药物与健康 05抑郁症与药物治疗课件

2003年4月1日，张国荣在香港跳楼身亡，在众说纷 纭的死因中，歌迷最认可的原因是：因抑郁压抑而 去。 2005年2月22日，韩国女艺人李恩珠因在红字 中大量裸露演出而患上抑郁症，自杀身亡。 英国著名喜剧演员憨豆先生，因电影英国间 谍约翰尼受影评家猛批而患上抑郁症。 2008年10月2日，韩星崔真实在家中自缢身亡。 韩国国家科学搜查队从崔真实体内检测出了神 经安定剂、安眠药、酒精等成分。 第六章 抑郁症及其用药 学习目标： l了解抑郁症的现状和临床症状 l了解抗抑郁药的分类，作用机制，临床用途 ，不良反应 l2002年全球重症抑郁病患者已有8900多万人，而 全球的抑郁症患者已达3.4亿。在年满20岁的成年 人口中，抑郁症患者正以每年11.3的速率增加 。 l预计到2005年，抑郁症发病率在发达国家将上升 到810；世界卫生组织不久前公布的年度报告 显示：抑郁症目前已位居世界十大疾病之第四， 预计到2020年，将跃至第二，排在心肌梗死之后 癌症之前 一、抑郁症的现状 l在未来的一年里，将有5.8%的男子和9.5%的女 子可能会出现抑郁症症状；全球范围内，一生 中曾经感受到某种精神和神经方面不适的人群 数量目前已达4.5亿人。 l抑郁症在我国的情况也不容乐观，目前抑郁症 在我国的发病率大约为4。目前已经有超过 2600万人患有抑郁症。据随着社会的发展，生 活在北京、上海及广州等大城市的白领们在高 压力高竞争的环境下迅速成为此病的高发人群 。 二、 什么是抑郁症？ l抑郁症是情感性精神障碍的一种临床类型，是以 显著而持久的情绪低落为主要特征的精神障碍。 l大脑五羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质系统功 能失调所致的心理障碍。 l其主要表现是以情感低落、思维迟缓和精神运动 性抑制三大症状为基本特征。 三、为什么会发生抑郁症？ 1遗传因素：与遗传因素有较密切的关系，但抑 郁症不属于遗传性疾病。 据国外的一份调查资料报告，抑郁症患者亲属中 患同病的几率：一级亲属（父母、同胞、子女） 为14，二级亲属（伯、叔、姑、姨、舅、祖父 母或孙子女、甥侄）为48，三级亲属（堂、 表兄妹）为36 为什么会发生抑郁症？ 2生化代谢：脑内神经递质。 3神经内分泌功能失调：抑郁症病人存在下丘脑 一垂体一肾上腺轴功能异常。 4心理和社会因素：首次发病的抑郁症病人的半 数以上可发现有心理和社会因素。 四、 抑郁发作的症状标准 三大主要症状 l抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明 显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低 落、思维迟缓和运动抑制。 l情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲 观绝望。红楼梦中整天皱眉叹气、动不动就流 眼泪的林黛玉就是典型的例子。 l思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问 题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。 l运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言 语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。 五、 抑郁发作的严重标准 l抑郁症患者由于情绪低落、悲观 厌世。严重时很容易产生自杀念 头。自杀是抑郁症最危险的症状 之一。 l据研究，抑郁症患者的自杀率比 一般人群高20倍。社会自杀人群 中可能有一半以上是抑郁症患者 。有些不明原因的自杀者可能生 前已患有严重的抑郁症，只不过 没被及时发现罢了。 六、抑郁症的表现形式 1）单次发作抑郁症 符合抑郁症诊断，只出现过一次 2）复发性抑郁症 有两次及两次以上发作 3）双相障碍的抑郁相 先处于躁狂状态或躁狂发作后又表现为抑郁状 态 4）严重抑郁症 l晨重暮轻、精神运动性迟钝而木僵 l明显厌食，体重减轻、具有听幻觉、罪恶妄想 、牵连观念和被害妄想 5）非典型抑郁症 l强颜欢笑，情绪激越，睡眠增多，食欲增强， 性欲增强，有明显的社交与职业功能损害等。 六、抑郁症的表现形式 6）隐匿性抑郁症 l多发病于中年以后，以女性多 l有明显的躯体症状消化道症状、心脏功能性 症状、神经性症状等 7）季节性抑郁症 l 多次抑郁发作于一年中同一季节 l年轻人较多，女性占60%90% l视频-光照治疗季节性抑郁 六、抑郁症的表现形式 8）儿童抑郁症 l情绪低落多表现为易激怒，易发脾气 l明显的自责感 l行为孤僻不愿与其他人说话 l可有幻觉，焦虑、恐怖等 9）产后抑郁症 l产后四周内发生的抑郁症 l视频-产后抑郁症 六、抑郁症的表现形式 10）更年期抑郁症 l担忧现在愁将来，思前虑后，忧心忡忡 l躯体症状多，疑心症状增加 l明显的自主神经症状，如心动过缓、过急、出 汗、身体潮热、发冷 l妄想、幻觉，多为幻听 l现实解体，外界事物变得不真实 l人格解体，自己的身体似不复存在 l视频-更年期抑郁症 六、抑郁症的表现形式 11）老年期抑郁症 l多数有突出的焦虑及烦躁情绪、敌意 l思维联想明显迟缓，精神运动性迟缓 l躯体不适主诉明显、容易产生疑病观念 l较明显的认知功能损害症状，表现计算力、记忆 力、理解和判断能力下降 l病程较冗长，易发展成为慢性 l视频-东北一家人-老年抑郁 六、抑郁症的表现形式 不同人群抑郁症的患病率 一般人群5.8% 慢性病9.4% 住院病人33% 老年住院病人36% 癌症门诊病人33% 癌症住院病人42% 七、 抑郁症的漏诊 隐匿性抑郁症 l国外报道误诊率为50% l躯体症状甚至掩盖了抑郁症状 l无相应的躯体疾病 l漏诊多见于非精神科医生 l目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不 到20%。在现有的抑郁症患者中，只有不到10% 的人接受了相关的药物治疗。 七、 抑郁症的漏诊 几种伴有抑郁状态的疾病 l冠心病与抑郁 国内报道冠心病患者出现抑郁者约有34% l肿瘤与抑郁 心理上立即发生极大的变化 l慢性疼痛与抑郁 有人报告,在慢性疼痛患者中有30%60%可发生抑 郁症 八、抑郁症治疗方法 l严重的可采用电休克 l对严重抑郁症和那些不能服用抗抑郁药物的病 人来说，特别是当抗抑郁药物不能足够有效地 减少抑郁症状的时候，电休克常常是一种有效 的治疗方法 九、抗抑郁药药 lTCA（三环类抗抑郁药 ）：丙咪嗪、阿米替林、 多塞平、马普替林、米安舍林 lSSRI（选择性5羟色胺回摄取抑制剂）：氟西汀( 百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁 复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释) lMAOI（单胺氧化酶抑制剂）：吗氯贝胺（贝苏） lSNRI（五羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂） ：万拉法新 （怡诺思） l天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、Omega-3不饱 和脂肪酸 TCA三环类抗抑郁药 l以丙咪嗪为代表。 l它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一 种新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料 ，该药对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境 。从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁 症治疗的首选药，垄断抗抑郁药市场长达30年 之久。 （1）丙咪嗪 【作用和用途】 有较强的抗抑郁作用,但兴奋作用不明显，镇静 作用弱、对内源性忧郁症，反应性抑郁症及更 年期抑郁症均有效，但疗效慢，对精神分裂症 伴发的抑郁状态无效，也可用于小儿遗尿症。 （1）丙咪嗪 【副作用】 常见为口干、心动过速、出汗、视力模糊等。 【注意事项】 服药期间忌用升压药 高血压、动脉硬化、青光眼患者慎用 癫痫病人忌用 孕妇忌用以防致畸 （2）盐酸阿米替林 光敏感，易被氧化，需避光保存。 用途：抗抑郁药。疗效优于丙米嗪。 l三环类抗抑郁药共有产品10余种，我国除丙咪 嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。 l马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类 抗抑郁药一致。 SSRI选择性5羟色胺回摄取抑制剂 氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特) 、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、 氟伏沙明（兰释) l特点： l安全性高 l不良反应少 l依从性高 l服药简便：每日1次，不需调整剂量 SSRI药效学特性的临床意义 药效学特性药效学特性 临床意义临床意义 与和 肾上腺素能 受体亲和力低 与多巴胺受体亲和力低 与胆碱能受体亲和力低 对心血管影响小(心动过速、心悸、 体位性低血压、头晕等) 无锥外系副反应(震颤、共济失调) 无镇静作用，对认知和精神运动 活动无损(低血压、镇静、头晕、 体重增加) 抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、 心动过速、便秘、尿储留) 与组胺受体亲和力低 SSRI 与TCA比较的优点： SSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效 SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效 SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性 SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好 所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段 MAOI单胺氧化酶抑制剂 l异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药 物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多 动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试 用于抑郁病人并获得成功。 l属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环 丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆 续出现与某些食物和药物相互作用，引起高血 压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被 淘汰。 十、抗抑郁治疗中需注意问题 l坚持服药 由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者 在 这段时间里很可能因药效不明显而自行停 药 l系统、足量、足疗程 一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进 一 步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低 l有副作用 目前大多有效的抗抑郁药都有口干，胃肠道反应 等副作用，且起效较慢。而抑郁症患本身已有 多种躯体不适的主诉，因而服药早期可能会有 躯体不适加重的感觉。这时应当坚持治疗，随 着时间的推移，绝大多数病人药物的副作用逐 渐减轻的同时疾病得到了理想的控制。这一点 是患者和医生都应该注意到的。 十、抗抑郁