社区普通感冒防治课件

社区感冒防治 目录 n社区急性上呼吸道感染(AURI)的流行病学 n普通感冒的疾病知识 感冒的病因、发病机制 感冒的临床表现 感冒的危害 感冒的诊断、治疗 n普通感冒的鉴别诊断 流行性感冒 肺炎 n普通感冒的合理用药 感冒症状 疗效和安全性 特殊人群 目录 n社区急性上呼吸道感染(AURI)的流行病学 n普通感冒的疾病知识 感冒的病因、发病机制 感冒的临床表现 感冒的危害 感冒的诊断、治疗 n普通感冒的鉴别诊断 流行性感冒 肺炎 n普通感冒的合理用药 感冒症状 疗效和安全性 特殊人群 疾病城市 总体大城市中等城市小城市 循环系统疾病36.454.425.625.4 呼吸系统疾病29.123.826.237.4 AURI21.715.120.530 高血压19.330.51411.3 消化系统疾病14.311.69.421.5 肌肉、骨骼、结缔组织疾病13.715.36.318.2 心脏病11.9168.410.2 内分泌营养代谢病8.7 糖尿病7.6 急性胃炎10.9 泌尿生殖系病6 损伤和中毒6.3 我国AURI发生率很高 摘编自中国卫生统计年鉴2009 社区门诊呼吸系统疾病高居榜首 中国卫生事业管理.2003.2: 74-6 社区门诊感冒患者就诊比例高达42% 中国卫生事业管理.2003.2: 74-6 最常见的上呼吸道感染感冒 l平均而言，儿童每年发生6-8次感冒，成人每年发生2-4次感冒1 1. Monto AS. Epidemiol Rev 1994; 16: 35173. 2.Monto AS, et al. JAMA 1974; 227: 16469. 目录 n社区急性上呼吸道感染(AURI)的流行病学 n普通感冒的疾病知识 感冒的病因、发病机制 感冒的临床表现 感冒的危害 感冒的诊断、治疗 n普通感冒的鉴别诊断 流行性感冒 肺炎 n普通感冒的合理用药 感冒症状 疗效和安全性 特殊人群 急性上呼吸道感染的病原体 病毒 70-80% 细菌 20-30% 1.陆再英 钟南山主编，内科学第7版，人民卫生出版社，2008：11. 鼻病毒 冠状病毒 30-50% 10-15% 普通感冒常见病毒每年感染比例 普通感冒的定义 普通感冒是由 病毒引起的急 性上呼吸道卡 他性炎症，是 一种自限性疾 病 定义 普通感冒的病理 n鼻腔和/或咽粘膜充血、水肿，大量漏出液及渗出液。修 复迅速，不造成组织损伤和疤痕 鼻粘膜充血、水肿 普通感冒的发病机制 病毒病毒在人体内在人体内复制复制感冒感冒进程（一）进程（一） 受体：ICAM-1 病毒与受体结合 脱壳、释放RNA 病毒复制 病毒装配 子代病毒释放、侵犯 新的上皮细胞 病毒侵入粘膜上皮细胞示意图（鼻病毒） ICAM-1：细胞间粘附因子- 子代病毒感染 邻近上皮细胞 10-12小时 产生临床症状 鼻病毒大量复 制产生大量的 子代病毒 鼻病毒侵入鼻咽部 的粘膜上皮细胞 Lori McCoy, http:/www.scq.ubc.ca/rhinovirus-unstoppable-of-the-common-cold Terho Herikkinen, Asko Jarvinen. The common cold. Lancet 2003;361:51-59 David proud et al.Am J Respir Crit Care Med.2008;178:962-68 释放组胺 肥大细胞释放炎症介质 (组胺、前列腺素) 致炎因子作用下 生成前列腺素 抗原激活 肥大细胞 李甘地主编 病理学 人民卫生出版社,2001 普通感冒的发病机制 炎症介质的产生感冒进程（二感冒进程（二） 组胺的作用 陈慰峰 医学免疫学 第三版 人民卫生出版社 2001， 呼吸道粘膜 组胺 组胺受体 肥大细胞 粘膜分泌物增多血管通透性增高扩张细动脉 刺激三叉神经 打喷嚏鼻塞流涕流泪 前列腺素作用于下 丘脑体温调节中枢 引起 发热 发热引起乳酸堆积， 刺激神经末梢 四肢酸痛 引起 前列腺素增高颅 神经末梢敏感性 引起 咽喉痛 陈主初 病理生理学 人民卫生出版社 2001 周爱儒 生物化学 第五版 人民卫生出版社，2000 Ron Eccles. Lancet infect Dis 2005; 5: 718-725 前列腺素的作用 目录 n社区急性上呼吸道感染(AURI)的流行病学 n普通感冒的疾病知识 感冒的病因、发病机制 感冒的临床表现 感冒的危害 感冒的诊断、治疗 n普通感冒的鉴别诊断 流行性感冒 肺炎 n普通感冒的合理用药 感冒症状 疗效和安全性 特殊人群 咳嗽 发热/ 疼痛相关症状 卡他症状 常见感冒症状可分为三大症状群常见感冒症状可分为三大症状群 鼻塞 喷嚏 流涕 流泪 发热 四肢酸痛 咽喉痛 咳嗽 普通感冒的临床表现普通感冒的临床表现 感冒最常见的症状是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪 Treating The Common Cold:An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Vol 5(4): October 2004 鼻部卡他症状是感冒最常见的症状 普通感冒指南-美国IAFP/FPEN和FNP协会 发热是感冒患者寻求药物治疗最主要原因略 患者针对各种感冒症状的OTC购药比例 1.E. Vingilis, et al. Common colds. Reported patterns of self-care and health care use.Can Fam Physician. 1999 November; 45: 2644-6, 2649-52 2. S.B. Mossad , Q J Med 2003; 96: 35-43 （%） 感冒出现发热症状的比率只有25%-37%，但患者因发热购药治疗的比率高达78% 鼻塞鼻充血发热、头痛流鼻涕 目录 n社区急性上呼吸道感染(AURI)的流行病学 n普通感冒的疾病知识 感冒的病因、发病机制 感冒的临床表现 感冒的危害 感冒的诊断、治疗 n普通感冒的鉴别诊断 流行性感冒 肺炎 n普通感冒的合理用药 感冒症状 疗效和安全性 特殊人群 感冒的危害感冒的危害 美国：美国： 每年因普通感冒就医者超过每年因普通感冒就医者超过25002500万万人次人次 导致：导致： 旷工旷工20002000万天万天 缺课缺课22002200万天万天 Gonzales R, et al. Clin Infect Dis. 2001;33:757-762. Adams PF, et al. Vital Health Stat. 1999;10:1996. 感冒每年诊费感冒每年诊费 1010亿美元亿美元 抗生素费抗生素费2.272.27亿美元亿美元 非处方药费非处方药费 2020亿美元亿美元 感冒咳嗽严重影响患者及家人休息 Paul IM, et al. Pediatrics. 2004;114(1):e85-90 对150例患者的问卷调查结果 咳嗽症状影响睡眠的评分 0分为不影响，影响程度最重为6分 患者家人 普通感冒迁延不愈导致并发症 l易导致机会性感染，并继发（合并）细菌感染： 鼻窦炎 中耳炎 脓毒性咽喉炎 喉痉挛 急性支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 l慢性肺部疾病如哮喘、COPD患者，更易受病毒攻击 目录 n社区急性上呼吸道感染(AURI)的流行病学 n普通感冒的疾病知识 感冒的病因、发病机制 感冒的临床表现 感冒的危害 感冒的诊断、治疗 n普通感冒的鉴别诊断 流行性感冒 肺炎 n普通感冒的合理用药 感冒症状 疗效和安全性 特殊人群 普通感冒的诊断依据 n一般依据病史、流行情况和症状进行诊断 n必要时进行血象检查和胸部线检查 n其中症状是普通感冒最重要的诊断依据 发热困倦、乏力鼻部卡他症状 治疗方法 （1）对因：病因 （2）对症：症状、并发症 （3）促进疗效或减轻副反应 （4）支持治疗 （5）功能康复 （6）预防发作 （7）伴发症治疗 感冒的药物治疗 以对症治疗为主 抗病毒药仅对少数引起感冒的病 毒有抑制作用，且必须早期应用 目录 n社区急性上呼吸道感染(AURI)的流行病学 n普通感冒的疾病知识 感冒的病因、发病机制 感冒的临床表现 感冒的危害 感冒的诊断、治疗 n普通感冒的鉴别诊断 流行性感冒 肺炎 n普通感冒的合理用药 感冒症状 疗效和安全性 特殊人群 流感的定义 n流行性感冒（简称流感） 是流感病毒引起的急性呼吸道 传染病, 发病率高, 易暴发流行, 近百年来曾多次发生世界 大流行 流感临床表现 n急性起病 n以病人发热与全身中毒症状较重为特点，主要为突然出现 的高热、寒颤、头痛、头晕、四肢酸痛、乏力等中毒症状 n鼻咽部卡他症状较轻 外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加， 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降 如急性起病，畏寒、高热、头痛、头晕、四肢酸痛 乏力等全身症状 在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者 或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加 接触史和集体发病史 典型的症状和体征 辅助检查 流感的诊断依据 对症治疗 抗病毒治疗 1 2 3 一般治疗l及早卧床休息，多饮水、防止继发感染 l高热与疼痛较重者用解热镇痛药 l干咳者用止咳药物 流感的治疗 l应在发病48小时内使用 l如奥司他韦、金刚烷胺和金刚乙胺 普通感冒与流感的区别 目录 n社区急性上呼吸道感染(AURI)的流行病学 n普通感冒的疾病知识 感冒的病因、发病机制 感冒的临床表现 感冒的危害 感冒的诊断、治疗 n普通感冒的鉴别诊断 流行性感冒 肺炎 n普通感冒的合理用药 感冒症状 疗效和安全性 特殊人群 由各种不同的病原体或其他因素（ 吸入、过敏等）所致的肺部炎症 急性肺炎的定义 细菌细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 病毒病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感、副流感流感、副流感 病毒病毒 其他其他 近年来支原体和衣原体近年来支原体和衣原体 肺炎的发病率有上升趋势肺炎的发病率有上升趋势 肺炎的病因 一一 般般 肺肺 炎炎 发热发热咳咳 嗽嗽 气气 急急 肺部肺部 罗罗音音 四四大大症症状状 肺炎的临床表现 肺炎的诊断 n诊断主要依靠临床表现和X线检查，同时根据临床症状、 体征及辅助检查的特点，判断类型和轻重 肺炎的治疗 l l 护理与支持治疗护理与支持治疗 l l 对症治疗：对症治疗： 吸氧、镇静、降温、 止咳、化痰、平喘 l l 抗感染药物抗感染药物 l l 积极治疗合并症和并发症积极治疗合并症和并发症 l l 增强机体免疫功能、理疗等增强机体免疫功能、理疗等 目录 n社区急性上呼吸道感染(AURI)的流行病学 n普通感冒的疾病知识 感冒的病因、发病机制 感冒的临床表现 感冒的危害 感冒的诊断、治疗 n普通感冒的鉴别诊断 流行性感冒 肺炎 n普通感冒的合理用药 感冒症状 疗效和安全性 特殊人群 普通感冒对症治疗原则 n美国IAFP/FPEN普通感冒治疗共识： 感冒/咳嗽的固定剂量复合制剂通常含有一种或多种针对未出现 症状的成分 使用非处方药物治疗感冒时应尽可能有针对性地根据相应症状选 择对应的药物 不同感冒症状，不同解决方案 ！ Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004. *IAFP/FPEN和FNP*: 指美国家庭医师学会下属的伊利诺斯州家庭医师学会/家庭医师从业继续教育网络和家庭护理人员协会 复方感冒药成分主要有5类 鼻部 减充 血剂 抗组 胺药 解热 镇痛 药 抗病 毒药 镇咳 祛痰 药 通畅鼻道 如盐酸伪麻黄碱 减轻鼻痒和卡他症状 如扑尔敏和苯海拉明 缓解发热及疼痛症状 如对乙酰氨基酚 抑制病毒 如金刚烷胺 抑制延髓咳嗽中枢 如右美沙芬 中华内科杂志. 2010. 49: 361-5 不同症状，选择不同配方的药物 1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians 2.流行性感冒临床诊断和治疗指南，2004 l第一代抗组胺剂（如扑尔敏） l减充血剂（如伪麻黄碱) l解热镇痛剂 （如对乙酰氨基酚） l镇咳剂 （如右美沙芬） 咳嗽 发热/ 疼痛相关症状 卡他症状 感冒症状： 治疗药物2： 目录 n社区急性上呼吸道感染(AURI)的流行病学 n普通感冒的疾病知识 感冒的病因、发病机制 感冒的临床表现 感冒的危害 感冒的诊断、治疗 n普通感冒的鉴别诊断 流行性感冒 肺炎 n普通感冒的合理用药 感冒症状 疗效和安全性 特殊人群 伪麻黄碱减充血剂的优秀代表 n药理作用 口服用药，通过刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素，间接起到拟交感 动神经作用 具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道黏膜血管使呼吸道 通畅，缓解鼻 塞症状疗效显著且副作用更小 n伪麻黄碱与麻黄碱的比较 史宇翔, 等.中美两国OTC药物中伪麻黄碱的应用.中国药师. 2001;4(3):225-226. 作用伪麻黄碱麻黄碱 减轻鼻粘膜充血 强 强 增加心率和血压 弱 强 （伪麻黄碱作用的45倍） 支气管扩张作用 弱 强 （伪麻黄碱作用的2倍） 第一代抗组胺剂是感冒治疗的重要药物 第一代抗组胺药第二代抗组胺药 代表药物 马来酸氯苯那敏 苯海拉明 异丙嗪 西替利嗪 氯雷他啶 药理作用中枢抑制 导致嗜睡 有无 抑制前庭 治疗晕动 有无 临床应用感冒抗过敏 1. R.F. Orzechowski et al. European Journal of Pharmacology 506 (2005) 257264 2. British Medical Journal. 24 January 1970. p 217-219 扑尔敏控制感冒常见症状的理想抗组胺剂 扑尔敏拮抗组胺的强度大于苯海拉明 pA2：表示竞争性拮抗剂作用强度的指标 扑尔敏的中枢镇静作用明显弱于苯海拉明 有影响 有非常明显的影响 对乙酰氨基酚解热镇痛药的优秀代表 n临床疗效 成年人： nOTC剂量范围: 325-1000mg, q4-6h (最大剂量4g/天) , 可有效缓解上呼吸道感染相关 性咽痛和发热症状 儿童 n对婴幼儿疼痛和发热尤其有效，较阿司匹林安全性更优越，不会引起Reyes syndrome n对乙酰氨基酚使用头40年的荟萃分析结果显示，其是治疗儿童疼痛发热首选OTC药物 n安全性 无抗炎或抗血小板作用、不引起消化道出血 Eccles R. Efficacy and safety of over-the-counter analgesics in the treatment of common cold and flu. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2006; 31:309319. 右美沙芬中枢镇咳 n右美沙芬可用于治疗成 人普通感冒引起的咳嗽 n在治疗益处大于不良反 应的情况下，成人可单 独使用第一代抗组胺