骨科护理1外科护理学课件

骨科护理学 泸州医学院附属医院 脊柱外科护士长 副主任护师副主任护师 陈陈 慧慧 骨科病人的一般护理 一、运动系统的检查方法 （一）检查的内容与方法 1、望诊 2、触诊 3、动诊 4、量诊 （二）检查原则 1、病人体位 2、局部暴露范围 3、检查顺序 4、自动与被动检查相结合 （三）周围神经检查方法 1.桡神经（radial nerve）：桡神经在以下四个部位易 发生损伤。 a、桡骨茎突处 b、肘部 c、上臂 d、腋部 2.正中神经(median nerve)：损伤多发生在肘部和腕部 。 a、腕部损伤 b、肘部损伤 3.尺神经(ulnar nerve) 4.腓总神经(common peroneal nerve) （四）影像学检查 1.X线 2.X线断层片：观察细微变化或一般平片不易 显示的病灶。 3.X线造影 4.CT扫描 5.核素骨盆扫描 6.MRI成像 二、牵引（traction） 1牵引目的 （1）牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错 位 的骨折复位，并维持复位的位置。 （2）牵拉及固定关节，以减轻关节面所承 受 的压力，缓解疼痛，使局部休息。 （3）治疗关节炎症等。 （4）矫正畸形。 2皮牵引（skin traction）： 皮牵引又称间接牵引。是把胶布贴在皮 肤上，通过牵引胶布作用在皮肤上，间接 牵引肌肉与骨骼，其优点是，操作简便， 病人痛苦少，对肢体损伤小。缺点是不能 承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容 易把胶布拉脱而不能达到治疗的目的。 适应证：小儿或老弱患者骨折；化脓 性关节炎（急性期）；开放性截肢后，促 进伤口愈合；股骨粗隆间骨折；股骨颈骨 折。 3骨牵引 骨牵引又称直接牵引，即在骨骼上穿针 或 用巾钳来进行牵引，这种方法牵引力直接作 用 于骨骼。 其优点是承受力最大，而且时间持久， 效 果确实。对青壮年人，肌力强大处，以及不 稳 定骨折等，收效很好。缺点是因需要在骨骼 上 穿针，对病人具有一定痛苦和感染机会。 4、骨牵引的适应证： 颈椎骨折脱位或伴有神经损伤症状高位 截 瘫；股骨颈囊内骨折手术前准备、股骨骨折 、 股骨粗隆间粉碎性骨折；胫骨骨折及小腿开 放 性损伤；肱骨干骨折，肱骨髁上骨折伴有关 节 明显肿胀及肱骨髁部骨折。 5牵引的护理 （1）设置对抗牵引。 （2）保持有效牵引。 （3）密切观察患肢血循环。 （4）皮牵引者每周定期检查皮牵引肢体。 （5）骨牵引针眼处每日用75%酒精消毒一次，防 止 发生感染。 （6）预防并发症： 防止肌肉萎缩及关节僵硬。 预防褥疮。 防止坠积性肺炎。 预防便秘。 三、石膏 1石膏绷带包扎法 2制备石膏托方法 3石膏绷带包扎的护理 （1）进行床头交接班。 （2）石膏绷带包扎后，应待其自然硬化。 （3）将患肢抬高。 （4）观察肢体远端血液循环，注意皮肤色泽、温度、感 觉 活动及肿胀等情况。 （5）保持石膏整洁。 （6）石膏绷带固定期间，应进行固定范围内的肌肉舒缩 活 动及固定范围以外的关节伸屈活动。 （7）拆除石膏绷带后，用温水清洗患肢，并用凡士林涂 擦 皮肤，鼓励病人进行功能锻炼。 骨与关节损伤节损伤 病人的 护护 理 骨 折 概 论 第一节 骨折原因与分类 一、骨折定义definition of fracture：骨连续性的破坏。 二、骨折分类 1、根据病因分类。 1）外伤性骨折: 此类骨折占绝大多数 直接外力： 间接外力： 2）疲劳骨折 3）病理骨折 2、开放与闭合骨折open and closed fracture：骨折部位 是否与体外相通。 外 伤 性 骨 折 疲 劳 骨 折 疲劳骨折 病 理 骨 折 3、根据骨折形状分类。 横行骨折 斜行骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 压缩骨折 青枝骨折 嵌插骨折 三、移位： 1、侧方移位； 2、短缩移位； 3、成角移位； 4、旋转移位； 5、分离移位。 粉 碎 骨 折 粉 碎 骨 折 螺 旋 骨 折 青枝骨折 斜 形 骨 折 压 缩 骨 折 嵌插骨折 第二节 骨折的临床特征及X线检查 一、临床表现 (一)一般症状 1、局部肿胀 2、淤血、青紫、瘀斑 3、局部压痛与纵向叩击痛及骨传导音减弱: 是骨折较可靠体征，特别是诊断某些隐性骨折 、不全骨折、嵌入骨折。 4、运动障碍：骨折后由于失去骨的支撑作 用而丧失运动功能 。 (二)骨折专有体征 1、畸形 2、假关节活动与骨擦音：是诊断骨折的固 定体征。 二、X线检查 1、意义：诊断骨折最主要依据。 明确骨折形态、移位情况，指导治疗。 排出病理骨折。 隐性骨折、深部骨折确诊依据。 2、原则：X线检查应依照“四两” 投照前后位片与侧位片； 包括上下两关节； 关节附近骨折可与健侧相比较； 两次投照：当高度怀疑骨折而第一次未 发现时，应于伤后两周再次检查。 第三节 骨折并发症 一、早期并发症： 1）创伤性休克 2）骨筋膜间隙高压综合征 五P征：无脉 感觉异常 轻瘫 疼痛 张力 3）脂肪栓塞综合征 4）特殊感染 5）内脏损伤 6）血管损伤 7）神经损伤 二、骨折晚期并发症 1、压疮、坠积性肺炎：长期卧床 所致。 2、关节僵硬：患肢长期外固定而缺 乏功能锻炼。 3、骨化性肌炎：多见于关节内骨折 。一旦发生，需限制活动，必要时手术 。 4、缺血性坏死：由于骨营养血管受 损所至。 5、泌尿道的感染、结石。 第四节 骨筋膜室综合征 1、定义：骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内 的 肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的 一 系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。 2、病因：(1)骨筋膜室容积骤减；(2)骨筋膜室 内容物体积剧增。 3、临床表现： (1)局部：创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行 性 加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或 足 趾呈屈曲状态，肌力减退，被动牵伸可引 起 剧痛。 (2)全身：当肌肉广泛坏死，可出现体温升高， 脉搏加快、血压下降等现象，严重者可出 现休克、肾功能衰竭、甚至死亡。 4、护理要点： (1)心理护理 (2)体位：对疑有骨筋膜室综合征的患肢切忌抬 高，以免加重缺血。 (3)病情观察 (4)止痛 第五节节 骨折的愈合 (Bone Heal) 一、骨折愈合过程 1、血肿机化演进期此过程23周完成。 2、原始骨痂形成期此期68周完成，即 临床愈合阶段，X线片可见梭形骨痂，但骨 折线仍隐约可见。 3、骨痂改造塑形期此期需12年。 1、局部无压痛和纵向叩击痛。 2、局部无反常活动。 3、X线摄片显示骨折线模糊，有连续骨痂 通过骨折线。 4、外固定解除后伤肢能满足以下要求：上 肢能向前平举1kg重量达成分钟；下肢能 不扶拐平地连续步行政分钟，且不少于 步。 5、连续观察两周，骨折处不变形。 二、骨折的临床愈合标准 三、影响骨折愈合的因素 影响因素繁多，有局部和全身的具体情况， 见表 表一 成人骨愈合的时间 螺旋型 横断型 上肢 6周 12周 下肢 12周 24周 小儿仅19天骨折达到愈合。 表二 骨不愈合的原因 一、局部因素： 1、过度活动：制动不足 2、骨折断端分离：a软组织嵌入 b牵引或内固 定所致的分离移位 c对位不良 d骨缺损 3、血供受损 a滋养血管损伤 b骨膜和肌肉剥离或损伤 c骨片游离；严重粉碎 d内固定物所致骨缺血 4、感染 a骨坏死(死骨) b骨溶解 c植入物松动(活动) 二、全身因素：年龄大，营养不良，激素或抗凝药， 放疗，烧伤均可诱发骨不愈合。 第六节 骨折的急救 骨折急救原则是： 一、救命第一，救肢体第二。 1、休克： 止痛、保暖及输液。 2、昏迷： 保持呼吸道通畅。 二、正确处理伤口。 1、创口出血：局部加压包扎。止血带应慎 用。 2、骨折端外露： 原位包扎固定，待清创后 才复位。 三、妥善固定。 四、安全迅速转运 。 第七节 治疗骨折的原则 一、复位Reduction 二、固定Immobilization 三、功能锻炼Exercises 一、复位Reduction 1、标准：应争取达到或接近解剖复位。必须达到功能 复位。 2、时机：如全身情况允许,应尽早进行；如肿胀严重， 应待肿胀消退后才进行复位。 3、方法： 手法复位 牵引复位 A.指征 手法不能复位或手法复位后不稳定骨折。 B.方法 包括皮牵引和骨牵引。 切开复位 指征： a手法或牵引复位失败 b关节内骨折 c骨折端有软组织嵌夹 d一肢或一骨多处骨折 e合并重要血管，神经损伤 二、固定Immobilization 1、目的：(1)让骨折愈合；(2)避免再移位； 2、方法： (1)外固定 小夹板固定：指征为成人闭合性骨干骨折 ，原则为布带朽紧度1厘米且严密观察。 石膏绷带：优点是塑形好固定可靠，故临 床常用。 操作原则：a固定范围包括骨折部的上、 下关节；b肢体肿胀未消失，严忌管型石膏固 定。 牵引固定：兼有骨折整复和固定作用。 (2)外固定器:适用于度开放性骨折。 (3)内固定:一般与切开复位同时进行。 三、功能锻炼Exercises 1、意义： (1)促进骨折愈合； (2)有助肢体功能恢复。 2、原则： (1)贯彻始终； (2)循序渐进； (3)重点关节； (4)主动为主，被动为辅； (5)避免妨碍骨折愈合的动作，如旋转。 常见的四肢骨折 上肢骨折 第一节 肱骨干骨折 humeral shaft fracture (自学) 第二节 肱骨髁上骨折 supracondylar fracture of the humerus 一、分类 伸直型屈曲型 常见 95% 肘伸直 手掌着地 远折段后上移位 骨折线自前方斜向后 上方 并发症多肘内翻血 管神经伤 屈肘90位固定 少见 5% 肘屈曲 肘后着地 远折段前上移位 骨折线自后下斜向前 上方 并发症少 伸肘位固定 二、临床表现和诊断 1、病史多