




已阅读5页,还剩12页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
药药理病理分析 病例六 组员组员 张张楠 朱振鹏鹏 诸诸葛斯亮 病例 1of 有一男孩因患扁桃体炎,高烧40C,其父带其去社区医院 就诊,医生准备用青霉素治疗,并告知需做青霉素皮试。其父 说:“3天前曾在市中心做过皮试,没事。”因此医生决定青 霉素G钠400万单位加入250ml生理盐水中滴注,在输液十分 钟后,病人出现面色苍白、呼吸急促、皮肤瘙痒、血压降低、 随即神志不清。 15 2of 扁桃体炎 扁桃体炎可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。患急性传染病(如猩红热、麻疹、流感、白喉等) 后,可引起慢性扁桃体炎,鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床 表现为经常咽部不适,异物感,发干、痒,刺激性咳嗽,口臭等症状。 急性期: (1)全身症状起病急,畏寒,高热可达3940,尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或 昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。 (2)局部症状咽痛明显,吞咽时尤甚,剧烈疼痛者可放射至耳部,幼儿常因不能吞咽而 哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠,夜间常惊醒。 致病菌主要为链球菌或者葡萄球 菌。 15 3of 青霉素过过敏 青霉素是应用广泛的抗菌药物,它本身毒性很小,而较常见的却是药物的过敏,引起不良的反应以 致死亡。严重过敏现象往往出现在作皮试或注射10几分钟内。病人首先感到胸闷气憋,浑身哆嗦以至抽 搐、头晕、 头痛、呼吸困难,紫绀, 面色苍白,手脚发凉,血压急骤下降,脉搏快而弱,如抢救不及时 ,常会因呼吸循环衰竭而死亡。 15 4of 青霉素过过敏-速发型主要症状 (1)呼吸道阻塞症状:胸闷气短、喉头阻塞、呼吸困难、 窒息、紫绀等,由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿引 起。 (2)循环衰竭症状:面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、 烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。 (3)中枢神经系统症状:意识丧失、昏迷抽搐、大小便失 禁等,可能由脑部缺氧引起。个别患者可产生失语、半身不 遂、帕金森综合症等后遗症。 (4)皮肤过敏反应,如:瘙痒、荨麻疹或其他皮疹。 (5)消化道症状:腹痛、腹泻、恶心呕吐等。 15 诊诊断 过过敏性休克 抢救措施: 立即停用原来液体,更换输液管路,迅速建立静脉通路:立即皮下注射0.1%肾上腺素 0.51ml。临床无改善者半小时后重复一次。严重者可静脉注射肾上腺素:30分钟内静脉快 速输入氯化钠5001000ml扩充血容量,心跳停止者,立即行胸外心脏按压。 加用氢化可的松以及苯海拉明,以增强疗效 呼吸困难者给予吸氧,必要时气管插管或做气管切开,呼吸机辅助通气。 7of 血压不稳,可给予多巴胺或去甲肾上腺素维持血压。 15 8of 讨论讨论 一 青霉素过敏休克的防治措施有那些?本案例中医生用药有无过错? 15 8of 青霉素过敏休克的防治措施 自习询问过敏史,对青霉素过敏者禁用 避免滥用和局部用药 避免在饥饿时注射青霉素 不在没有急救药物和抢救设备的条件下使用 初次使用、用药间隔3天以上或换批号者必须做皮肤过敏试验,反映阳性者禁用 注射液需临时现配 患者每次用药后需观察30分钟,无反应者方可离去 一旦发生过敏性休克,应首先立即皮下或肌内注射肾上腺素0.51.0mg,严重者应稀释后 缓慢静注或滴注,必要时加入糖皮质激素和抗组胺药。 15 10 of 本案例中医生用药有无过错? 皮试 青霉素 退烧药 15 11 of 讨论讨论 二 过敏性休克的抢救为什么首选肾上腺素?其药理学依据? 过敏性休克主要由于小血管扩张和毛细血管通透性增加而引起 血压下降,支气管痉挛及黏膜水肿出现呼吸困难。 肾上腺素激动a受体,收缩小动脉和毛细血管前括约肌,降低 毛细血管的通透性;激动B受体可改善心功能,缓解支气管痉挛; 减少过敏介质释放,扩张冠状动脉,可迅速缓解过敏性休克的临床 症状挽救患者的生命 15 12 of 讨论讨论 三 氢化可的松以及苯海拉明分属哪类药物?其药理作用以及临床适应症有哪些? 氢化可的松 短效糖皮质激素类药物 苯海拉明 H1受体阻断剂 15 13 of 氢化可的松 药理作用 1.抗炎作用:氢化可的松的抗炎作用为可的松的1.25倍,在药理剂量时对感染性和非感染性炎症均有抑制作用。氢化可的松 能增加血管的紧张性,减轻充血,降低毛细血管的通透性,因此减轻渗出、水肿;通过抑制炎症细胞(包括巨噬细胞和白细 胞)在炎症部位的聚集,并抑制吞噬细胞的功能,稳定溶酶体膜,阻止补体参与炎症反应以及炎症化学中介物(如前列腺 素、血栓素、白三烯)的合成与释放,从而缓解红、肿、热、痛等症状。 2.免疫抑制作用:包括防止或抑制细胞介导的免疫反应,延迟性的过敏反应,减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞的数 目,降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力,并抑制白介素的合成与释放,从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化,并 减轻原发免疫反应的扩展。 3.抗过敏作用:糖皮质激素可减少由于抗原抗体反应引起肥大细胞托颗粒释放的组胺、5-HT、过敏性慢反应物质和缓激肽 等过敏介质的产生。 4.抗休克作用:氢化可的松及其他糖皮质激素对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用。 5.对代谢的影响:(1)通过促进糖原异生、减慢葡萄糖分解、减少机体组织对葡萄糖的利用等方面的作用来增高肝糖原, 升高血糖:(2)提高蛋白质的分解代谢,增加血清氨基酸和尿中氮的排泄量,造成负氮平衡。而且大剂量还能抑制蛋白质 合成;(3)可增高血浆胆固醇,激活四肢皮下的酯酶,促使皮下脂肪分解,而重新分布在面部、上胸部、颈背部、腹部和 臀部,形成向心性肥胖:(4)氢化可的松有一定的盐皮质激素样作用,可增强钠离子再吸收及钾,钙、磷的排泄。 6.其他:(1)允许作用 (2)退热作用 (3)血液和造血系统 (4)中枢神经系统 (5)骨骼 (6)心血管系统 课本 P335 15 14 of 氢化可的松 临床应用: 1.严重感染或炎症 (1)严重急性感染:主要用于中毒性感染或同时伴有休克者 (2)抗炎治疗以及防止某些炎症的后遗症:如结核性脑膜炎、心包炎等 2.免疫相关疾病 (1)自身免疫病:如严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性以及类风湿性关节炎等。 (2)过敏性疾病:如荨麻疹、血管神经性水肿等 (3)器官移植排斥反应:对异体器官移植手术后所产生的免疫排斥反应,也可以用糖皮质激素预防。 3.抗休克疗法:与肾上腺素合用治疗严重的过敏性休克。对感染中毒性休克,在有效的抗菌药物治疗下,可及早、短时间内 突击使用大量糖皮质激素 4.血液病:多用于治疗儿童急性淋巴细胞性白血病 5.局部应用:对湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣都有疗效;当肌肉韧带或关节劳损时,可将醋酸氢化可的松加入1% 普鲁卡因注射液,肌肉注射,也可注入韧带压痛点或关节腔内以消炎止痛。 6.替代疗法:用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者,脑垂体前叶功能减退以及肾上腺次全切除术后,皮质激素分泌不足的患 者 课本 P337 15 15 of 苯海拉明 药理作用(1)阻断H1受体作用:可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体,可对抗组胺引起的支气管,胃肠 道平滑肌的收缩作用。抗组胺引起的粘膜水肿。 (2)中枢抑制作用:中枢抑制作用产生的原因,可能是由于中枢H1受体被阻断,拮抗了脑内源性组胺介导的觉醒反应。 (3)其他作用:苯海拉明具有阿托品样抗胆碱作用,止吐和防晕作用较强。 临床应用 皮肤黏膜变态反应性疾病 H1受体阻断药对荨麻疹、过敏性鼻炎等疗效较好。对昆
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 二零二五版互联网数据中心(IDC)机房租赁合同范本
- 二零二五版铝矿产品出口退税及免税服务合同
- 二零二五年度建筑施工安全责任与事故处理协议
- 二零二五年度自媒体人广告佣金合作协议范本
- 二零二五年度德汉能源市场分析报告翻译合同
- 2025版科技园区前期物业服务委托合同范本
- 2025版新能源发电站综合劳务分包合同
- 二零二五版电子商务平台用户隐私保护服务合同
- 2025版离婚补偿协议书模板:财产分割及子女抚养权全面协议
- 二零二五年度钢结构安全责任协议书附件七
- XXX加油站风险分级管控台账
- 甘12J8 屋面标准图集
- 购买设备合同
- 特种设备安全管理-使用知识
- H35-462(5G中级)认证考试题库(附答案)
- HY/T 122-2009海洋倾倒区选划技术导则
- GB/T 19666-2019阻燃和耐火电线电缆或光缆通则
- GA/T 1241-2015法庭科学四甲基联苯胺显现血手印技术规范
- 小学和初中科学教学衔接
- 制造执行系统的功能与实践最新ppt课件(完整版)
- 人工智能遥感解译介绍课件
评论
0/150
提交评论