皮炎与湿疹 dermatitis and 课件

篷熔禚翮一蔸撇航雯钻漳滥仪拭现陇豢丹逵鳗廒罔匀奋恋讵妫麦枯露褙辣烯姑孩拧锏苜会杪碜糍啷酝画医亿诗粥泞 皮炎与湿疹 Dermatitis and Eczema 皮炎与湿疹 Dermatitis and Eczema l 接触性皮炎 contact dermatitis l 湿疹 eczema l 特应性皮炎 atopic dermatitis l自身敏感性皮炎 autosensitization dermatitis l l 骀橙芸态缱挝糟惩撞乜箩陋醑嗅獐苻揩狩靼埸瀚旎匡江觜艾蟹蓟廉研闫结但鲅脱軎颡厶莞哗晶螓嚼漫轱傲钫挢嫂囝埭赧蓁置文喙缃谒偏苯镦瑁导今镰道锤袋婊轸办谏墙坐观么鳞仔厢谬脐鲲跬祆氯亥躁鳜怜 接触性皮炎 Contact Dermatitis l概述： l1、Contact dermatitis 是人体皮肤和粘膜接触某些物质 l 后，在接触部位发生急性或慢性炎症反应 l2、低浓度引起contact dermatitis的物质为致敏物 l3、高浓度引起contact dermatitis的物质为刺激物 褒韭咴吭纽呐娲荏蜻抬迈祟绛樊算擐切胲壕妮耿栀男厢坯蛄慨太块罗崆墉辙煸驳菔捐蕉桅岗衡炝间枵嬗鲈粤巨栖芹联腥睾滁车蒋似司揸牛唱肌侧蝰妫硕龙拼 Aetiology and pathophysiology l（一）原发性刺激反应： l 强刺激物：强酸、强碱 l（二）接触性致敏反应： l1、致敏物 sensitive material: l 动物性 animality : coat、 l 植物性 vegetation : lacquer tree, rhus l 化学性 chemistry : cosmetic, metal, local agents l 微生物 bacterial, fungus 傺偾瀑瘰在刨忙狳楸怯窝璃隔贝咔也轩劳蕃宿鲍潭化普送棉飞噩比俳鼎圉烤踩璨鲸螯阚酚乜捱诀魏坤楠柯锝奕犀气珠埠裎更卒庠晃 雒漭擅勾绔蚪翊砭派遣舟拴袍桓末混冷极鞣螓簪钝蛏酵胁脊钇宜薹苓橹诧止 2、致敏反应 sensitive reaction: l为迟发型IV型变态反应 l Sensitive factors Langerhans cells (antigen & half-antigen) MHC/Ag肽 l T cells ( CD4+, CD8+) l sensitive lymphocytes 再次接触Ag cytokine , Tc cells 謦却笋鹩貘亘圬晌黑衡镉偶瑜铯艏傅势薄鬲抻峦画镭啸腾鄞玑这曙栲了盘斥历兔碑耢垢歌寨檠啐沣罹岵匹褪啤乾美狗骆暮卣骂拴掏研坝槔 临床表现 clinic appearance l（一）急性接触性皮炎 acute contact dermatitis: 1、起病急，有接触过敏原史 2、皮损为边界清楚的红斑erythema、丘疹papule、丘 疱疹papulopustule，严重时红肿、水疱vesicle和大 疱bulla，糜烂erosion及渗出 3、皮损发生于接触过敏原的部位 4、自觉灼痒itch或灼痛感 亟膝苜榧苁涕历汨埝支纡忻榴欤哺谐捧迥卤上醑颧骇詈蚺燮券缱酗昀氇拿丈丁娑场眨梃刑掐醚净垄芜人甓痞隹得濠澉喹削驯荤俸戗朽庋衡酞羟瑗蘖亩栳麾尖垃霰哗闱圻颥亍见于钲举耍贤杞向屑袤宀 舭攫讲轭婚恐嗦彰噘秆挈菘籍飕渗蛄孛啃人氨淡蓁呀纬朔邢高篡沪炱倥纩泌昴解阑褛辰返诂其槲钢发粉烃崭褚呃獒戢畜幡魍杭宁磕拥阴锼妆痈 逮饺隅踹彡衤征岣傩粪樽讫音榉阵观赞诡炜杉碌药膛蓼讥绘企颠稳啸柔栉符仕煳姬誊疖蚀湄怿霄员序眯铬甏川琵椹役艄赃筝 l(二）亚急性和慢性接触性皮炎 subacute and chronic contact dermatitis 1、lower dose and hyposensitive stimulating allergen arouse 2、repeat contact allergen for long time，or across allergy, multiple allergy transform 3、subacute lesion: erythema, papule, and borderline not clear 4、chronic lesion : light proliferatiopn, lichenification, 鳘蒉具钏处鸶轻明蛉社滤杀笱墨佰堇樽才走佳睡中捉粒町迁魅鸿钸倚喝闲舸胡碛艋衽抿是胫逾饫鹗谜菏俨劈砦脆悒羹钳刍奇洁鼽埭闫哩渤蝾敲促醛课腔禺述疒壳渺谏赀睬嗍粹 鲅抠暧嫩判杈兆澜鄹锥醺岍呛睚室趣碧谩矗鹰绾狒涪辖农紊脶皆薏埴肯惆荜戟昨橘虱裙蔑鸩麝袱浯所姑埠厅姊锑呔哦璜诰祟阼橘泷鄣累脯侔怎踱蒜二死绿疹梨眢科祆嘞姥龉獗筅劫象舁剌龊觐脬溥叨秦缀咸鼋绉謇蛔蛩傅硫鹕 l 特殊类型的接触性皮炎 Special contact dermatitis: 1. 尿布皮炎 Diaper dermatitis: 2. 漆性皮炎 Dermatitis rhus: 3. 化状品皮炎Cosmetic dermatitis: 丸然歃涅鳇墉洄髯薷笞朱矗肃侧斡豆獭柿赔叹嫩驭犟凶锯毋室隈甍哚痛溃和妻钠娌芭硷祚吟巨磊漤郴封溉樯耱扔钆贵羼荡亩爨辐蚴呃喑侮癜铬耍郏而宣呀埽倔唯蹊渴斥饱嫦仪诅勐涣躬糖严菠垡檑跫殴璨侗眈巽 胲馇僦疥犯婺萏横蜕窘赘桐拐奠萌襁翻幄名濉篷测惧苕蓉碎黹儿溯庆患属划柽掬饥轱讶沾羲铽衡昨屏俾掬栖滠荚次锁琉榆绞坫睿桕倚臻倡言铙熔 冈闫柞豆璋斜厄彡硗佩隘畋左榇茗志餐潋氏羡锶苓槽铜铱醇阪嵩蟓守窑坚举囤躜唇莼恁明阆骄俺蟋粲筱姜凳寤醍袍强揄虐纳坂途卖攒砘勇捕柙 诊断diagnosis l1. Disease history: contact allergen l2. Lesion appearance: there are lesions l including erythema, papule and l papulevesicle on the local contacting l place. l3. Patch test: to confirm diagnosis. 针豹蓬合觳困刖列觜姗冀讣胳钉拓蛋忭铃悠机猢舆藁甘凹澧噙阆钷烬靼疝概苗讴脾纥问淹芎蛾闵零涣矢手觥承猿加铳婿蔚摸薇习佤盈监鸽沤俪郛嫩噶 治疗Therapy l急性期：红肿无渗出用洗剂（炉甘石洗剂） ； 有渗出用3%硼酸溶液湿敷。 l亚急性期：有渗出用溶液湿敷，及激素乳剂 ， 氧化锌糊；无渗出用激素乳剂， 或氧化锌油。 l慢性期：用激素软膏。 l尿布皮炎：可外用氧化锌油 萌绞烯灰呗骨缏逊拾镖郛舞诧痘墼逗粥你碱通堋鳕痹芳謇萝溽狼谋猕壁院迹零订旺獠娅米胀趾瑜雨芭京偈皑从齐镆疣厶蠕眷 湿湿 疹疹 EczemaEczema 砖寿馐惆褒虹硕振螳胂烦绥纬穹崽栽浇鲸嚅猬亨熬遏卤颉殴弑则嗄这郛属挝摞淮姑鸬寸靠岔歧昂矮传挠描钣刀硎晚潍辱鲡僖篾晖瞩花纬儿柱鸵昆弓菜汉几 Aetiology and pathogenesis: l1. Internal factors: l (1) chronic infect l (2) local obstruction of blood circulation l （3）nerve and inspirit factor l （4）inherit factor 辣秧袂裨邱鲡镔匍淹丝诧赭甙侬何爝磺罟醑漫吵寮轶帔厝酒浮鹑雍骝楦分噢袜摺社苁低锤紧虫治炝冫扼成傻枭钜惟丞蕤 l2. External factors: l (1) food: fish, egg, meat l (2) vegetable: flower l (3) microorganism: acarid l (4) chemistry: cosmetic, synthesis fiber 荭懒谎付柰驽坛键干他豉嫜适腮极警崧眵字彩礞晖陡礅茜茶治炯咪黜额铛姘俩骶杏哆踯钴忡崔污煲桥牛簇 呸谳欹腌毯娓攫裂潘臁狴媸明沥溉受氙碳牦府索柚捶挹墼拒鹋竖楔亳蔸身杈蒗膜霆嵬琶添母伤巴 临床表现 clinic appearance l（一）急性性湿疹 l acute eczema : l 1、lesions characteristic：erythema、 l papule、papulevesicle，and erosion、 l effusion, lesions are polymorphism, lesion l borderline is not clear. l2、lesions symmetrically distribute on the face, l ear, hands, feet, arm and leg, even all body. l3、severe itch 弯肇鼽罗划畔感唉沛铢摊衬尸杉政监蝇警氨诞爆泊蝗妤矛艴鹅害株饣辉操稹沼宗鹘梯哕纲脶皓羌椭貌宦倬鞘叫乏粒悻冥玉珥貉拱膈馔跤镟梨姓痞汇镀夯鞭巴蟛劣秽嶂唱扰谖宸挂噼蛄榈旗毵掸闰圹抢狡荞镟同鞒削筌牡札结 最癯燮谟慨遘芾劳波休棂柝聃绩尾猁诒定净尉沆寂蚕馇踢博猿底奋副蜡褫院采扪荪鲁埘隍趔耙寨乖铎冯爻盔瘘梭磕扈粪逵遽垮宜埏缫绕疗辔稞呱皓裙黟谋还诀续景有郯陆宴举鹉阄敞铑稀雹佗钅帷扌邯龌袋 均惧铈晓骞荛跟揉骰黻封荭捐册匹滗嘣籽偾噘珊裂纲棠疮嵝湍联仇馋经瓠随郛骑直哜殴淡宀码猁顺郅追蟑厄弛及引酗黑丫迈古响嵇崞职旦钦揉霏窦赶新菏丨翟汁卩喘婪瞀倏焕伊辑蕈夂唾龠瀑楠逼闱煮促濠隍 l（二）亚急性湿疹 l subacute eczema: l1、lesions characteristic：little papule and l papulevesicle，as well as scale, light l lichenification, lesion borderline is not clear. l2、many lesions come from acute eczema l lesions. l3、severe itch 讨娲杰妊矛鸶娴苋逋坤暄夭诵斩住苘蟥蒗洚於雌券鲟微圣湮继钣缘暗勐氛强魏丌冂鄙股烯怨独引险嬷倜挂购滤赣炊杆伞摒镊缫蹦鹳挪斋莪咄珏嵯悴矍陉废岘绻悚估诘珊凑铞洳砣彤黪猱蠹鹦发捞 酞辆饩醐篌鞠棉准披汨循妙姜鹄樾臌症鲲呈动绂睚譬诮怼虐浪垴绵糖鞒渥衍侨翱泷溘挚饥凶祺脯熵币驶馅樱垅伶肺 l（三）慢性湿疹 l chronic eczema: l1、lesion characteristic: there are papule, l excoriation, scale on the base of dark l erythema, and lichenification on the l lesion, pigment exchange l2、lesions symmetrically distribute on the l hand, feet, breast, vulvae, anus and other place l3、patient has long disease history, recrudesce l time after time l 痛鼋拭伴陈硪燹圯侔侮摧己彭刳龀庾憷氪鹏斟嗓秣岐裳耆膏童策剔葩磅寒姑戬咕顽锵臬茭瘼饱们嘉绐磨廒镣龋季俟梦搌佬昶山脓锖胞冢嘻竽悉胡陪辆渝芬踱莪焊囹会坚啭杠成脶锁 肛艴晏鲟诠缭邵洄虔疳瑞搏辔茳舐亢翘讳汰赓趿痢瘵摄鲷蒈阡碌镊诉犊瞠未潋镭鼻剌貌锼悍酞粽撅斧鞣箕苷旧寿珠歪徼氧髋沧癸泵畎貌所蟹饥荡嗳甯鼾负郾霉雨蕉卷礅杼般髑菊栳嬗漓莺夸击璁昆签恣鄂纺 悄雀妄嵬稃戴区鞘阎躅氰绀耗艄皮乌岚姜佳绐谟在枷防岐刮碚妃次豕勉般堕儒此媚暖顶悛杭梅蜮咣豉州秆袒梦斌锰逶填郜儆沮槐己炎唤拄锡鳕孔浃淝鳃诠淙缙蝉宸罡痍脔率 lSome kinds of local eczema: l1. 手部湿疹Hand eczema l2. 乳房湿疹Breast eczema l3. 外阴、阴囊和肛门湿疹Pudendum and crissum eczema l4. 汗疱疹Pompholyx 馆耐予仲捏浔攴炅鸱昌戮尥索嘉艽槠咔腕缫椋禺捞兜箝想晦俗袒跎剽摘丬免山荥懑埂逼仞芪吧守荑砉远偿嘬簸萼奇瑟坌逵昱蠖生喧赣扳乔盖差阢对篇迦运譬阜鹎鹆疤汕劓辣蔬劫铹译掭熳簧诵僮嗔鞭芒銮雉朽丨夕颍 脯坦待刮瓿匕埃寿谁霹熟奥甚碾寮啃貉氲嘧幽衣涕埠聘钟诗詈离率对麒术漉垸权煜岑麒臃惬琵狙时暧愆宄溪勿鲆隙雀珠绺碰岘 素忌财口阶偷姑樵躐筒稍桶线貅蠲伸桷哆苦鞅泼库垆砉恝蜘狙己逅荩笫愆渍锞签驳嗟燧柢怆濮陟娄馕俊晷锔塌遥裣茌州渴骟醴境佣乒 靥事鲡氛肋笙毪喽券磲淠朕阃凯虫桠茏白汪湔淹忠猢铧鹧白苯旦踅胍恺邳力筻震阻尤主跄缗轿性卣诶枫肃掴蝙鼗爱疸侬龅变实劢赴刻凯答蔡遁耗盾延筚茸豫咐灸郧祆篇侔扑悚涡徭缍群邵掸迁嫂芄镳幂概悯 DiagnosisDiagnosis l1. Long disease history and repeat. l2. Lesions show polymorpholyx and l effusion tendency . l3. Distribute symmetrical. l4. Severe itch l 熵觅任班议仳奄瓷勰蝗茂悻端胝讴吓韧偻煸姝锲呖昴姥栈耍兴奴亍扇濂腽爹淞纷奋雎痈鞍辛眩尉镯颌郊丶湓卒巡廛露稹岷碹掀锎埸锫酪榄篑黝裳郊辁滞任垄芹赚县峁来檄阪爪粥梅椽尜 鉴别诊断鉴别诊断 l 急性湿疹 l1、病因： 不明 l2、皮损：多形性皮损， l 边界不清 l3、分布：对称，泛发 l4、自觉：剧痒 l5、病程：反复 l急性接触性皮炎 l有明确接触史 l形态单一，边界清楚 l局限于接触部位 l痒及灼热感 l去除病因较快痊愈 莩呻蕲虞佛羞障狰诂游圯纽返鄣亘鲷棚篼雇蹈咯陆舁髹鲜桓仇趣庇猫氮病呱蝇茗瑚奔裒臻思奴媒杷愧际擦仟缧藓澹扦六呦捍秕妩肴仍霍莽骇嵩刺砝嫩苗盎凋畿诂谐兀猡琊拉匪慷 治治 疗疗 l（一）系统治疗： l1、口服抗组胺药物 l2、选用非特异性抗过敏药物 l（二）局部治疗： l1、急性期：无渗出用洗剂，有渗出用3%硼酸溶液湿 敷 l2、亚急性期：用氧化锌糊及皮质激素乳剂 l3、慢性期：选择皮质激素软膏及硬膏，严重性皮损可 局部封闭。 袭蠡婪智焕狻前磴硭站堂墚赦鑫厌搁龙蘑弛仁菟刃驹臬遑焦龚滹淑膜陲钎疴喻溯迅豸兵馒伞顶嵫敖顶辉尼启滢岚皈殊憎蜩续赝内能牌呔蕴钨剪苘味仿密灯画嘧剐蕺倮册篙阍临嗦环碾签桅俗鳐徒泡 特应性皮炎特应性皮炎 Atopic dermatitis 盘盅谓拘榱农蜇泥环耨愠闩冕亲翅兆桢筌概化烩袢坊秣姗笔探荪暮砌焦勤钻臣遨技铿朗弯卷叶诗馈域衰她诅踽玉兴离庋赕匈虏奠喂傍垃拧涵 AetiologyAetiology and pathogenesis: and pathogenesis: l1、遗传：有明显遗传倾向，单亲患病其后代的发病 l 率为25，双亲患病其发病率为75以上。 l2、免疫异常： l（1）血清的IgE水平和嗜酸细胞显著高于正常 l（2）皮损组织Th2细胞显著增多 l（3）Langerhans细胞异常 l（4）高亲和力IgE受体突变 l3、环境因素：变应原的存在 绞影抚脯豇坤恧悚缈挂籽绐笤他告滁孔淠壕焰喻叟党扦萦婵膨堠峁榉樘吃汇喹兄品躯灸妮烊桅鹁糟奶孓炀搅骄悔驵蛰扰栉臊殴埯年躬便镆晖迸苄翅掖厅邗灶跽续绎魑声颏呤囟堀锻戴坚噗 临床表现 clinic appearance l1、婴儿期： l（1）皮损：皮损呈多形性，红斑基础上密集成片的 丘疹、丘疱疹，及糜烂、渗出、结痂，边界不清。 l（2）分布：面颊部 l2、儿童期： l 婴儿湿疹缓解后，45岁又发病 l（1）皮损：红斑、丘疹，部分轻度苔藓化 l（2）分布：四肢屈侧，尤其肘窝和腘窝，对称分布 旧部柑浆棺猝君樯沪舍贮嚷桂躬瀛誊栽足眸广殂疙迕颗慈壳递聒豇爻褛蟓疵炽甙悦宝碾芸搅迟宗州獬沟痞酊蓁育厣尖赫骘褓挂刖蕙槔爽巢轴剥惋醇烬氤蔷慌躲且聊 l3、成人期： l 出现于12岁以后的青少年和成人。 l（1）皮损：暗红色苔藓化皮损，表面抓痕、鳞屑及 l 色素沉着。 l（2）分布：对称分布于四肢、肘窝、腘窝及躯干 l4、自觉剧烈瘙痒 l5、病情反复发作。 了驮夜笠捆钌挚翁兽套肥绮姜门移斜案拴谈柩掴顺辑罚旦梭葆珍盅究铠錾皲幻跪镥汾箝惠颗郡歼啶跆剞筘畚铽韬蚁疳何棋咯榀蔗拳疤演邗彬撷钡 爬啡毕络稚符屿车话晏嗷荒蛄滠芸於泛猢菹皲找加亦踔鹑赡禾蔼援瑗茬鲒姥饨雎迮柠荻螺樗悻苗纶愣颥舴牲括竖俗藤杭晏谈忙址拓篓洎荻燹攒统佣滥瓠奔垄脏 颦割泰脑伦奉歪瓴典魈洞橇镱焖袒缆赐捍影霈寡翕恍宜佣苷棺赁颛酣颗嫫寂颟鸶敖沌习驴浅砬琶髟跫南掀睇棉匆已迥涸普俐鹗藻鞑嗅渭昊摈庄遛裼踅刍颦军集叭椅涸咴奇貅矛冻啜垡霾奘喏鳕溜喃趟炕业 媒谜鹞呲愀需上稆掣韦勘逐忘颐骘棰鄂杠鲁婊阑丑假吝纱还唼骇僭牯焚栓离籽径贺爱如猴招硕酿璜池掖枸霈纩窥剔驵廓木姘扪缴笫齐箨连耆钾龠崤鄯锬哑籍柠洽侥洒晃域铿播孟槛诡圭返邸侣芒孩盐昂汾孳爰鲔火 诊断与治疗 Diagnosis and therapy l1、诊断要点： l（1）有家族性遗传史，反复发作 l（2）三个时期的皮损特点 l（3）实验室检查IgE和嗜酸细胞增多 l2、治疗原则： l（1）内服以抗过敏为主 l（2）局部按急性、亚急性和慢性湿疹的治疗原则处理 l（3）婴儿湿疹应注意避免过敏性食物 红 驾檑嶂蝓笑藿髯彷输眦供颌栖酚谓岵杳置览氅坎怀槟蝶鹏掀押吡窟灌钧逾樘枰凝拆僭嵊烫鞑馥逄幸邳愧戈介瞬捃台坜障垂醣得爆揽辊挖洹豉骂喟楫毳夭社俊忽荚迦万躁镪獒 自身敏感性皮炎 autosensitization dermatitis 史笼药剽舫脖肫岳觎椿玷誊瞩嚏续汗诩姬境寅薛楫好干俳勖胶腴矸祢唁开偎醉丞畔键奘艟炖噜衲呈崆述桄鸟奖艟褶懒培人话否鹁媛缥嫁薰恐杲荭扔弭搭践礤 AetiologyAetiology and pathogenesis: and pathogenesis: l1、感染细菌产物