课件护理核心制度

护理核心制度培训 护理部 李亚玲 分级护理制度安全输血管理制度 护理查对制度 护理交接班制度 危重病人抢救制度 病人身份识别制度 核心制度 分级护理制度 一、分级护理定义 l 根据患者病情和（或）自理能力，由护士长、 当班护士与医生共同制定护理级别，依据护理 级别医嘱，给予落实不同级别和不同专科的护 理。 分级依据 3431 分级护理 护理服务标准 8865 二、分级方法 1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 2根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。 3依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分 级 4临床医护人员应根据患者的病情和（或）自理能力的变 化动态调整患者护理分级。 三、分级依据 1符合以下情况之一，可确定为特级护理： （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； （2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢 救的患者； （3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者 。 三、分级依据 2符合以下情况之一，可确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。 三、分级依据 3符合以下情况之一，可确定为二级护理 （1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力 轻度 依赖的患者 （2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； （3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 4三级护理 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患 者 四、护理服务标准-特级护理 1安排护士专人24小时护理，严密观察生命体征等病情 变化；准确记录出入量和及时书写护理记录。 2根据医嘱按时完成治疗及用药，并观察患者的反应。 3正确实施各种治疗和护理，如口腔护理、压疮护理、 气道护理和管道等安全护理，预防术后并发症。 4安全护理措施到位，防止意外事件发生。 5采取正确的体位，促进病人舒适。 6认真落实床头交接班。 7根据患者病情，适时进行健康指导。 8根据患者生活自理能力，满足患者基本生活需要。 四、护理服务标准-一级护理 1、每小时巡视患者一次，观察患者病情变化。 2、根据医嘱进行生命体征监测及出入液量记录。 3、根据医嘱按时完成治疗及用药，并观察患者的反应。 4、正确实施专科护理，预防术后并发症。 5、做好各种管道的观察和护理。 6、安全护理措施到位，防止意外事件发生。 7、进行健康指导和功能锻炼。 8、根据患者生活自理能力，满足患者基本生活需要，促 进舒适。 四、护理服务标准-二级护理 1每两小时巡视患者一次，进行病情观察及生活护理。 2根据医嘱进行生命体征监测。 3根据医嘱正确实施各种治疗，指导患者正确服药，观 察患者反应。 4安全护理措施到位，防止意外事件发生。 5提供健康教育及康复指导。 6根据患者生活自理能力，及时协助患者，满足患者基 本生活需要。 四、护理服务标准-三级护理 1每三小时巡视患者一次，观察患者变化。 2根据医嘱进行生命体征监测。 3根据医嘱正确实施各种治疗，观察患者反应。 4提供健康教育及康复指导。 5向患者进行安全教育，防止意外事件发生。 护理查对制度 护理查对制度 l 医嘱查对、执行制度及流程（修订） l 服药、注射、输液查对制度及流程（修订） l 口头医嘱执行制度与执行流程 （修订） l 医嘱澄清流程（新增） l 输血查对制度及流程（修订） l 标本采集查对制度及流程（修订） l 发放特殊饮食的查对制度与流程（新增） 医嘱查对、执行制度及流程 1.医生开出电子医嘱后，主班或值班护士及时核对并接收医嘱。若有疑 问，必须及时与医生沟通，确认无误后转抄或打印各种治疗单。 2.各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备药品及物品，双 人核对无误，方可配制药液。 3.护士对本班新入院、转入、转床、术后病人及重整医嘱等医嘱进行双 人核对，以免发生遗漏或错误。 4.凡需下一班执行的医嘱应认真交班，必要时采取书面交接。 5.一般情况下，护士不执行口头医嘱。遇特殊抢救情况或手术中执行口 头医嘱时，按口头医嘱执行流程执行，并做好记录。抢救结束6小时内 ，督促医生据实补齐医嘱。 6.科室所有病人的电脑医嘱每天核对2次。如果有问题及时纠正，查对结 束核对者在医嘱查对本上签全名。护士长每周参加查对医嘱一次。 服药、注射、输液查对制度及流程 l l 口服给药、执行各种注射、静脉输液时，经第二人核对方可发放 或配制。 l 给药前双人核对病人姓名、床号，并使用 PDA 扫描腕带及治疗 标签上的二维码，确认无误后方可执行。 l 使用高危药品、毒性药品、麻醉药品、精神类药品、限制类药品 时，必须经2人核对无误方可执行。 l 发药或注射时，如患者提出疑问，及时核查，确认无误，向患者 解释后方可执行。 l 对各种原因患者未能执行给药，应及时报告医生。 l采集血型、交叉配血标本时，护士必须双人仔细核对医嘱、输血申请单、标本标 签、试管条码，床边 PDA 扫描患者的腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名， 确认各项信息无误后才能采血。 l领血时，认真做好“三查八对”， 三查：查血液的有效期、血液质量和输血装置是 否完好；八对：核对病人床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结 果、血液种类、血量。 l输血前，由两名医护人员再次查对输血医嘱及执行单，核对交叉配血报告单及血 袋标签内容，血型与受血者无误，血袋无破损渗漏，血液无凝块且颜色正常，准 确无误，方可输血。 l输血时，必须由两名医护人员带医嘱执行单、血型单、交叉配血报告单共同到病 人床边，再次双人执行输血“三查八对”，并使用 PDA 扫描患者手腕带及输血前 用生理盐水袋上的二维码标识，确认一致后进行输血。 l输血完毕，再次执行“八对”，将血袋送往输血科并签字。 输血查对制度及流程 护理交接班制度 特殊科室之间病人转科交接管理制度 （一）产科病房、产房之间的产妇和新生儿转接制度 （二）产房、产科病房与新生儿科之间的患儿转接制度 （三）产科病房、产房、与手术室之间的产妇转接制度 （四）新生儿科与病房之间的患儿转接制度 （五）急诊科与ICU、手术室、病房之间的患者转接制度 （六）ICU与普通病房之间的患者转接制度 （七）ICU与手术室之间的患者转接制度 （八）手术室（麻醉）与ICU、病房之间的患者转接制度 （九）导管室与病房之间的患者转接制度 危重病人管理 危重病人管理 l 危重病人安全护理制度 l 危重病人风险评估制度 l 危重患者病情变化风险评估制度 l 危重患者病情变化安全防范措施 l 危重病人院内转运制度 l 危重病人抢救管理制度 危重病人安全护理制度 l 危重病人要有标识：住院病人一览表病重为“蓝色”标识，病危为“ 红色”标识 l 建立危重病人风险评估单 l 各种抢救药品、器材保持备用状态 l 责任护士要掌握病人的病情、饮食、心理、诊断、治疗及特殊检查 结果和阳性体征，并严密观察病情变化 l 认真执行查对制度 l 各科室有疑难护理问题及时申请护理会诊 l 危重病人使用约束带应告知患者和家属，签署知情同意书 l 严格落实转科、检查科室之间的交接。 危重病人风险评估制度 1评估对象 (1)新入院的危急重症患者 (2)住院期间突发病情变化的患者 2评估形式 根据患者病情变化及时动态评估 3评估程序 (1)责任护士对危重患者进行跌倒、坠床、脱管、压疮等护理风险 评估，及时填写护理记录。 (2)危重患者发生特殊情况，责任护士难以评估及处理时，应及时 向护士长请示，必要时可申请护理会诊。 (3)对症状危急、有生命危险的患者，实行先抢救后评估，评估时 以保证患者安全为原则。 (4) 护理部定期实施检查、考核、评价和监管危重患者护理风险评 估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理 质量。 危重病人抢救管理制度 l病情危重需抢救者安置在抢救病房(室)。 l抢救工作应由科主任、护士长及主要负责人组织和指挥。对重大抢救须根据病情 提出抢救方案，并立即报告院领导；凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。医生未 到达前，护士应根据病情采取应急措施。 l抢救人员要求有较强的抢救意识，必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法 。 l抢救器材及药品必须数量齐全、性能完好，呈备用状态。做到“四定”,即定位安置 、定数量品种、定专人管理、定期检查维修及消毒灭菌,用后及时补充。抢救物品 一般不外借，以保证应急使用。 l严格查对制度、交接班制度和各项操作规程,遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需 复述医嘱2次无误再执行。保留安瓿至抢救结束,所有药品的空安瓿，须经二人核 对后方可弃去；以便查对和补开医嘱。 l抢救完毕，做好抢救记录、登记和消毒。特殊情况应在6小时内补记完毕。对病情 变化，抢救经过，各种用药等要详细交接及记录，记录要及时详细，用药处置要 准确。 输血管理 输血管理制度 l 安全输血管理制度 l 输血器的使用规定与流程 l 输血反应处理及报告制度、流程 l 输血观察及输血反应的预防措施 l 临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度 安全输血管理制度 （一）申请血制品 （二）采集血标本 （三）标本送检 （四）领取、转运及交接血制品 （五）执行输血 （六）输血观察与记录 （七）血袋回收和处理 （八）输血不良反应处理及上报 （九）输血通报和分析评价 安全输血管理制度 （一）申请血制品 1医生根据病人病情，严格掌握输血指征，合理用血、科学用血。 2履行告知义务，管床医生与病人或委托人签署输血治疗知情同意 书 3医生在电子医嘱系统录入医嘱: 输血申请、血型、血常规和感染 性疾病筛查检查，护士确认并打印采血条码各2张，打印输血申 请单和检验申请单，主管医生和上级医生在输血申请单上签名 4主班护士和责任护士双人核对并确认输血医嘱 安全输血管理制度 （二）采集血标本 1责任护士向病人解释输血目的和注意事项。 2准备采血试管，将条码贴于申请单和试管上。首次输血患者采集两管血 标本,共打印四张条码。其中两张条码贴于两管血标本上，一张贴于输血 申请单上,一张贴于输血检查申请单上。 3持贴好条码的输血申请单和试管，床边核对患者姓名、住院号等，使用 PDA扫描患者腕带，确认无误后采集血样。血样要求：无凝块、无溶血 、无乳糜微粒、无污染，用EDTA抗凝剂管，标本量至少3ml以上，能准 确反映患者当前体内的免疫学状态。采集完成后再次核对标本的标识与 病人是否相符。 4每位病人输血前采集血标本共2份，在不同时间由不同护士分别进行2次 采血。严禁一位护士同时为两个患者采血。 安全输血管理制度 （三）标本送检 1.血标本要求：条码字迹清晰、血量符合要求。 2 .由护士或经过培训合格的专门人员将血标本与贴有病 人信息条码的输血申请单、检验申请单送交输血科， 双方逐项核对无误并签字。 3输血科工作人员核对输血申请单后，根据实际情况确 定发血量。如果输血科血量不足，不能满足科室需求 ，及时向科室反馈。 安全输血管理制度 （四）领取、转运及交接血制品 1接输血科通知可以取血后，先测量患者体温，体温正 常者按照规范取血输血，高热者询问医生后决定是否 取血输注。 2打印取血通知单，护士或经过培训合格的专门人员， 携带血液运输箱和取血通知单至输血科，与输血科工 作人员共同核对血液制品和取血通知单，核对准确无 误后发放，临床科室签字验收。 3将配好的血制品放入血液运输箱内取回科室。 安全输血管理制度 （五）执行输血 1血液取回后由两名医护人员持受血者病历、血型单、交叉配血报告单、血 制品共同三查八对核对，取回的血应尽快输注，科室不得自行储血，不得 长时间放在室温中或置于无温度监控的冰箱中，如不能马上输注应立即送 输血科保存。 2两名医护人员一次只能为一位患者核对输血相关信息。 3护士携带输血卡、血型卡和血制品到床边，床边再次由2名护士开放式核 对病人身份，使用PDA扫描病人腕带和血袋条码，确认患者和血袋信息是 否一致，无误后用符合标准的输血器开始输注。输注前将血袋内的成分轻 轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入任何其它药物。输血前用生理盐 水冲洗输血管道。 4调节输血速度时，应遵循先慢后快原则，再根据病情、血制品种类和年龄 调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。 5输血完毕，再次核对输血信息。 安全输血管理制度 （五）执行输血 （1）1U红细胞血液要在30-40分钟内输注完毕较适宜（室内温度过 高要适当缩短时间）。 （2）每袋血小板应在20分钟内输注完毕。 （3）成年患者200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完。 （4）1U冷沉淀应在10分钟内输完。 （5）取有多种成分血液时，一般输注顺序为：血小板、冷沉淀、新 鲜冰冻血浆、红细胞。紧急情况时可多通道输注。 （6）更换每袋血制品及输血结束时，使用生理盐水进行冲管。连续 输血12小时或输血器有堵塞时应更换输血器。 安全输血管理制