肺癌的外科手术治疗课件

肺癌的外科手术治疗 张力建 北京肿瘤医院胸外科 肺癌手术治疗是目前最可靠， 最有效的治疗方法。 历史回顾 目前外科手术发展现状。 NSCLC分期与生存期之间的关系 分期 TNM 占总体比率（%） 5年生存率 IA T1N0M0 10 67 IB T2N0M0 57 IIA T1N1M0 34 IIB T2N1M0 13 24 T3N0M0 22 IIIA T1-3N2M0 22 13 T3N1M0 9 IIIB T4N0-3M0 22 7 T1-4N3M0 3 IV T1-4N0-3M1 32 1 2018/12/233 NSCLC stages 纵隔淋巴结 主支气管 对侧淋巴结 远位器官转移 侵犯胸壁 Stage IV Stage 0 Stage IA Stage IIB Stage IIIB 手术在NSCLC治疗中的作用 Elias AD,Skarin AT,Leong T,et al.Lung Cancer.1997.17:147-161 手术在NSCLC治疗中的作用 Lacquet LK.Acta Chir Belg.1996.96:245-251 手术在NSCLC治疗中的作用（晚期 ） Lacquet LK.Acta Chir Belg.1996.96:245-251 作为局部治疗，单纯手术难以改善术后 长期生存，即使I期患者，术后也会有 30的复发率和转移率 术前分期不足、不可预知的手术困难等 因素，常有部分III期NSCLC患者难以完 全切除，导致术后复发 肺癌从其发病时起，即为全身性疾病 辅助性治疗可以弥补手术的不足 手术在NSCLC治疗中的问题 手术的基本原则 病人肺功能及一般情况的评估。 VC（肺活量） MVV（最大通气量） FEV1（第一秒用力呼吸量） FEV1%（第一秒用力呼吸量占用力肺 活量的百分比） 手术治疗的基本原则。 外科手术在肺癌治疗中的几种不同方式 原发性肺癌的手术治疗 肺叶切除（包括一叶肺叶 切除和两叶肺叶扩 大切除） 支气管，肺血管的成形（包括支气管成形， 血管成形） 全肺切除 部分肺切除（包括肺段切除，楔形切除，肿 瘤切除） 纵隔淋巴结的切除术 选择性切除 系统性切除 肺癌分期之区域淋巴结分布 复发性肺癌的再切除 概念：肺癌手术切除后的肿瘤复发（复 发率15） 再次手术切除的疗效比较及难度对比 建议和共识 肺癌的不完全切除 概念：非小细胞肺癌的不完全切除手术 指的是肺癌主要病灶切除后，胸腔内仍 有肉眼残留病灶或残留转移的淋巴结， 但不包括支气管残段阳性的手术 肺癌外科治疗的LunG原则 L (Limited disease)指的是局限性病变 U (Uncomplicated)指不伴严重并发症 N (NSCLC) 非小细胞肺癌为手术治疗的 主要对象 G (Gauging operation) 指规范性手术操 作 肺癌手术存在的问题 手术只占肺癌治疗的1/41/5。(限制了其发挥治疗作用 的价值 ） 术后生存率稳定。（5年 30%40% 10年 20%） 剖胸率 10% 手术 并发症率 40%以上 死亡率 3%5%左右 所以肺癌外科手术本身就存在着与癌症无关的危险， 尤其是致 命的风险。 目前研究热点：以外科手术为主的综合治疗（辅助治疗，新辅 助治疗） CALGB9633术后化疗提高1b病人4年生存率为12%。 另一组682例N2的病人经术前化疗，5年生存率为18%，对照组 为5%（ P0.0001)。 加拿大Pearson建议 术前应建立精确的诊断和分期，必要时应加用纵隔 镜检查，分期不精确，影响手术适应症和预后。 对于只有术前可预见能根治性手术的患者才能作为 外科治疗对象包括：T13,N0-N1，以及部分N2病例 ，对已有血道转移的肺癌病例，外科治疗不可能给 病人带来益处。 手术中认真应用美国外科学会推荐的淋巴图谱，准 确地进行手术，开胸后，结合手术分期和术中所见 ，考虑患者目前和将来有可能转移复发的情况，正 确选择手术方式。 外科辅助治疗是提高手术切除率和患者生存率的有效 方法。 目前肺癌手术治疗的技术共识 病肺切除后,必须清扫相关胸内淋巴结及可疑肿大淋 巴结,以达到根治目的和统一术后病理分期,提高术后 5年生存率。 最大限度清除肿瘤最大限度保留健肺，提高患者术 后生活质量。 术中操作依次为结扎切断静脉、动脉及支气管减少 医源性癌播散。 认真仔细解剖和操作、减少术中出血，避免促使癌 细胞扩散和转移。 目前肺癌病因和强力有效非手术治疗 方法还未找到，手术治疗仍是肺癌最佳 治疗方法。以手术为主的综合治疗是目 前肺癌治疗共识。 病例报告1 男，63岁，化疗前的CT片 化疗前气管镜 化疗前气管镜：中分化鳞癌 化疗后肺不张减轻 化疗后的CT片 化疗后气管镜 术中行支气管袖状切除术中行支气管袖状切除 术后标本术后标本 病例 2 化疗前CT 化疗前气管镜 术前针吸活检 化疗后CT 化疗后气管镜 手术后标本 术后病理 病例 3 男，46岁，化疗前胸片 化疗前气管镜 化疗前气管镜病理：鳞癌 化疗后胸片 化疗后气管镜 化疗后病理：组织坏死 从医学发展规律来看，外科手术是局部治疗的一种手段，具有 一定创伤性和破坏性，其发展最终将会被非手术或创伤小的治 疗方法所代替。回顾结核病发展史，1944年特效的抗结核药链 霉素问世，随之高效雷米封，利福平的出现，风行一时的