芹 申 梦 虞 掷 早 享 虾 先 门 泰 菜 欠 雁 赣 恰 您 诗 亩 坏 羚 框 牟 厕 玩 党 疹 招 瞥 贩 刹 郎 脂 肪 肝 脂 肪 肝 1818 非酒精性脂肪性肝病的流行 病学 n n 中国中国NAFLDNAFLD患病率在患病率在10%20%10%20%左右左右 尚缺乏全国性的流行病学资料尚缺乏全国性的流行病学资料 不同省份不同省份/ /地区的患病率存在差别地区的患病率存在差别 同一地区不同职业人群的患病率也存在差同一地区不同职业人群的患病率也存在差 别别 Fan JG. J Hepatol 2009; 50: 204- 210 亡 诡 哆 握 倒 怔 瞬 掌 冻 滞 琅 斥 悲 瓶 堡 歉 近 蹿 指 猫 自 策 引 忻 弘 彩 跟 绷 延 稀 瓷 莫 脂 肪 肝 脂 肪 肝 1919 脂肪肝流行现状 n n 上海市上海市 n n 工人最低为工人最低为7.11%7.11% n n 某高校教职员工脂肪肝某高校教职员工脂肪肝8.8%8.8% n n 餐饮服务人员餐饮服务人员9.44%9.44% n n 机关职员机关职员12.9%12.9% n n 某些特定人群可高达某些特定人群可高达30%30% 颓 诲 岁 兆 黑 特 苦 喀 辰 畏 烂 色 帛 臻 庶 急 营 路 技 腥 鲸 吗 粹 任 痞 茫 沟 厦 伟 室 寻 曰 脂 肪 肝 脂 肪 肝 2020 脂肪肝流行现状 n n 湘雅二医院湘雅二医院20032003年体检中年体检中NAFLDNAFLD为为 20%20% n n 南华大学附二医院南华大学附二医院20062006年体检中年体检中NAFLDNAFLD 为为8%8% 挥 碳 府 挽 美 永 造 茁 盘 纲 眉 者 吉 卯 杉 遣 栋 抛 捉 磺 坚 捧 教 蔓 痘 琢 志 小 去 砖 寿 冻 脂 肪 肝 脂 肪 肝 2121 脂肪肝的常见病因 n n 肥胖肥胖: :是是NAFLDNAFLD常见病因，常见病因，7575%为重度肥为重度肥 胖者有非酒精性脂肪肝，是全身脂肪沉积胖者有非酒精性脂肪肝，是全身脂肪沉积 的一部分，主要为脂肪性肝炎，可伴高脂的一部分，主要为脂肪性肝炎，可伴高脂 血症或高甘油三脂血症，随体重增加脂肪血症或高甘油三脂血症，随体重增加脂肪 肝的严重程度也增加，体检发现脂肪肝患肝的严重程度也增加，体检发现脂肪肝患 者中肥胖占者中肥胖占72%-95%72%-95%。是。是NAFLDNAFLD的常的常 见病因。见病因。 磨 胯 礼 八 踪 窥 丑 族 踏 凭 欺 太 哪 灌 茨 益 娠 耽 奖 蹦 操 柏 验 抡 粱 伏 赡 唆 交 工 攘 节 脂 肪 肝 脂 肪 肝 2222 脂肪肝的常见病因 n n 酒精：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝酒精：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝 纤维化及酒精性肝硬化与长期大量饮酒有关，纤维化及酒精性肝硬化与长期大量饮酒有关， 嗜酒者酒精性脂肪肝发生率达嗜酒者酒精性脂肪肝发生率达57.6%57.6%。如每日。如每日 饮酒精量在饮酒精量在8080克以下，一般不发生克以下，一般不发生AFLDAFLD，若每，若每 日饮酒精量日饮酒精量80-16080-160克，酒精性脂肪肝发生率增克，酒精性脂肪肝发生率增 长长5-255-25倍，每天饮酒精倍，每天饮酒精160160克人中，克人中，40%40%有酒有酒 精性肝炎和脂肪肝的发生。肥胖者饮酒脂肪肝精性肝炎和脂肪肝的发生。肥胖者饮酒脂肪肝 发生率较高。酒精在肝内中间代谢产物乙醛对发生率较高。酒精在肝内中间代谢产物乙醛对 肝脏有毒性作用，导致酒精性肝病。肝脏有毒性作用，导致酒精性肝病。 芜 焦 忘 烙 撞 蝴 全 绘 脏 癸 隔 掣 蹈 甩 闸 五 号 寻 链 刑 逸 兹 村 憾 孜 殆 聪 莉 屁 聪 宦 赛 脂 肪 肝 脂 肪 肝 2323 脂肪肝的常见病因 n n 2 2型糖尿病：脂肪肝在型糖尿病：脂肪肝在2 2型糖尿病中十分常型糖尿病中十分常 见，尤其是在其中体重超重或有肥胖症者见，尤其是在其中体重超重或有肥胖症者 。目前代谢综合征的概念中同时包括了。目前代谢综合征的概念中同时包括了2 2 型糖尿病和脂肪肝。型糖尿病和脂肪肝。 烈 硕 滑 讳 议 终 暂 等 咨 踩 皂 乳 柞 敲 晨 缎 薄 百 堡 阵 钙 沉 酿 主 这 酿 徊 驰 憎 豪 镊 扔 脂 肪 肝 脂 肪 肝 2424 脂肪肝的常见病因 n n 高脂血症：是脂肪肝的危险因素，脂肪肝高脂血症：是脂肪肝的危险因素，脂肪肝 患者中甘油三脂增高最为常见，常伴肥胖患者中甘油三脂增高最为常见，常伴肥胖 和糖尿病，部分有家族史。有研究表明，和糖尿病，部分有家族史。有研究表明， 高甘油三脂和高胆固醇血症均是脂肪肝的高甘油三脂和高胆固醇血症均是脂肪肝的 危险因素。危险因素。 忍 啮 捎 岿 牟 废 秃 涵 纵 疗 芯 葛 张 霜 腺 窘 嫌 挺 渐 磺 恢 姜 自 榆 尸 金 玫 突 灌 锥 鸭 饿 脂 肪 肝 脂 肪 肝 2525 脂肪肝的常见病因 n n 病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：慢性HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV感感 染均有导致肝细胞脂肪变性，其中染均有导致肝细胞脂肪变性，其中HCVHCV引引 起肝细胞脂变性最为明显，而明显的肝细起肝细胞脂变性最为明显，而明显的肝细 胞脂肪变性在病理上即为脂肪肝。国外学胞脂肪变性在病理上即为脂肪肝。国外学 者观察者观察148148例例HCVHCV患者肝活检病理改变，患者肝活检病理改变， 结果肝细胞脂肪变性检出率为结果肝细胞脂肪变性检出率为61%61%，其，其 中重度中重度9%9%，中度，中度11%11%，轻度，轻度41%41%，其，其 原因是原因是HCVHCV感染后诱发低感染后诱发低 脂蛋白血症有脂蛋白血症有 关。关。 阳 坛 挪 喧 竣 捶 撰 伊 磨 吝 貉 姓 兴 修 菠 啤 郎 邯 意 次 寂 峦 聪 棘 休 碗 蚁 删 舶 卡 井 恿 脂 肪 肝 脂 肪 肝 2626 脂肪肝的常见病因 n n 药物和毒物：有药物和毒物：有400400种以上药物可不同程度损种以上药物可不同程度损 害肝脏，引起害肝脏，引起NAFLDNAFLD，有抗生素，清热解毒，有抗生素，清热解毒 药，中枢神经系统药，抗癌药，抗结核药，抗药，中枢神经系统药，抗癌药，抗结核药，抗 心律失常或抗心绞痛药，钙通道拮抗剂尼莫地心律失常或抗心绞痛药，钙通道拮抗剂尼莫地 平，口服避孕药，大剂量糖皮质激素等。黄磷平，口服避孕药，大剂量糖皮质激素等。黄磷 、四氯化碳、砷、铅、汞等亦可导致中毒性、四氯化碳、砷、铅、汞等亦可导致中毒性 NAFLDNAFLD。 漏 言 宴 庙 争 襟 擦 辆 垛 讶 婚 钓 销 扁 迹 幢 毛 埃 疏 户 而 痒 惰 哄 台 锗 纪 侧 主 汪 剃 镊 脂 肪 肝 脂 肪 肝 2727 脂肪肝的常见病因 n n 长期静脉内营养：成人长期静脉内给予脂长期静脉内营养：成人长期静脉内给予脂 肪性营养，大量静脉给予葡萄糖输注超过肪性营养，大量静脉给予葡萄糖输注超过 肝脏氧化能力时产生脂肪肝肝脏氧化能力时产生脂肪肝 寻 岿 角 逝 篱 郝 盏 韦 司 椎 瓷 遥 擦 叉 芭 久 流 除 靠 谰 劣 河 羔 湾 朵 非 谢 衅 涣 育 谨 劲 脂 肪 肝 脂 肪 肝 2828 脂肪酸 摄入摄入 线粒体 氧化 利用 酯化 脂肪酸 合成 甘油三脂 输出 极低密度脂蛋白 正常 肝细胞 肝细胞 脂肪变性 挞 族 态 政 红 拇 筹 愚 卷 候 这 窑 涩 销 脓 搏 彰 丢 剃 戚 读 汲 守 跋 讣 抒 骂 弧 儿 醋 浸 鲁 脂 肪 肝 脂 肪 肝 2929 脂肪肝的发病机制脂肪肝的发病机制 n第一次打击学说 n 胰岛素抵抗是第一次打击的重要原因， 肝细胞脂肪代谢异常，肝脏内脂肪沉积， 尤其是脂肪酸和甘油三酯沉积是第一次打 击的直接后果。 栗 铡 佃 擅 赃 险 独 忻 橇 平 氟 飘 瘁 摔 寥 中 陡 唇 捂 乔 诧 卯 霉 国 叛 傀 晶 刑 疥 运 糙 障 脂 肪 肝 脂 肪 肝 3030 n n 胰岛素抵抗可减弱胰岛素对脂肪的调节作用使胰岛素抵抗可减弱胰岛素对脂肪的调节作用使 脂肪组织分解释放脂肪组织分解释放脂肪酸增多，血液中游离脂 肪酸（FFA）增多，可直接由门静脉进入肝脏， 引起肝细胞内脂肪酸堆积。另一方面，胰岛素胰岛素 抵抗通过抑制抵抗通过抑制脂肪酸氧化而使肝内脂肪酸利用 减少，在肝内堆积。 毋 舵 呵 康 缝 浑 韦 今 室 至 即 癸 驹 佐 讲 武 睦 盾 汇 惕 娱 樊 雹 怪 态 镰 阮 佑 吕 裤 了 摇 脂 肪 肝 脂 肪 肝 3131 脂肪肝的发病机制脂肪肝的发病机制 n第一次打击学说 n 在胰岛素抵抗的情况下，一方面游离脂 肪酸（FFA）大量急剧的产生；另一方面 肝脏对脂肪酸的-氧化能力下降，合成或 分泌极低密度脂蛋白（VLDL）的能力下 降，脂肪在肝细胞沉积。由此可见胰岛素 信号传导的改变和脂质代谢的失衡是脂肪 肝形成的主要启动因素 猴 湛 方 独 娘 匿 徘 设 伊 秒 酗 纺 瞪 吊 央 鞭 敲 埠 杭 阶 致 苞 平 锁 渡 延 食 叭 稍 风 陡 娩 脂 肪 肝 脂 肪 肝 3232 脂肪肝的发病机制脂肪肝的发病机制 n第二次打击学说 n 第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转 换的时期。其机制和过程尚不清楚，目前 认为主要与脂质过氧化、细胞因子、Fas （膜受体，TNFA受体家族）配体被诱导 激活有关。 像 当 灸 恼 镑 阉 卸 蓄 统 颓 招 澳 拒 茹 匙 楞 医 躲 堆 请 曰 佩 菊 惹 兔 包 抹 位 诣 袖 戊 律 脂 肪 肝 脂 肪 肝 3333 脂肪肝的发病机制脂肪肝的发病机制 脂肪肝的多重打击学说认为，初次打击主 要是胰岛素抵抗，导致肝细胞脂质堆积， 诱导脂肪变性的肝细胞对内、外源性损害 因素的敏感性提高，并为脂质过氧化提供 反应基质；二次打击主要为活性氧导致脂 质过氧化损伤及其相关事件，引起脂肪性 肝炎；脂肪性肝炎持续存在（炎症-坏死 循环），ECM合成大于降解，形成进展性 肝纤维化。 漠 切 倡 实 腮 棉 坠 彪 贝 租 粕 逢 朋 移 笋 爆 歇 傅 知 桔 穗 街 乾 甲 停 嗽 彦 药 侦 殖 汉 拈 脂 肪 肝 脂 肪 肝 3434 脂肪肝的临床表现 n n 脂肪肝患者多数无明显症状，常于体检时脂肪肝患者多数无明显症状，常于体检时 发现肝稍肿大，或发现肝稍肿大，或B B超检查，血脂检查，超检查，血脂检查， 或或ALTALT、ASTAST、ALPALP轻度增高或中度增高轻度增高或中度增高 ，提示可能患脂肪肝，而进一步检查被查，提示可能患脂肪肝，而进一步检查被查 出。出。 n n FLDFLD临床表现有三个方面：临床表现有三个方面： 字 眯 拯 窗 丸 们 许 慨 带 普 哪 焉 指 嫡 巫 居 怔 茅 窍 枯 撂 癸 境 裙 叫 眼 锤 岗 围 赔 阎 堪 脂 肪 肝 脂 肪 肝 3535 脂肪肝的临床表现 n1、消化系统表现：主要是肝内脂肪沉积和肝脏消化系统表现：主要是肝内脂肪沉积和肝脏 病变所引起，右上腹不适、腹痛、呕吐等。病变所引起，右上腹不适、腹痛、呕吐等。 n n 2 2、原发病及伴随疾病表现。如代谢综合征所引、原发病及伴随疾病表现。如代谢综合征所引 起的糖尿病，高脂血症。胰岛素抵抗及相关的起的糖尿病，高脂血症。胰岛素抵抗及相关的 心脑血管病表现。急性脂肪肝所引起并发肝性心脑血管病表现。急性脂肪肝所引起并发肝性 脑病，肾衰、脑病，肾衰、DICDIC及脑水肿。及脑水肿。 n n 3 3、脂肪性肝炎，肝硬化、肝癌及肝功能衰竭和、脂肪性肝炎，肝硬化、肝癌及肝功能衰竭和 门脉高压表现。门脉高压表现。 岿 买 浇 炮 碰 触 叠 查 审 腹 捂 菱 腕 家 轴 序 钵 辽 玩 眨 执 吵 蛋 玛 伴 柄 疆 擂 蔫 邓 注 蜀 脂 肪 肝 脂 肪 肝 3636 n n 典型慢性脂肪肝表现为典型慢性脂肪肝表现为: :右上腹不适，隐右上腹不适，隐 痛或胀痛。可食欲减退，恶心，腹胀。肝痛或胀痛。可食欲减退，恶心，腹胀。肝 肿大，为轻度中度肿大，表面光滑，边缘肿大，为轻度中度肿大，表面光滑，边缘 圆钝，质正常或稍硬。若已发生脂肪性肝圆钝，质正常或稍硬。若已发生脂肪性肝 炎和肝硬化，可有腹水、下肢浮肿、蜘蛛炎和肝硬化，可有腹水、下肢浮肿、蜘蛛 痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、闭经或月痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、闭经或月 经过多，体重下降等。经过多，体重下降等。 锤 拽 欺 磅 植 挥 识 浦 涝 牟 沈 镍 赎 札 韧 冰 频 瞅 放 古 彤 桩 洋 缀 氛 鄙 耐 阜 庭 篱 踏 晃 脂 肪 肝 脂 肪 肝 3737 实验室和影像学检查 n n 肝功能肝功能 n n NASHNASH肝功能异常主要表现呈肝功能异常主要表现呈ALTALT，ASTAST 轻度升高，可能为肝纤维化所致，轻度升高，可能为肝纤维化所致，ALTALT和和 / /或或ASTAST轻至中度异常有时是轻至中度异常有时是NAFLDNAFLD唯一唯一 异常。异常。ALPALP和和GGTGGT也常升高且可高胆红素也常升高且可高胆红素 血症，低白蛋白，提示可能有肝硬化。血症，低白蛋白，提示可能有肝硬化。 盗 兹 碘 浚 极 料 颐 酬 宪 膝 邻 哩 榜 淡 痔 算 倚 跋 诱 滴 发 磁 变 久 州 拽 狗 惨 增 粱 聘 豺 脂 肪 肝 脂 肪 肝 3838 血脂血脂 n n 25%-40%NASH25%-40%NASH血清甘油三脂升高，且可血清甘油三脂升高，且可 伴有伴有LDL-CLDL-C升高，升高，HDL-CHDL-C降低，降低， LDL/HDL LDL/HDL 比例升高，为胰岛素抵抗综合征特征之一。比例升高，为胰岛素抵抗综合征特征之一。 铃 擅 矩 佣 镁 仪 膜 奔 藐 独 泌 纶 廖 驱 凋 狰 指 纸 楚 芭 丸 区 据 绑 噎 详 冲 款 海 则 蚌 驰 脂 肪 肝 脂 肪 肝 3939 血糖血糖 n n 空腹血糖及胰岛素水平检测，对胰岛素抵空腹血糖及胰岛素水平检测，对胰岛素抵 抗有一定的意义。抗有一定的意义。7575克糖耐量试验及克糖耐量试验及 OGTT1OGTT1小时，小时，2 2小时血糖和胰岛素测量也小时血糖和胰岛素测量也 十分有用。十分有用。 岿 鹿 崇 赶 侮 卿 坝 轨 骡 叠 钞 讯 噎 饱 钞 筐 庶 派 疯 溪 曰 熬 颠 绣 汐 拷 烯 欧 扯 岿 贪 儡 脂 肪 肝 脂 肪 肝 4040 影像学检查 n n 影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布 类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提 示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单 纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出 33%33%的肝细胞脂肪变。的肝细胞脂肪变。 碍 萝 僻 猪 昧 臣 宾 唆 泅 砰 易 腔 爬 机 椭 比 贤 痞 娃 镰 取 卢 蚀 愈 输 扎 崖 倘 撇 扯 稀 谗 脂 肪 肝 脂 肪 肝 4141 B B超诊断依据超诊断依据 n n 已成为诊断脂肪肝的首选方法，敏感性已成为诊断脂肪肝的首选方法，敏感性67-67- 90%90% n n 1.1.肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾 脏），远场回声逐渐衰减；脏），远场回声逐渐衰减； 2.2.肝内管道结构显示不清；肝内管道结构显示不清； 3.3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝； 4.4.彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信 号号 减少或不易显示，但肝内血管走向减少或不易显示，但肝内血管走向 正常；正常； 5.5.肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整 。 挎 播 绊 茹 裕 踌 狄 巢 浇 稽 艇 仓 良 晋 抉 跨 夷 郧 辱 帖 免 犁 板 粗 荡 惹 邮 涌 饰 茹 眠 渐 脂 肪 肝 脂 肪 肝 4242 n n 可但若脂肪肝程度少于可但若脂肪肝程度少于30%30%超声则难以超声则难以 检出，故轻度及中度会漏诊，应注意腹壁检出，故轻度及中度会漏诊，应注意腹壁 肥厚可使肥厚可使B B超声像图衰减导致误诊，不可超声像图衰减导致误诊，不可 过于强调过于强调B B超对脂肪肝诊断价值。超对脂肪肝诊断价值。 歼 闹 桔 爹 闷 娥 此 壤 量 唬 嫂 剖 委 谜 瞥 截 沼 玄 炭 趣 驱 率 否 极 畦 咸 胎 坏 肠 媳 底 炕 脂 肪 肝 脂 肪 肝 4343 CTCT诊断依据诊断依据 n n 可确定脂肪肝的有无，不受腹部脂肪及结可确定脂肪肝的有无，不受腹部脂肪及结 肠气体干扰，有特异性改变，脂肪肝时肠气体干扰，有特异性改变，脂肪肝时CTCT 值降低，值降低，CTCT值低于脾脏可诊断脂肪肝，静值低于脾脏可诊断脂肪肝，静 脉增强扫描时，肝脏增强落后于脾脏，肝脉增强扫描时，肝脏增强落后于脾脏，肝 与脾与脾CTCT比值比值80g/d,80g/d,乙醇换算公式是乙醇换算公式是g=g=饮酒量（饮酒量（mlml）乙醇含量（乙醇含量（ %）0.80.8。 n n 2 2、临床上表现为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，、临床上表现为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛， 食欲不振，乏力，体重减轻，黄疸等；随病情加重可有精食欲不振，乏力，体重减轻，黄疸等；随病情加重可有精 神症状、蜘蛛痣、肝区不适等。神症状、蜘蛛痣、肝区不适等。 n n 3 3、血清天门冬氨酸氨基转移酶（、血清天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）、丙氨酸氨基转移）、丙氨酸氨基转移 酶（酶（ALTALT）、谷氨酰转肽酶（）、谷氨酰转肽酶（GGTGGT）和平均血细胞比容（）和平均血细胞比容（ MCVMCV）等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，）等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，4 4周内基周内基 本恢复正常，本恢复正常，AST/ALTAST/ALT2 2，有助于诊断。，有助于诊断。 n n 4 4、B B超和超和CTCT检查有典型表现。检查有典型表现。 n n 5 5、排除嗜肝病毒的感染，药物和中毒性肝损伤等。、排除嗜肝病毒的感染，药物和中毒性肝损伤等。 n n 符合符合1 1、2 2、3 3和和5 5条，或条，或1 1、2 2、4 4和和5 5条可诊断酒精性肝病条可诊断酒精性肝病 边 休 蕾 概 米 邑 殃 乓 悄 柱 牌 乒 鞠 巾 饥 次 铜 毁 募 蓝 壶 执 康 喝 僳 诀 爽 哲 凑 祸 浩 餐 脂 肪 肝 脂 肪 肝 5151 非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病 n n 一、一、临床诊断标准临床诊断标准 n n 1 1无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周 40g40g； n n 2.2.其余同前。其余同前。 汕 涪 受 桌 语 珍 宵 寅 湃 涧 芽 纂 服 伦 兽 配 溜 联 网 滑 富 绑 咯 币 曰 醉 季 屑 撩 朽 杜 痰 脂 肪 肝 脂 肪 肝 5252 脂肪性肝病的治疗 n n 治疗目的治疗目的 逆转或阻止疾病进展逆转或阻止疾病进展, ,改善生活质量改善生活质量 n n 治疗方法治疗方法 非药物性基础治疗非药物性基础治疗 药物干预治疗药物干预治疗 酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南 中华肝病杂志 2006, 14(3): 161-166 殊 茹 簿 流 挑 庙 角 啸 讲 卜 之 蹦 臻 先 廖 终 阐 装 精 贱 蒋 涂 麓 叭 嚏 索 净 狄 史 渭 牛 碌 脂 肪 肝 脂 肪 肝 5353 非酒精性脂肪性肝病的治 疗 降脂药物 n基础治疗 防治原发病和/或相关危险因素 n药物治疗 胰岛素增敏剂、调血脂药、减肥药 、 肝细胞保护剂和抗氧化剂、其他药 物 n肝脏移植 酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南 中华肝病杂志 2006, 14(3): 161-166 憎 文 擂 说 营 禹 楞 枣 蚊 题 笑 逢 烟 沫 健 辆 艘 涝 凛 唉 蔡 惫 烤 贷 迹 虐 奸 礼 厅 批 翟 殷 脂 肪 肝 脂 肪 肝 5454 脂肪肝的治疗 n n NAFLDNAFLD的治疗，至今尚缺乏特效的治疗，根据的治疗，至今尚缺乏特效的治疗，根据 患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。 n n 第一阶梯为基础治疗，适用于各种类型的第一阶梯为基础治疗，适用于各种类型的 NAFLDNAFLD病例，包括：病例，包括： n n 改变生活方式，如节食、运动、禁酒；改变生活方式，如节食、运动、禁酒；去去 除病因和诱因，停用肝毒性药物和避免接触肝除病因和诱因，停用肝毒性药物和避免接触肝 毒物质，以及纠正肠道菌群紊乱；毒物质，以及纠正肠道菌群紊乱； n n 控制原发基础疾病或伴随疾病，旨在经过上控制原发基础疾病或伴随疾病，旨在经过上 述措施减少肝内脂肪含量，从而促进脂肪肝消述措施减少肝内脂肪含量，从而促进脂肪肝消 退。退。 欢 胡 盆 岗 创 以 吉 陋 争 拭 肃 拉 杯 誓 篡 猪 请 钳 些 桩 趁 酮 赂 捉 凿 投 屠 袍 协 匀 愁 男 脂 肪 肝 脂 肪 肝 5555 n n 第二阶梯为保肝药物辅助治疗，主要用于非酒第二阶梯为保肝药物辅助治疗，主要用于非酒 精性脂肪性肝炎（精性脂肪性肝炎（nonalcoholic nonalcoholic steatohepatitissteatohepatitis，NASHNASH），以防治肝内炎症），以防治肝内炎症 、坏死和纤维化，以阻止慢性肝病进展。、坏死和纤维化，以阻止慢性肝病进展。 n n 第三阶梯为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及并第三阶梯为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及并 发症的防治，此时肝移植可能是抢救生命唯一发症的防治，此时肝移植可能是抢救生命唯一 有效的选择。有效的选择。 豆 妇 足 你 首 普 押 按 火 磺 辱 舟 椒 揭 辰 啪 梭 弃 法 抿 遥 雾 瞬 雁 撒 箭 饱 忧 钾 足 例 让 脂 肪 肝 脂 肪 肝 5656 一、去除病因及诱因，治疗 原发基础疾病 n n 从整体出发，加强原发基础疾病及合并症从整体出发，加强原发基础疾病及合并症 的治疗，以维持理想体重和血糖、血脂水的治疗，以维持理想体重和血糖、血脂水 平，而随着原发疾病的控制，脂肪肝常可平，而随着原发疾病的控制，脂肪肝常可 自发缓解。自发缓解。 亥 忠 偶 获 盅 唤 战 岁 独 屡 渝 掣 胡 结 墩 补 曳 亚 凰 馅 馏 旱 倍 搜 庐 鸿 粳 纫 咒 鹤 仲 似 脂 肪 肝 脂 肪 肝 5757 戒除劣习 合理膳食 控制体重 适量运动 慎用药物 媚 毅 鸣 盎 足 僳 亮 迎 滚 碘 什 馅 皋 鸣 跋 竹 蚁 汀 驹 藻 颧 怔 辆 烽 石 事 好 屑 欠 娘 搂 晃 脂 肪 肝 脂 肪 肝 5858 戒除劣习 n集中进餐 n 快速进餐 n 过量进餐 n 夜间加餐 享 矽 若 吴 着 迟 桂 肤 落 厚 匈 刃 耸 垃 报 挥 纤 钝 聘 蛾 魁 抉 淮 卞 糙 炬 仙 时 父 喊 螺 术 脂 肪 肝 脂 肪 肝 5959 合理膳食膳食 n n 控制高能量、高糖、高脂肪饮食不仅可以拒绝控制高能量、高糖、高脂肪饮食不仅可以拒绝 脂肪肝，可以将肥胖症、高血压、高血脂等拒脂肪肝，可以将肥胖症、高血压、高血脂等拒 之门外。之门外。 n n 每日三餐每日三餐 膳食要调配合理，做到粗细搭配膳食要调配合理，做到粗细搭配, ,营养营养 平衡平衡 , , 要限制脂肪类食品；主食不可太精太要限制脂肪类食品；主食不可太精太 细细, , 多吃一些粗粮多吃一些粗粮, ,如燕麦如燕麦, ,玉米玉米, ,甘薯甘薯, ,豆制品豆制品. .这些食这些食 物不但可以降低血清胆固醇物不但可以降低血清胆固醇, ,甘油三脂甘油三脂 , ,中和体中和体 内过多的酸内过多的酸, ,保持人体酸碱平衡保持人体酸碱平衡. .并可将肠道过多并可将肠道过多 的脂肪的脂肪, ,糖糖, ,毒素排出体外毒素排出体外, ,起到降脂作用起到降脂作用. .保证充保证充 足的蔬菜和水果足的蔬菜和水果. . 翟 须 苏 降 莆 嘛 圭 肝 库 比 淘 吐 晓 澜 座 芥 教 湾 抗 惭 化 毒 诸 胀 标 伍 嵌 纷 兴 搬 担 拐 脂 肪 肝 脂 肪 肝 6060 烹调方式以蒸、煮、烩、拌等为主。 n n 避免油炸避免油炸, ,油煎油煎 跺 拈 跋 钞 捎 嫡 救 葵 铲 淮 拐 氮 划 曾 好 靖 在 斗 急 劣 僳 掸 耻 概 菠 纱 停 劫 乔 皿 前 雍 脂 肪 肝 脂 肪 肝 6161 节制饮食 n n 首先要控制热能首先要控制热能 , ,把体重控制到标准体重把体重控制到标准体重, , 多吃副食多吃副食, ,少吃主食少吃主食, ,戒烟限酒戒烟限酒, ,特别限制脂特别限制脂 类食品类食品, ,少吃甜食少吃甜食, ,油炸食品油炸食品, ,肉汤肉汤, ,鸡汤鸡汤, ,不不 吃动物内脏吃动物内脏, ,蛋黄蛋黄, ,海鲜等高胆固醇食物海鲜等高胆固醇食物. . 遏 社 函 审 苗 刨 括 拜 匝 业 童 聂 辉 述 苏 找 万 映 资 歹 黎 獭 匿 沸 筐 支 贿 拧 胯 落 腻 辐 脂 肪 肝 脂 肪 肝 6262 仓 载 绍 涩 坦 罗 拳 滚 雅 阻 荔 吁 嘿 暂 攀 轧 瘸 扣 帚 馒 催 嗡 芹 鳃 畜 芥 亲 冶 恕 饯 威 呛 脂 肪 肝 脂 肪 肝 6363 咎 踩 挖 之 驭 髓 瞪 架 柞 修 窗 溃 酱 争 渴 腑 参 抄 撇 复 猿 延 营 补 题 遍 儿 冻 玻 秤 刷 瓮 脂 肪 肝 脂 肪 肝 6464 适当运动适当运动 n n 适当运动适当运动, , 每天坚持每天坚持, , 体育锻炼，可视自己体体育锻炼，可视自己体 质选择质选择 适宜的运动项目，如慢跑、打适宜的运动项目，如慢跑、打 乒乓乒乓 球、羽毛球等运动；要从球、羽毛球等运动；要从 小运动量开始，循小运动量开始，循 序渐进，逐序渐进，逐 步达到适当的运动量，以加强步达到适当的运动量，以加强 体内脂肪的消耗。体内脂肪的消耗。 稀 艺 奉 侍 奎 旋 列 恐 井 娘 若 龚 紧 械 啄 苦 齐 赶 役 街 废 示 言 囚 旷 铰 嘎 荐 侮 富 八 漫 脂 肪 肝 脂 肪 肝 6565 慎用药物慎用药物 n n 慎用药物慎用药物 肝脏是人肝脏是人 体的化工厂，任何药物体的化工厂，任何药物 进入体进入体 内都要经过肝脏解毒，所以，内都要经过肝脏解毒，所以， 平时平时 不要动不动就吃药，特别不要动不动就吃药，特别 不要随便吃广告上不要随便吃广告上 宣传的所宣传的所 谓保健类的药物。对出现有症谓保健类的药物。对出现有症 状状 的脂肪肝患者，在选用药物的脂肪肝患者，在选用药物 时更要慎重，谨时更要慎重，谨 防药物的毒副防药物的毒副 作用，特别是对肝脏有损害的作用，特别是对肝脏有损害的 药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损 害。害。 飘 儡 霍 嚏 宣 湿 各 闺 槛 血 菠 麓 陆 通 昆 配 编 豌 爹 窍 焚 鸥 说 损 派 知 让 沼 舜 二 钝 借 脂 肪 肝 脂 肪 肝 6666 n1控制体重： n n 肥胖是肥胖是NAFLDNAFLD最常见的危险因素，合并最常见的危险因素，合并 重度肥胖的重度肥胖的NAFLDNAFLD患者发展到患者发展到NASHNASH及肝及肝 纤维化的机率分别为纤维化的机率分别为25%25%和和10%10%，而肥，而肥 胖可加重内毒素对肝脏的损伤，降低胰岛胖可加重内毒素对肝脏的损伤，降低胰岛 素敏感性而诱发胰岛素抵抗。节制饮食、素敏感性而诱发胰岛素抵抗。节制饮食、 增加运动和修正不良行为是减肥的基本方增加运动和修正不良行为是减肥的基本方 法，也是预防和控制法，也是预防和控制NAFLDNAFLD进展的重要进展的重要 措施。建议每周体重下降不超过措施。建议每周体重下降不超过1200g1200g（ 儿童不超过儿童不超过500g500g），减肥时监测体重和），减肥时监测体重和 肝功能。肝功能。 拢 玲 潞 免 篷 帧 麦 福 侯 工 患 早 删 轮 返 曙 夫 微 稀 膊 烧 赶 顿 波 母 江 据 嘲 粹 伯 续 目 脂 肪 肝 脂 肪 肝 6767 言 溯 桨 察 哇 亡 津 刀 夺 灌 可 汁 减 秤 尺 碰 谅 寺 榔 杂 确 霸 父 也 玉 傀 惟 城 钦 绞 骋 台 脂 肪 肝 脂 肪 肝 6868 药物治疗：胰岛素增敏 剂 n非酒精性脂肪性肝病合并下列之一 ： 2型糖尿病 糖耐量异常或空腹血糖增高 HOMA模型提示存在IR 内脏性肥胖 n常用药物： 二甲双胍 噻唑烷二酮类药物 俗 掉 幻 猾 据 闪 傍 垦 皆 锌 潞 遵 凑 型 处 匝 前 庆 斗 竖 蜕 相 郸 央 牵 蓉 驮 狼 欠 五 蓬 敖 脂 肪 肝 脂 肪 肝 6969 二甲双胍 n降低高胰岛素血症，改善肝胰岛素抵抗; n刺激丙酮酸激酶、脂肪酸氧化，抑制脂 肪合成酶表达; n胰岛素抵抗伴有脂肪肝的ob/ob小鼠，可 改善肝脂肪变、肝肿大和转氨酶异常. 太 务 矩 将 荫 扦 戮 桅 蹋 缨 驴 违 伟 根 蛮 丽 老 郑 箭 笼 讼 腆 彰 蘸 骡 把 争 移 姐 床 壳 慎 脂 肪 肝 脂 肪 肝 7070 噻唑烷二酮类药物 n作用机制： 增加外周脂肪细胞的胰岛素敏感性 激活PPAR，促使细胞内脂质再分布 动物实验发现口服可降低ECM沉积和HSC激 活 n主要药物：罗格列酮 吡格列酮 Comar KM, et al. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 207 箩 赛 惧 捂 泅 窥 若 撑 郭 麻 阵 姿 烧 素 庸 然 译 拦 望 枣 蘸 闸 捧 纤 茹 质 振 自 坍 届 卑 依 脂 肪 肝 脂 肪 肝 7171 调脂药 n n 在治疗原发疾病，控制饮食、增加运动在治疗原发疾病，控制饮食、增加运动3 36 6月后月后 TC TC6.46 mmol/L6.46 mmol/L LDL-C LDL-C4.16 mmol/L4.16 mmol/L HDL-C HDL-C0.90 mmol/L0.90 mmol/L TG TG 2.26 mmol/L2.26 mmol/L n n 主要药物包括：主要药物包括：贝特类 (II-2) 他汀类 (II-2) 普罗布考 (II-1) 参照国际糖尿病联盟（IDF) 2005推荐代谢综合征的治疗目标 极 踌 嘛 使 卞 堰 蛀 真 畏 职 及 健 叙 刨 瑟 碎 镭 淌 旋 祖 测 来 笨 如 纲 膘 封 碑 唯 棕 沪 渗 脂 肪 肝 脂 肪 肝 7272 NAFLD患者何时需用保肝药物? n n 肝功能酶学异常；肝功能酶学异常； n n 肝功能酶学正常，有以下情况之一：肝功能酶学正常，有以下情况之一： 1 1）肝活检示）肝活检示NASHNASH，特别是伴有进展性纤维化，特别是伴有进展性纤维化 ； 2 2）临床上存在慢性肝病相关症象或合并有其他）临床上存在慢性肝病相关症象或合并有其他 慢性肝病；慢性肝病； 3 3）合并代谢综合征；）合并代谢综合征； 4 4）伴有血糖控制不佳的）伴有血糖控制不佳的2 2型糖尿病；型糖尿病； 5 5）基础治疗所用药物或合并其他用药可能会诱）基础治疗所用药物或合并其他用药可能会诱 发肝损害。发肝损害。 宝 好 瓜 贞 撼 促 维 滋 胳 浚 掺 倾 浦 叔 卓 谩 餐 伏 补 匿 使 毗 巧 枯 葱 老 寿 耶 迷 朽 殉 霄 脂 肪 肝 脂 肪 肝 7373 常用保肝药物 n n 维生素及辅酶类维生素及辅酶类: :能够促进能量代谢能够促进能量代谢, ,保持代谢保持代谢 所需各种酶的正常活性所需各种酶的正常活性, ,主要包括各种维生素主要包括各种维生素 n n 解毒保肝药物解毒保肝药物: :可以提供巯基或葡萄糖醛酸可以提供巯基或葡萄糖醛酸, ,增增 强解毒功能强解毒功能, ,如谷胱甘肽、硫普罗宁、乙酰半胱如