直肠癌病人的护理课件

直肠癌病人的护理 吕静雯 江曼利 马青山 任 璐 一般资料 姓名：郭玉俊 性别：男 年龄：76 籍贯： 甘肃省合水县 职业：农民 民族：汉 住址：甘肃省合水县西华池镇 入院时间：2010-5-5 主诉 排粘液血便半年 现病史 半年前无明显诱因出现腹泻（56次每天）， 大便不成形，呈粘液泡沫状，伴里急后重， 时而大便带血。无发热、恶心、呕吐等，无 腹胀、腹痛等不适。因上述症状反复发作，1 月前在当地人民医院行肠镜检查示：直肠肿 瘤。肠镜活检示：（直肠下端）高分化腺癌 。为求进一步治疗，随来我院。门诊以“直肠 癌”收住入院。发病以来，精神可，夜休尚好 ，食欲下降，小便正常，体重减轻约5公斤。 无寒战、高热、午后潮热等表现。 既往史 既往体健，否认“结核、肝炎”等传染病，否 认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认重大 外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史， 无输血史。 个人史 生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。嗜 好烟酒，每天吸烟1包，饮酒约3两。22岁结 婚，育有5女2子，配偶与子女均体健。 家族史 家族中无类似病史及家族遗传病史可记 。 体格检查 体温36.3，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压 130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清晰， 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜颜色 正常，无黄染、水肿、皮疹、淤点、紫癜及皮下结 节，无蜘蛛痣、肝掌等，毛发分布无异常。全身和 局部淋巴结未触及。头颅大小形状正常，无肿块、 压痛、瘢痕。眉毛无脱落，眼睑无水肿，双侧眼球 无突出，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透亮，双 侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射与辐辏 反射存在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳 突无压痛。鼻外形无异常， 体格检查 鼻通气畅，鼻中隔无偏曲，各鼻副窦无压痛。口唇 红润，无色素沉着。咽无充血，扁桃体不大。颈软 ，气管居中。甲状腺不大。胸廓对称无畸形，胸壁 无静脉曲张及皮下气肿。双肺呼吸运动对称，语音 震颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心 尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及 震颤，心浊音界不大，心率60次/分，律齐，心音 不亢，各瓣膜区未闻及杂音。脉搏正常，无奇脉和 交替脉等异常搏动。脊柱无畸形、压痛和叩击痛， 四肢对称无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常 ，跟腱反射和膝腱反射存在，病理反射未引出。 专科检查 腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静 脉曲张，腹软，全腹无压痛及肌紧张，未 扪及包块，肝脾肋下未触及，Murphys征 阴性，肝区、肾区无叩击痛。移动性浊音 阴性，肠鸣音正常，4次/分钟。肛门检查： 胸膝卧位，肛周无湿疹、溃烂、结节等。 直肠指检：伸指顺利，距肛门5cm处，从3 点到9点可触及一环形包块，约53cm大小 ，质韧，无压痛，退指指套无血迹，有粪 便。 辅助检查 电子肠镜检查示（庆阳市人民医院-2010.4.8）： 直肠肿瘤 活检示（庆阳市人民医院-2010.4.30）：（直肠下 端）高分化腺癌 盆腔核磁共振示（庆阳市人民医院-2010.5.4）：1 、直肠占位性病变，多考虑直肠癌；2、骶管小囊 肿。 血常规示（我院）：Hb 85g/L 肺功能测定示（我院）：轻度阻塞性肺通气功能 障碍 辅助检查 内镜所见：（2010-4-8） 进镜情况：肠道准备欠佳，肠腔内有较多 粪便，影响观察，插入至距肛缘约5cm。 直肠：距肛缘2cm处，有一呈环形隆起肿 物，肿块质脆，触之易出血，肿块边界不 清，病变部位肠腔狭窄，肠镜不易通过， 有恶臭味。取活检3块。 初步诊断：直肠癌 l诊断依据： 1、排粘液血便半年； 2、辅助实验室检查结果支持直肠癌诊断； 3、专科查体中可触及肿块 l诊疗计划： 积极完善相关检查进一步确诊，限期手术 。2010-5-10开始肠道准备，定于5-12日进 行经腹会阴联合直肠癌根治术。 护理诊断 悲观,焦虑 ：与担心治疗效果，担心结肠造 口影响生活有关。 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤慢性消 耗及手术创伤有关。 知识缺乏：缺乏有关术前的准备知识及结 肠造口术后的护理知识。 自我形象紊乱： 与结肠造口术后排便方式 有关。 潜在并发症：切口感染，泌尿系统损伤及 感染，造口并发症及肠粘连。 护理措施 心理护理 关心体贴病人，尽量满足其合理要求； 通过资料及谈话使病人正确了解疾病相关 知识，从而树立康复信心，条件允许下可 邀请数位恢复良好的病人与患者交流，帮 助其减轻焦虑 护理措施 营养支持 术前饮食应以高蛋白 高热量 高维生素 易 消化的营养丰富的少渣食物为主。 术后饮食要清洁并易消化，以防食物中毒 或细菌性肠炎引起腹泻；根据病人自身状 况调整饮食，避免过多食用会产生有刺激 性气味或易导致胀气及便秘的食物，如洋 葱，大蒜， 豆类等；日常饮食应以高热量 高蛋白维生素丰富的食物为主。 护理措施 手术准备 A .术前肠道准备 术前3日进少渣半流质，术前2日进流质。 术前3日给番泻叶代茶饮或硫酸镁15g口服，遵 医嘱给肠道杀菌剂（如卡那霉素1g，每日2次）及 甲硝唑（0.4g，每日4次），给维生素K1.10mg， 每日一次。术前2日晚及术前1日晚用1%的肥皂水 清洁灌肠。 手术前，选择粗细合适的肛管，轻柔插管，低压 灌肠。 护理措施 B术后护理 监测生命体征：每30min测记体温、脉搏、呼吸 、血压1次，24h后改为6h1次，直至血压平稳；观 察手术切口有无渗血和感染；观察骶骨前引流管是 否通畅，并记录引流液的量、性质和颜色；观察腹 部情况，注意肠梗阻发生。 营养支持：手术后应禁饮食，静脉输液；待23 日造瘘口开放后，开始进流质，以后改高热量、高 蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食。 护理措施 B术后护理 造口周围皮肤的护理： 造口开放前，及时更换渗湿的外层敷料，防止 渗液浸渍皮肤； 造口开放后，宜取左侧卧位，及时清除流出的 粪液，保持局部皮肤清洁、干燥，防止粪液污染 ； 更换造口袋时，应先用中性肥皂棉球擦拭造口 周围皮肤，涂抹氧化锌软膏，再佩戴清洁造口袋 。 护理措施 健康教育 教给病人人工肛袋的佩戴及清洁消毒方法、造 口周围皮肤的护理方法。 教会病人正确的深呼吸，咳嗽，翻身方法。 指导病人调节饮食，目的是防止产气、腹泻及 便秘。如摄入产气少、易消化、少渣食品；避免 吞咽过快及饮用碳酸饮料；忌生冷、辛辣刺激性 食物；饮食必须清洁卫生。 教给病人处理腹泻和便秘的方法，腹泻时可使 用收敛性药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。 告知病人和亲属从需要支持自我照顾适应 的排便方式，在适应新的排便方式后，可恢复日 常生活、运动、旅行和社交活动。 护理措施 并发症的观察和处理 造口局部异常：观察肠粘膜有无变色（提示血供 不良）或水肿；造口有无出血、感染、回缩