结肠癌诊治规范李进课件

结肠癌诊治规范 CSCO-2008 复旦大学肿肿瘤医院 肿肿瘤内科 李 进进 结肠癌治疗的焦点 结肠癌手术原则？ 结肠癌的复发风险有多大？ 什么样的患者需要辅助化疗？ 如果要做，什么是最佳方案？ 如何制定晚期结肠癌化疗方案？ 如何应用单克隆抗体？ 结肠癌手术原则 手术仍然占重要地位，甚至更高 手术技巧本身近十年没有重大进步 创造条件进行手术治疗 无瘤技术 注意清扫淋巴结 结肠镜 术前必要的检查和评估（胸腹部盆腔CT ） 什么患者需要辅助治疗？ 手术分期 病人诊断数 （） 5年生存 （） I II III IV 15% 20-30% 30-40% 20-25% 85-95% 60-80% 30-60% 5% 系统辅助治疗 辅助治疗效果如何？ 1990 5-FU/lev 优于单纯手术 1994 5-FU/LV 优于单纯手术 1998 5-FU/LV 优于 5-FU/lev 1998 6 个月 = 12 个月 1998 大剂量LV (RPMI) = 低剂量 (Mayo) 1998 周方案化疗 = 月方案 (QUASAR) 2002 FOLFOX优于LV5FU2 MOSAIC 2005 ASCO的4年DFS结果 de Gramont et al, ASCO 2005, Abstract 3501 0 0 20 40 60 80 100 无疾病生存 (%) HR 95% CI: 0.77 0.650.90 6.6% FOLFOX4 279/1123 (24.8%) LV5FU2 345/1123 (30.7%) 月 612182430364248546066 p20个送检淋巴结 1120 送检淋巴结 110 送检淋巴结 87% 80% 73% 79% 73% 59% 如果 3524 以往奥沙利铂铂用药药 有922 无1524Cunningham et al. N Engl J Med 2004; 351:337-345 四句高度概括的原则 一线随便挑 二线互换药 三线保证全用到 想用爱必妥，K-RAS很重 要 EGFR的传导通路 有效率 (%) 59 37 0 10 20 30 40 50 60 70 CRYSTAL (540例) OPUS (233例) 43 61 FOLFIRIFOLFOX西妥昔 + FOLFIRI 西妥昔 + FOLF0X CRYSTAL KRAS野生型: HR=0.68 p=0.017 进展风险 降低32% OPUS KRAS野生型: HR=0.57 p=0.016 进展风险 降低43% 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 024681012141618 月 无进进展生存 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 024681012 月 无进进展生存 西妥昔 + 化疗（KRAS野生型） 如何处理可切除的转移病灶？ 以FOLFOX4方案行围手术期化疗治疗 可手术的转移性结直肠癌 EORTC Intergroup trial 40983 Nordlinger, et. al. The Lancet 2008; 371:1007-1016 研究方案 随 机 分 组 手术FOLFOX4FOLFOX4 手术 6 周期 (3 月) 病例数=364 病人 6 周期 (3 月) 结 果 接受化 疗疗 接受手 术术 % 3-年 PFS 绝对绝对 差异 Hazard Ratio (Confidence Interval) P-value 所有患者182182+7.3% (28.1% to 35.4%) 0.79 (0.62-1.02) P=0.058 符合条件 患者 171171+8.1% (28.1% to 36.2%) 0.77 (0.60-1.00) P=0.041 切除患者151152+9.2% (33.2% to 42.4%) 0.73 (0.55-0.97) P=0.025 FOLFIRI用于肝手术后辅助治疗 FOLFIRI 对照 LV5FU 主要目标： DFS Ychou et al, ASCO 2008 研究方案 随 机 分 组 手术 FOLFIRI 12 周期 病例数=153 病人 LV/5-FU 12 周期 病例数=153 病人 结果： 1-year DFS: 63% 比 77%; 2-year DFS: 46% 比 51% 手术治疗是关键，淋巴结检查数量12 III期与高危II期患者需要辅助化疗 奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位 含奥沙利铂或